Результаты диагностики группы детей с опухолями ЦНС показывают дефицитарность или незрелость психомоторных функций, когнитивной сферы. В частности, отмечаются трудности систематизированного мышления, интеллектуальной деятельности, нарушения зрительной и рабочей памяти, визуально-моторной интеграции и зрительно-моторной координации.
Субъективная оценка применимости метода
Большинство пациентов отмечало, что взаимодействие с тренажером приносит удовольствие и субъективно не ощущается как утомляющее. Часть пациентов отметила высокую вовлеченность в процессе работы и формирование мотивации к достижению высоких результатов. Несколько пациентов оценивали тренировку на Cognisens NeuroTracker как «скучную». Ни у одного из пациентов не наблюдалось субъективно негативных переживаний и ощущений, связанных с работой на данном когнитивном тренажере. Часть пациентов отслеживала динамику самочувствия и отмечала, что в процессе тренировок улучшаются способности к зрительному поиску, концентрации внимания и способности запоминать и удерживать в поле внимания детали динамически изменяющегося изображения.
Сравнение показателей Cognisens у мальчиков и девочек
Была посчитана статистика для динамики оценки результатов выполнения задания в процессе всего периода занятий на тренажере. Чтобы оценить влияние фактора пола ребенка на степень выполнения задания, группа пациентов была разделена на две подгруппы по гендерному признаку. Результаты сравнения представлены на рисунке 2.
Балл Score вычисляется на основе показателей скорости и точности выполнения задания. По горизонтальной оси отложены номера занятий на тренажере в процессе реабилитации. Различий по гендерному признаку не выявлено (p < 0.38). В обеих подгруппах метод линейной аппроксимации выявил достоверное возрастание тренда: в группе девочек в = 0.11, p < 0.005, t = 7.6 (F = 38.9 < Fkp = 161 - отсутствие гетероскедастичности); в группе мальчиков в = 0.11, p < 0.005, t = 7.6 (F = 57.3 < Fkp = 143 - отсутствие гетероскедастичности).
154
153
Рисунок 2 Динамика успешности выполнения задания на когнитивном тренажере Cognisens NeuroTracker отдельно у мальчиков и девочек, входящих в общую группу
154
153
Рисунок 3 Динамика результативности занятий на тренажере Cognisens NeuroTracker в трех возрастных группах
В трех возрастных группах была проведена оценка успешности освоения метода и результатов прохождения теста на тренажере (рисунок 3).
Несмотря на недостоверность различий, наблюдается тенденция различия в успешности в зависимости от возраста, хорошо согласующаяся с литературой. Известно, что подростки обладают более развитыми когнитивными функциями, которые позволяют им задавать с самого начала более высокий уровень успешности и наращивать его эффективно от начального значения [26, 27]. Отсутствие достоверности (p < 0.085) связано, скорее всего, с вариабельностью поздних эффектов терапии, нивелирующей возрастные закономерности, но позволяет анализировать общую динамику всей группы в целом.
Анализ полученных в исследовании результатов
В качестве итоговой оценки проведенных занятий была построена кривая результативности занятий на тренажере Cognisens (рисунок 4).
Повышение показателя было оценено статистически, тренд демонстрирует достоверную возрастающую динамику (Slope = 0.14; p < 0.0013). Отсутствие гетероскедастичности (F = 0.00499/0.000526 = 9.48, F < Fkp = 18.5) позволяет говорить о достоверной выраженной групповой динамике.
При работе на когнитивном тренажере Cognisens NeuroTracker наблюдается выраженная достоверная групповая динамика повышения результативности выполнения задания, подтверждающая потенциальную эффективность использования метода (рисунок 4).
154
153
Рисунок 4 Групповая динамика результативности занятий на когнитивном тренажере Cognisens NeuroTracker всей группы (40 пациентов) в среднем
Заключение
Впервые была подтверждена возможность включения когнитивного тренажера Cognisens NeuroTracker в программу реабилитации детей школьного возраста и подростков с опухолями ЦНС. Результаты проведенного исследования показывают, что люди с ограниченными когнитивными возможностями, к которым относятся пациенты, перенесшие противоопухолевую терапию, способны релевантно выполнять задания на описываемом когнитивном тренажере и повышать свою результативность в процессе тренировок, не испытывая затруднений с освоением метода и совершенствованием на нем своих навыков.
Динамическая оценка восстановления когнитивных и перцептивных способностей, улучшение параметров школьной успешности подтверждают важное значение проводимых коррекционных мероприятий для широкого спектра общественной деятельности и улучшения качества жизни излеченных от ЗН пациентов [28, 29, 30].
Литература
1. Oefinger K. C., Mertens A. C., Sklar C. A., et al. Chronic health conditions in adult survivors of childhood cancer // The New England Journal of Medicine. 2006. Vol. 355. P. 1572-1582. DOI: 10.1056/NEJMsa060185
2. Kanellopoulos A., Andersson S., Zeller B., Tamnes C. K., Fjell A. M., Walhovd K. B., Westlye L. T., Fossе S. D., Ruud E. Neurocognitive Outcome in Very Long-Term Survivors of Childhood Acute Lymphoblastic Leukemia After Treatment with Chemotherapy Only // Pediatric Blood & Cancer. 2016. Vol. 63, Issue 1. P. 133-138. DOI: 10.1002/pbc.25690
3. Aytaз S., Yetgin S., Tavil B. Acute and long-term neurologic complications in children with acute lymphoblastic leukemia // The Turkish Journal of Pediatrics. 2006. V ol. 48. P. 1-7.
4. Kim J. H., Brown S. L., Jenrow K. A., Ryu S. Mechanisms of radiation-induced brain toxicity and implications for future clinical trials // Journal of NeuroOncology. 2008. V ol. 87. P. 279-286.
5. Duffner P. K. Risk factors for cognitive decline in children treated for brain tumors // European Journal of Pediatric Neurology. 2010. Vol. 14, Issue 2. P. 106-115.
6. Radcliffe J. et al. Cognitive deficits in long-term survivors of childhood medulloblastoma and other noncortical tumors: age-dependent effects of whole brain radiation // International Journal of Developmental Neuroscience. 1994. V ol. 12, Issue 4. P. 327-334.
7. Смирнов Д. С., Карпова М. И., Садырин А. В., Жуковская Е. В. Оценка состояния периферической нервной системы с помощью стимуляционной электромиографии у детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями, получающих химиотерапию винкристином // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4. С. 373. U RL: http://www.science-education.ru/127-21051 (дата обращения: 10.01.2017).
8. Румянцев А. Г., Володин Н. Н., Касаткин В. Н., Митраков Н. Н. Концепция медицинской, нейрокогнитивной и психолого-социальной реабилитации детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями // Вестник восстановительной медицины. 2015. № 1 (65). С. 65-71.
9. Spiegler B. J. et al. Change in neurocognitive functioning after treatment with cranial radiation in childhood // Journal of Clinical Oncology. 2004. Vol. 22, Issue 4. P. 706-713.
10. NeuroTracker. A scientifically based tool to measure and improve cognitive performance // URL: https://neurotracker.net/
11. Vartanian O., Coady L., Blackler K. 3D multiple object tracking boosts working memory span: Implications for cognitive training in military populations // Military Psychology. 2016. Vol. 28, Issue 5. P. 353.
12. Mangine G. T. et al. Visual Tracking Speed is Related to Basketball-Specific Measures of Performance in NBA Players // The Journal of Strength & Conditioning Research. 2014. Vol. 28, Issue 9. P. 2406-2414.
13. Parsons B., Magill T., Boucher A., Zhang M., Zogbo K., Bйrubй S., Scheffer O., Beauregar M., Faubert J. Enhancing cognitive function using perceptualcognitive training // Clinical EEG and Neuroscience. 2016. Vol. 47, Issue 1. P. 37-47. DOI: 10.1177/1550059414563746
14. Казанович Я. Б., Борисюк Р. М. Нейросетевая модель слежения за несколькими объектами // Нейроинформатика. 2006. Vol. 1, Issue 1. P. 4-32.
15. Анисимов В. Н., Ермаченко Н. С., Ермаченко А. А., Терещенко Л. В., Латанов А. В. Экспериментальный комплекс для одновременной регистрации движений глаз и электроэнцефалограммы // Известия ЮФУ. Технические науки. 2012. № 11 (136). С. 116-120.
16. Beauchamp P., Faubert J. Visual Perception Training: Cutting Edge Psychophysics and 3D Technology Applied to Sport Science // High Performance CIRCuit e-Journal. 2011. URL: http://www.nardellaclinic.com/assets/ files/references/Visual-Perception.pdf.
17. Агеева-Подобед И. Б. Психологическая и социально-культурная адаптация детей к условиям стационарного лечения // Педиатрический вестник Южного Урала. 2014. № 1-2. С. 100-103.
18. Репин Д. С., Дегтярев Н. В., Петухов И. В. Микропроцессорный комплекс оценки времени реакции человека на движущийся объект // Фундаментальные исследования. 2011. № 8-1. С. 167-171.
19. Junyent L. Q. et al. Entrenamiento perceptivocognitivo con el Neurotracker 3D-MOT para potenciarel el rendimiento en tres modalidades deportivas // Apunts. Educaciу Fнsica i Esports. 2015. № 119. P. 97-108. DOI: 10.5672/apunts.2014-0983.es.(2015/1).119.07.
20. Cambridge Cognition. Neuropsychological Test Automated Battery (CANTAB). Manual. Cambridge: Cambridge Cognition Limited, 2006.
21. Luciana M. Practitioner review: computerized assessment of neuropsychological function in children: clinical and research applications of the Cambridge Neuropsychological Testing Automated Battery (CANTAB) // Journal of Child Psychology and Psychiatry. 2003. Vol. 44, Issue 5. P. 649-663.
22. Fuentes C. T., Bastian A. J. `Motor cognition' what is it and is the cerebellum involved? // The Cerebellum. 2007. Vol. 6, Issue 3. P. 232-236.
23. Fay T. B. et al. Cognitive reserve as a moderator of postconcussive symptoms in children with complicated and uncomplicated mild traumatic brain injury // Journal of the International Neuropsychological Society. 2010. Vol. 16, Issue 1. P. 94-105. DOI: 10.1017/S1355617709991007.
24. Аршавская Е. Г., Семочкин С. В., Румянцев А. Г. Качество жизни подростков и молодых взрослых с длительными ремиссиями лимфомы Ходжкина // Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. 2014. Т. 7, № 2. С. 184-191.
25. Bhat S. R. et al. Profile of daily life in children with brain tumors: an assessment of health-related quality of life // Journal of Clinical Oncology. 2005. Vol. 23, Issue 24. P. 5493-5500. DOI: 10.1200/JCO.2005.10.190.
26. Nugent B. D., Moore A., Costello A., White Lewarchik A. M., Tersak J. M. Partnering to optimize care of childhood cancer survivors // The Journal of Family Practice. 2017. Vol. 66, Issue 4. P. E1-E6.
27. Askins M. A., Moore B. D. Preventing Neurocognitive Late Effects in Childhood Cancer Survivors // Journal of Child Neurology. 2008. Vol. 23, Issue 10. 1160-1171. DOI: 10.1177/0883073808321065.
28. Stout N. L., Silver J. K., Raj V. S., et al. Toward a National Initiative in Cancer Rehabilitation: Recommendations From a Subject Matter Expert Group // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation Home. 2016. Vol. 97, Issue 11. P. 2006-2015. DOI: 10.1016/j.apmr.2016.05.002.
29. McCabe M. S., Jacobs L. A. Clinical update: survivorship care-models and programs // Seminars in Oncology Nursing. 2012. Vol. 28, Issue 3. e1-e8. DOI: 10.1016/j.soncn.2012.05.001.
30. Tresman R., Brown M., Fraser F., Skinner R., Bailey S. A. School Passport as Part of a Protocol to Assist Educational Reintegration After Medulloblastoma Treatment in Childhood // Pediatric Blood & Cancer. 2016. Vol. 63, Issue 9. P. 1636-1642. DOI: 10.1002/pbc.26071.