МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИИ
Федеральное государственное бюджетное образовательное
Учреждение высшего профессионального образования
«ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
ФАКУЛЬТЕТ ОЧНО-ЗАОЧНОГО И ДИСТАНЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ
КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ
Курсовая работа
По дисциплине « Общая хирургия»
Тема: « Причины и следствия операционного стресса»
Выполнила: Студентка группа 12ВЛС13
Кручинина А.П.
Проверил: к.м.н. Баулин А.В.
Пенза 2015
Содержание
Введение
История
Описание препарата
Механизм действия новокаиновых блокад
Противопоказания к применению новокаиновых блокад
Виды новокаиновых блокад
Общие положения при выполнении блокад
Заключение
Литература
Введение
В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что большинство хирургических вмешательств, особенно операции на сердце и магистральных сосудах, легких и пищеводе, сложные операции на органах брюшной полости, выполняются и могут быть выполнены лишь в условиях общего обезболивания при искусственном Дыхании и активном управлении жизненно важными функциями организма больного.
В то же время клинические наблюдения показывают, что даже самые совершенные методы общего обезболивания, применяемые в хирургической практике, могут сопровождаться развитием ряда порой достаточно серьезных осложнений. К тому же общее обезболивание не всегда может быть использовано, а нередко его применение оказывается просто бессмысленным из-за небольшого объема предполагаемого хирургического вмешательства.
Все это заставляет хирургов не забывать о таком разделе анестезиологии, к которому относится местное обезболивание. Хорошее владение техникой местной анестезии позволяет хирургу выполнять и достаточно сложные оперативные вмешательств. Безопасность и достаточная эффективность местного обезболивания, отсутствие необходимости присутствия специалиста анестезиолога, возможность применения анестезии без специальной аппаратуры позволяют местному обезболиванию в значительной степени конкурировать с общим обезболиванием, конечно в разумным пределах. А это означает, что хирург должен знать различные методы проведения местного обезболивания, механизм возникновения анестезии, лекарственные препараты, которые применяются для местной анестезии. Этим вопросам и будет посвящена настоящая лекция.
История
В 1884 г. в России В.К. Анреп впервые с успехом применил для снятия болей в грудной клетке межреберную кокаиновую блокаду. Эта идея В.К. Анрепа была в дальнейшем использована его многочисленными последователями, как у нас, так и за рубежом.
Теоретическое обоснование блокады нервов, в частности вегетативных узлов, дано в работах А.Д. Сперанского, А.В. Вишневского, Leriche. и др. К настоящему времени разработано большое количество блокад, вошедшее в клиническую практику при различных патологических процессах как метод неспецифической терапии.
Достаточно указать на такие виды новокаиновых блокад, как разработанная Брауном блокада тройничного нерва; предложенная Н.Н. Бурденко и усовершенствованная А.В. Вишневснимвагосимпатичесная блокада; а также предложенные Ю.Ю. Джанелидзе - блокада средостения и А.В. Вишневским - поясничная или околопочечная блокада, а также такие, как футлярная блокада конечностей, чтобы показать вся широту использования новокаина в лечебных целях.
Наблюдая за применением местного обезболивания при операциях, производимых по поводу воспалительного процесса, А.В. Вишневский обратил внимание на то, что новокаинизация тканей способствовала лучшему течению воспалительного процесса. Это заставило предположить, что влияние новокаина на нервные элементы оказывает действие и на ту тканевую систему, которая принимает участие в борьбе макроорганизма с микробами. Было установлено, что введение новокаина в ткани оказывает воздействие на нерв, переводя его из состояния перераздражения в состояние слабого раздражения, что способствует улучшению обменных процессов в очаге воспаления, повышает жизнедеятельность тканей и их устойчивость к микробному фактору. Было установлено, что лучше всего новокаиновая блокада проявляет свое действие там, где раздражение вегетативной нервной системы идет из воспалительного очага,
Нa основании большого количества наблюдений А.В. Вишневский и его ученики пришли к выводу, что слабые растворы новокаина, являясь неспецифическим раздражителем, оказывают хороший лечебный эффект при различных патологических процессах. Это позволило считать новокаиновую блокаду как одну из наиболее простых форм лечения с широким спектром приложения, практичную, сопровождающуюся быстрым эффектом и совершенно безопасную при правильном применении.
Многолетний опыт применения новокаиновых блокад позволил установить, что после блокады катаральная форма воспаления разрешается, гнойная - идет к ограничению и более быстрому абсцедированию. Заболевания, имеющие в своей основе спазм или расслабление мускулатуры органов в зависимости от расстройств вегетативной нервной системы, разрешаются после блокады, благодаря выравниванию нарушенного тонуса мышц.
Таким образом, можно выделить следующие показания к применению новокаиновых блокад с лечебной целью:
) лечение различных неспецифических воспалительных процессов, особенно в начальной стадии воспалительной реакции;
) лечение заболевании явно нейрогенной этиологии /хронические язвы конечностей, язва желудка и пр.);
) лечение патологических процессов в брюшной полости, обусловленных расстройствами функции вегетативной нервной системы (спазм и атония мускулатуры кишечника, спазм или атония желудка, спазм мочеточника и пр.).
Среди новокаиновых блокад наибольшее распространение получили следующие виды их.
Описание препарата
новокаин блокада анестетик препарат
Для начала рассмотрим краткие физически и химические характеристики новокаина, и механизм его действия на различные системы организма.
Новокаин - это хлористоводородная соль сложного эфира парааминобензойной кислоты и диэтиламиноэтанола. Данный препарат является одним из лучших местных анестетиков, применяемых в ветеринарии. Новокаин при введении расщепляется на две составные части - парааминобензойную кислоту и диэтиламиноэтанол. Парааминобензойная кислота обладает антигистаминным и антитоксическим действием, и диэтиломиноэтанол, в свою очередь, - анестезирующим.
Что касается механизма действия новокаина на различные системы организма животного, то всё зависит от дозы, способа введения препарата, а также процентной концентрации данного раствора.
В целях изыскания оптимальных доз новокаина, изучено влияние его при внутривенном способе применения в дозах 2, 5; 5; 10; 25 и 50 мг/кг на общее состояние температуры тела, пульс и дыхание у животных.
Итак, привведение внутривенно 0, 25%-ого раствора новокаина в дозе 2, 5 мг/кг клинически выраженных изменений в общем состоянии животных не отмечалось. Лишь в отдельных случаях наступает непродолжительное возбуждение (движение губами, подергивание головой, настороженность взгляда). Через несколько минут животное успокаивается, а в отдельных случаях наступает сонно-дремотное состояние.
Внутривенное введение 0, 5%-ого раствора в количестве 1 мл/кг у некоторых животных сопровождается общим возбуждением. Симптомы исчезают обычно через несколько минут.
%-ый раствор новокаина в дозе 10 мл/кг обычно сопровождается сильным двигательным возбуждением, иногда учащается мочеиспускание и дефекация. Частота сердечных сокращений и дыхание становятся неравномерными. Температура тела - повышается.
Клиника отравления отчетливо выражена при введении новокаина в дозе 25 мл/кг. Регистрируют сильное беспокойство, испуг, нарушение координации. В первые 15-30 минут пульс достигает 160-180 ударов, а дыхание - 50-70.
Доза 50 мл/кг вызывает явления тяжелой общей интоксикации.
Изучено также действие новокаина на сердечную мышцу. Доведено, что новокаин снижает способность к возбудимости миокарда, что позволяет применять его для лечения некоторых видов сердечных аритмий.
Что касается ответных реакций пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной и иммунной систем, то описано действие новокаина на работоспособность кишечника, печени, почек, поджелудочной железы, что заключается в рефлекторном расширении кровеносных сосудов, нормализации проницаемости их стенок, нормализации обменных процессов. Повышается всасывающая способность брюшины, желудка и кишечника, выделительная функция почек. Доказана активация гуморальных факторов неспецифического иммунитета.
Механизм действия новокаиновых блокад
По А. Д. Сперанскому любой участок нервной системы может стать временным или постоянным источником нейродистрофических явлений в организме. К этому приводят повторные однообразные воздействия, в результате которых в зависимости от исходного состояния в нервной системе могут возникнуть или торможение, или сенсибилизация. Сильные и тем более сверх сильные раздражения вызывают явления парабиоза нервов в зоне патологического очага, в результате чего затрудняется передача импульса, идущих от рецепторов к нервным центрам и обратно. В участке нерва, примыкающем к парабиотизированной зоне, возбудимость повышается. Вследствие этого к нервным центрам идет непрерывный поток сильных раздражений. Что приводит к возбуждению, а затем перераздражению и парабиотическому состоянию нервной системы. В ответ на перевозбуждение нервные центры посылают на периферию патологические импульса, под влиянием которых изменяется функция всех систем организма, включаются механизмы защиты и адаптации, что ведет к ухудшению трофического влияния нервных центров на периферию. В результате в зоне патологического очага возникает гиперергическая воспалительная реакция с явлениями нейродистрофии. Это способствует ухудшению общего состояния организма и преобладанию разрушительных явлений над регенеративно восстановительными процессами в тканях.
Парабиоз, как особое состояние нерва или какого-либо звена соматической или вегетативной нервной системы, - явление обратимое, если своевременно прекращается действие повреждающего агента. Поэтому с лечебной целью могут быть использованы антипарабиотические вещества, среди которых особенно широкое применение получил новокаин.
В результате комплексного действия новокаиновой блокады, как на центральную, так и на периферическую нервную систему, кора головного мозга освобождается от сильных болевых импульсов. При этом блокада не только снимает сильное раздражение, но и заменяет последнее качество новым, более слабым. В результате чего восстанавливается рефлекторно-трофическая функция нервной системы. Всё это ведет к нормализации нарушенных патологическим процессом взаимоотношений между корой головного мозга и внутренними органами, к улучшению трофики тканей и благоприятному течению заболевания.
Противопоказания к применению новокаиновых блокад
Новокаиновая терапия при некоторых заболеваниях не только не оказывает положительного влияния на течение болезни, но даже может вызвать их ухудшение. В связи с этим применение новокаиновых блокад противопоказано:
а) при хронических воспалительных процессах пролиферативного характера, клинически проявляющихся образованием рубцов, экзостозов, деформирующих артритах, артрозах, веррукозном дерматите, циррозе печени, склеродермии и др.;
б) при запущенных гнойных воспалительных процессах: артритах, тендовагинитах, ожогах, и др. осложненных тяжелыми формами сепсиса и протекающих на фоне ареактивного состояния организма или явлений общей интоксикации;
в) при некротических процессах, в глубоко расположенных и жизненно важных органах (гангрена легких, септический эндокардит и др.), так как вследствие возможного ускорения блокадой гнойного расплавления некротизированной ткани, могут возникнуть опасные вторичные кровотечения;
г) при хронических стадиях пневмонии и других патологических процессах, проявляющихся глубокими патологическими изменениями в тканях;
д) при злокачественных новообразованиях и заболеваниях печени, при которых вследствие низкой активности холинэсткразы, происходит замедление гидролиза новокаина, что вызывает интоксикацию организма;
е) при болезнях недостаточности и избыточности макро- и микроэлементов, уровской болезни, остеодистрофии и других болезнях обмена веществ.
Также противопоказано применение новокаина в сочетании с сульфаниламидными препаратами из-за значительных снижений анестезирующего эффекта и антибактериального действия, возникающего под влиянием парааминобензойной кислоты (продукт гидролиза новокаина).
Лечение при гнойно-резорбтивной лихорадке, сепсисе и анаэробной инфекции целесообразно проводить лишь путем внутривенных инъекций новокаино-антибиотиковых растворов после предварительного определения чувствительности возбудителей инфекции к применяемым антибиотикам
Недостаточно эффективна новокаиновая блокада без тщательно проведенной хирургической обработки и дренирования при флегмонах, гнойных артритах, тендовагинитах и другой патологии.
Виды новокаиновых блокад
Поясничная блокада
Путем инфильтрации новокаином паранефральной клетчатки достигается влияние новокаина на элементы солнечного сплетения, почечного сплетения и поясничный симпатический ствол. Этот вид блокады показан при лечении приступа почечной колики, для ликвидации нарушений функции кишечника динамического характера, при лечении сосудистых заболеваний нижних конечностей, при развитии трансфузионной реакции при переливании крови. В паранефральную клетчатку вводят по 100 мл 0, 25% раствора новокаина с каждой стороны.
Основана на введении раствора новокаина в фасциальные футляры мышц конечностей, в которых обычно проходят и сосудисто-нервные пучки. Введенный раствор новокаина в пределах фасциального футляра омывает нервные стволы и блокирует их. При этом раствор новокаина вводят в мышечный футляр из двух или даже одного прокола иглой в количестве от 50 до 100 мл 0, 25% раствора в зависимости от объема мышц, заключенных в фасциальном футляре. Показана футлярная блокада при открытых, в том числе огнестрельных, переломах длинных трубчатых костей.
Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову
Показана при закрытых и открытых (огнестрельных) переломах костей таза с повреждением и без повреждения внутренних органов. В положении больного на спине иглу проводят на 1 см кнутри от передней верхней ости подвздошной кости, скользя по ее внутренней поверхности в направлении вниз и кпереди. На глубине 12- 14 см конец иглы упирается в середину (ямку) подвздошной кости, куда и вводят 200-300 мл 0, 25% раствора новокаина. При двусторонней внутритазовой блокаде с каждой стороны вводят по 200 мл 0, 25% раствора новокаина.