Автореферат: Применение фотофореза колегеля у больных хроническим афтозным стоматитом

Применение фотофореза колегеля вызывало быстрый (уже через 5-и процедур) регресс клинической симптоматики. Это сопровождалось расширением пищевого рациона у этих больных

Это проявлялось в среднем в 75% случаев купированием субъективных клинических признаков локального воспаления, что сопровождалось исчезновением болевого синдрома (80%), уменьшением жжения слизистой рта у 90% больных и саливации в 65% случаев, что приводило к расширению пищевого рациона.

При локальном применении колегеля подобная динамика, но выраженная в меньшей степени, наблюдалась в виде уменьшения болевого синдрома 50% случаев, уменьшения чувства жжения слизистой рта 45% случаев и уменьшении саливации в 40% случаев.

Улучшение субъективного состояния наблюдаемых больных было связано также с купированием основных признаков локального воспаления слизистой оболочки, объективно выявляемых при стоматологическом осмотре. Наиболее выраженное заживление эрозий и язв слизистой оболочки отмечалось у 55% пациентов основной группы и проявлялось полной эпителизацией на фоне исчезновения явлений гиперемии и отека слизистой оболочки рта и значительного уменьшения их у оставшихся 45% больных, у которых отмечалась частичная эпителизация.

В группах сравнения и контроля динамика проявлений эрозивно-деструктивных изменений слизистой оболочки рта была выражена в меньшей степени. Так, полная эпителизация отмечалась у 35% и 25% соответственно, у остальных больных наблюдались различные стадии эпителизации. Уменьшение гиперемии и отека наблюдалось в среднем у 35% больных в группе сравнения и у 25% в контролея.

После курса применения фотофореза колегеля купирование основных клинических проявлений у наблюдаемых больных стало еще более отчетливым. Это выражалось в полном исчезновении болевого синдрома у 94,1% больных. Кроме того, у этих пациентов после курса лечения не наблюдалось ни чувства жжения, ни повышенной саливации.

В группе сравнения и контроля подобная динамика наблюдалась в 80% и 62,4% случаев соответственно.

При стоматологическом осмотре объективно подтвержден полный регресс клинической симптоматики у подавляющего большинства больных основной группы, что достоверно более значимо, чем в группе сравнения и, особенно, контроля

Для объективизации активности воспалительного процесса в ротовой полости мы провели общепринятое в стоматологической практике цитологическое исследование слюны у больных, включенных в исследование (табл. 1), было выявлено высокодостоверное повышение как количества эпителиальных клеток (в 4 раза), так и количества лейкоцитов (в 4,9 раза).

Наряду с этим, выявлялось также снижение индекса дифференцировки клеток в 1,8 раза. Следовательно, цитологическая картина больных соответствовала выраженной активности воспалительного процесса в полости рта, вызванного афтозным стоматитом.

Под влиянием различных применения фотофореза колегеля отмечалось восстановление показателей до уровня здоровых лиц, как количества эпителиальных клеток, так и количества лейкоцитов, на фоне повышения до нормальных значений индекса дифференцировки клеток за счет увеличения доли зрелых эпителиальных клеток, что свидетельствует о выраженном купировании активности воспалительного процесса. Полученные результаты достоверно более значимы, чем в группе сравнения и контроля.

Таблица 1. Состояние неспецифической резистентности у больных хроническим афтозным стоматитом под влиянием курсового применения различных методов лечения (M±m)

Примечание: Р1 - сравнение с нормой, Р2 - сравнение с показателями до лечения, Р3 - сравнение с показателями в основной группе; *- р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001.

При цитологическом исследовании, проведенном через 3 и 6 месяцев, было установлено, что лишь под влиянием фотофореза колегеля достигнутые результаты сохранялись на уровне здоровых лиц в течение 6-и месяцев, в то время как, в группе сравнения уже через 3 месяца отмечалась достоверная направленность всех изучаемых показателей к исходному уровню, хотя и через 6 месяцев они не достигали значений до лечения.

В контрольной группе уже через 3 месяца все показатели приблизились к исходным значениям.

Одним из информативных методов оценки патологического процесса в полости рта является уровень рН в слюне, в связи с чем, мы провели динамическую рН-метрию слюны в различные сроки наблюдения (табл. 2).

Как свидетельствуют данные таблицы 2, в исходном состоянии у наблюдаемых больных отмечалось изменение кислотно-щелочного баланса в кислую сторону, о чем свидетельствует достоверное снижение рН слюны до 5,3±0,1, что в 1,4 раза ниже нормальных значений (р<0,01).

Таблица 2. Динамика показателей рН слюны у больных хроническим афтозным стоматитом под влиянием различных методов лечения (M±m)

Примечание: Р1 - сравнение с нормой, Р2 - сравнение с показателями до лечения, Р3 - сравнение с показателями в основной группе; *- р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001.

При сравнительном анализе констатировалось бесспорное преимущество фотофореза колегеля, применение которого у больных хроническим афтозным стоматитом вызывало полное восстановление кислотно-щелочного равновесия слюны, которое сохранялось в течение 6 месяцев.

В группе сравнения отмечалось достоверное повышение показателя рН слюны до 6,5±0,2, однако эти показатели еще соответствовали кислому спектру кислотно-щелочного баланса и в течение 6 месяцев они сохранялись на этом уровне. У больных контрольной группы после курса лечения отмечалась лишь тенденция к повышению уровня рН слюны.

По современным представлениям микроэлементный состав слюны тонко реагирует на любые патологические изменения в тканях полости рта, в том числе и в слизистой оболочке, в связи с чем нами было изучено содержание наиболее значимых микроэлементов слюны (Са, Р, Na, К) у больных хроническим афтозным стоматитом (табл. 3).

При обследовании больных, включенных в исследование, перед началом лечения был выявлен существенный микроэлементный дисбаланс в слюне, что проявлялось с одной стороны высокодостоверным снижением кальция и натрия (в 2,56 и 1,5 раза соответственно), а с другой стороны высокодостоверным повышением уровня фосфора и калия (в 1,94 и 1,76 раза соответственно).

Таблица 3. Динамика содержания микроэлементов в слюне у больных хроническим афтозным стоматитом под влиянием различных методов лечения (M±m)

Примечание: Р1 - сравнение с нормой, Р2 - сравнение с показателями до лечения, Р3 - сравнение с показателями в основной группе; *- р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001.

Сравнительное изучение влияния различных методов лечения на микроэлементный состав слюны у больных хроническим афтозным стоматитом позволило установить, что лишь под влиянием фотофореза колегеля все изучаемые показатели восстанавливались до уровня здоровых лиц, что достоверно более значимо, чем в группе сравнения и, особенно, контроля.

В настоящее время в стоматологии придается большое значение изучению ферментативных показателей при различных патологических процессах, особенно при заболеваниях слизистой оболочки полости рта, поскольку они дают объективную информацию о воспалительных и деструктивных процессах.

При обследовании у наблюдаемых больных был выявлен ферментативный дисбаланс (табл. 4), что подтверждалось достоверным повышением показателей щелочной и кислой фосфатаз в слюне (в 1,94 и в 1,59 раза соответственно).

Таблица 4. Влияние различных методов лечения на содержание ферментов в слюне у больных хроническим афтозным стоматитом

Примечание: Р1 - достоверность различий по сравнению с нормой; Р2 -до и после лечения; Р3 - сравнение с показателями в основной группе; *- р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001.

Фотофорез колегеля восстановил уровень как щелочной, так и кислой фосфатазы до значений физиологической нормы, в то время как применение колегеля сопровождалось лишь увеличением этих показателей на 40% и 20% соответственно, а стандартная стоматологическая терапия в целом по группе не вызывала существенных сдвигов в изучаемых показателях, однако у 27% больных достоверно снизилась щелочная, а у 21% кислая фосфатаза.

Принимая во внимание данные литературы о том, что хронические заболевания слизистой оболочки полости рта часто являются результатом снижения неспецифической резистентности и локальной иммунной защиты, которые, зачастую, усугубляются не только при прогрессировании заболевания, но и при применении различных антибактериальных средств, мы изучили вышеуказанные процессы у больных хроническим афтозным стоматитом.

Результаты проведенных исследований представлены в таблице 5.

При обследовании у наблюдаемых больных отмечалось значительное угнетение как неспецифической резистентности, так и иммунной защиты, что подтверждалось высокодостоверным снижением всех изучаемых показателей. Так, фагоцитарная активность лейкоцитов, фагоцитарное число и фагоцитарный индекс были снижены в 2,2, в 1,8 и в 2,3 раза соответственно по сравнению со здоровыми лицами (р<0,01), а наиболее существенно было снижено содержание лизоцима в слюне - в 4,0 раза (р<0,001).

Таблица 5. Состояние неспецифической резистентности у больных хроническим афтозным стоматитом под влиянием различных методов лечения (M±m)

Примечание: Р1 - сравнение с нормой, Р2 - сравнение с показателями до лечения, Р3 - сравнение с показателями в основной группе; *- р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001. При изучении локального иммунитета, который мы оценивали по содержанию секреторного иммуноглобулина, также было выявлено снижение локальной иммунной защиты полости рта, что подтверждалось снижением уровня IgA в слюне в 1,8 раза (р<0,01).

Сравнительный анализ результатов влияния различных методов лечения на изучаемые показатели выявил выраженное преимущество фотофореза колегеля перед монотерапией как колегеля, так и стандартного стоматологического лечения больных хроническим афтозным стоматитом, что проявлялось достоверно более выраженным повышением показателей, отражающих состояние неспецифической резистентности и локального иммунитета полости рта до уровня здоровых лиц. По современным представлениям, в генезе воспалительного процесса важную роль играет расстройство микроциркуляции, в связи с чем, мы использовали метод лазерной допплеровской флоуметрии. При обследовании больных, включенных в исследование, было выявлено значительное расстройство микроциркуляции, что проявлялось в достоверном снижении уровня капиллярного кровотока (М) в 2,18 раза, а также снижение вазомоторной активности микрососудов (Кv) в 1,97 раза, что явилось причиной снижения интенсивности микроциркуляции в 2 раза. Полученные результаты указывают на падение общего уровня перфузии в области патологических очагов по сравнению с нормой (табл.6).