Психоаналитический подход и теория привязанности рассматривают социальные условия возникновения расстройств эксплицитно, в перспективе развития. Обе эти попытки интерпретации в разной мере подтверждены эмпирически, при той и другой интерпретации начало психических расстройств сводится к проблемам адаптации. Эти проблемы могут быть двоякого рода: во-первых, при значительном нарушении психического равновесия биологическими либо культурно обусловленными дестабилизаторами возникает необходимость в новой адаптации; во-вторых, благодаря стойким неблагоприятным условиям социализации может постепенно наступить дезадаптация. В обоих случаях развитие временно нарушается. Если индивид не располагает достаточными внутренними и внешними ресурсами для совладания, то это неполное совладание может привести к возникновению длительных расстройств. При этом развитие следует понимать как процесс, продолжающийся всю жизнь, как последовательность более или менее неотложных задач реадаптации или задач развития, требующих больших или меньших усилий. Задачи развития - это требования, с которыми организм или индивид должны справиться на каком-то определенном отрезке жизни; они могут быть обусловлены биологически, социально и культурно или же выдвигаться самим индивидом. Биологически обусловленные задачи развития понимаются как возникающие в ходе развития состояния неравновесия, которые требуют какого-то нового структурирования и вызваны в подростковом периоде. Социально или культурно обусловленные задачи развития - это требования, которые в определенный период жизни выдвигаются человеку со стороны социальной окружающей среды или культуры, например, воспитание чистоплотности или требования, связанные с поступлением в школу либо уходом на пенсию. Задачи развития, обусловленные самой личностью, представляют собой те цели, которые сам человек ставит перед собой в определенный отрезок жизни.
С концепцией задач развития в какой-то мере пересекается концепция «критических жизненных событий», то есть событий, которые, изменяя жизнь человека, требуют продолжительной новой социальной адаптации, благодаря чему в высокой мере задействуются психические ресурсы индивида. Так же, как и критические жизненные события, задачи развития подразделяют на нормативные и ненормативные. Критерием разграничения здесь является возможность или невозможность какого-либо социального и / или биологического возрастного нормирования соответствующих задач. Для общественного управления прежде всего имеют значение нормативные задачи развития, потому что невыполнение именно этих задач вызывает социальные реакции.
А. Фламмер обращает внимание на то, что, возможно, многие - в том числе и культурно обусловленные - задачи воспринимаются человеком и как личностные задачи. Тогда их невыполнение не только вызывает социальные реакции, но и отрицательно влияет на самооценку [4; 13; 16; 17 и др.].
От дискретных событий следует отличать другие психосоциальные факторы риска - длительные отягощающие процессы. В любом случае, возникает длительное психическое неравновесие, что приводит к периодам особой подверженности к развитию психических нарушений. При недостаточном совладании можно ожидать либо непосредственного ущерба для развития, либо повышения уязвимости, то есть общей или дифференцированной подверженности расстройствам, и уже в сочетании с новыми требованиями этот фактор, сразу или в более поздние фазы жизни, может привести к расстройствам. Стимулирующую или тормозящую роль в совладании с трудностями играют внутренние и внешние ресурсы.
Поскольку большую часть своей жизни люди проводят в семье, а она со своей стороны, будучи малой группой, тоже подвержена процессу развития, который можно описать как последовательность задач семейного развития, а значит, индивидуальное развитие зависит от удачного выполнения задач семейного развития. Процесс развития в семье тоже чаще всего не является линейным и непрерывным, а происходит скачками. Можно предположить, что эти скачки (переходные состояния) в семейном развитии представляют собой фазы особенной уязвимости семейной группы, и от их удачного преодоления зависит благополучие как отдельных лиц, так и дальнейшее развитие семьи.
Между тем остается неясным, являются ли такие события действительно причиной или пусковым фактором; чем можно объяснить большую вариабельность реакций на перегрузки; почему одни люди более быстро реагируют нарушением некоторых психических и / или соматических функций, а другие способны сделать из нужды добродетель или оказываются резистентными.
Закреплению нарушенного поведения и переживания часто предшествует нарушение развития в фазах, требующих особенных затрат на адаптацию. Современные исследования показывают, что ответ на вопрос, при каких условиях преходящее нарушение развития может привести к развитию психических расстройств, зависит от взаимодействия нескольких групп факторов [1; 3; 6; 7; 8; 10; 11; 14; 15 и др.]. Различия в уязвимости - как врожденные, так и приобретенные в ходе истории научения - делают разных людей в неодинаковой степени подверженными и восприимчивыми к патогенным влияниям. К этим различиям, возможно, прибавляются еще и половые различия, влияющие на уязвимость и развитие отдельных расстройств. Например, согласно многим исследованиям, мужчинам сложнее преодолеть расставание с партнером, чем женщинам; депрессия же чаще встречается у женщин. Другая патогенная группа факторов - это стрессовые негативные жизненные события и хронические негативные социальные влияния, которые воздействуют на развитие во всех вариациях - иногда в соответствии с культурным стандартом, иногда выходя за рамки нормы. Сюда относятся не только травматические переживания и патогенные социальные отношения в семье, но и культурные условия, которые либо способствуют некоторым расстройствам, либо смягчают выраженность расстройств. В частности, длительное время дискутировался вопрос: может ли быть так, что повышенная болезненность депрессивными расстройствами у женщин и алкоголизмом у мужчин поддерживаются культурно обусловленными половыми стереотипами и соответствующими влияниями социализации.
Само собой разумеется, что при обсуждении проблемы причинности заболеваний и расстройств невозможно обойтись без упоминания концепции стресса Г. Селье. В этом контексте можно упомянуть характеристики стрессоров, которые могут так или иначе каузировать психические расстройства. Так, стрессор может представлять собой необходимое и достаточное условие для возникновения расстройства или заболевания, выступая, таким образом, его причиной. Типичные примеры - хронифированные адаптивные и стрессовые реакции, например, реактивное состояние или посттравматическое стрессовое расстройство. В некоторых случаях стрессор выступает второстепенной причиной, скажем тогда, когда для возникновения расстройств требуются и другие факторы. Например, диатез-стресс-модель предполагает, что помимо стрессора для возникновения диатеза у индивида должна быть специфическая предрасположенность.
Стрессоры могут усугублять какие-то уже наличные условия, провоцирующие расстройства, как это часто бывает в пубертате. Стрессоры могут служить триггерами, превышающими порог резистентности и тем самым способствовать манифестации расстройства. Наконец, стрессовое событие может выполнять функцию протективной компенсации.
Выводы
Таким образом, нельзя недооценивать значимость и сложность связей и переменных, лежащих в основе потенциальных и актуальных механизмов, запускающих этиологию того или иного заболевания. Все эти процессы усложняются еще и собственно индивидуально-психологическими, личностными факторами, что особенно важно при учете и прогнозировании соматических и психических расстройств. Личностная компетентность в совладании со стрессом, интернальный локус контроля, всевозможные профессиональные и социальные способности и особенности социальной поддержки - все это, будучи протективными факторами, безусловно смягчает патогенные влияния. В частности, к таким протективным факторам относятся стабильные отношения в детстве или в зрелом возрасте, позитивное подкрепление адекватного поведения, социальные модели, позволяющие адекватно отвечать требованиям жизни и т. п. Многосложные взаимодействия патогенных и протективных внутренних и внешних условий - все это выступает многоступенчатой системой детерминант, составляющих сущность проблематики каузации самых разнообразных болезненных состояний организма и личности.
На наш взгляд, психологические исследования должны быть направлены на понимание специфики мультикаузальности, а именно, какие психологические факторы действуют в одной и той же плоскости, а какие находятся в разных плоскостях. Пониманию особенностей психических расстройств способствует научное исследование факторов, находящихся в соматической, психической, социальной или экологической плоскостях. Особенно важным является изучение вопроса, как отдельные плоскости взаимно влияют друг на друга, как взаимодействуют факторы. Одной из актуальных проблем выступает определение особенностей действия социально-психологических факторов в совокупности с другими факторами влияния. Следует учитывать тот важный факт, что социально-психологические факторы воздействуют на психические и соматические расстройства или заболевания в самых различных плоскостях. При этом всегда необходимо критически подходить к вопросу о причинно-следственных отношениях.
Список использованных источников
1. Абабков В. А. Проблема научности в психотерапии / В. А. Абабков. - СПб.: Изд. СПбГУ, 1998. - 76 с.
2. Аммон Г. Психосоматическая терапия / Г. Аммон. - СПб., 2000. - 238 с.
3. Анцыферова Л. И. Личность в трудных жизненных условиях: переосмысливание, преобразование ситуаций и психологическая защита / Л. И. Анцыферова // Психологический журнал. - 1994. - Т. 15. - № 1. - С. 3-19.
4. Бауманн У. Клиническая психология / У. Бауманн, М. Пер- ре; [пер. с нем. А. Желнин и др.]. - [2-е междунар. изд.]. - СПб.: Питер, 2003. - 1312 с.
5. Бачериков Н. Е. Клиническая психиатрия / Н. Е. Бачери- ков, К. В. Михайлова, В. Л. Гавенко и соавт. - К.: Здоровье, 1989. - 512 с.
6. Бернс Р. Развитие Я-концепции и воспитание / Р. Бернс. - М., 2006. - 421 с.
7. Грінвальд С. Г. Клініко-психофеноменологічна та медико- психологічна характеристика клінічних ефект-синдромів: автореф. дис.... канд. мед. наук: спец. 19.00.04 / С. Г. Грінвальд; Харк. мед. акад. післядиплом. освіти МОЗ України. - X., 2010. - 20 с.
8. Гройсман А. Л. Медицинская психология: Лєкции для врачей слушателей курсов последипломного образования / А. Л. Гройсман. - М.: Изд-во «Магистр», 2002. - 452 с.
9. Завьялов В. Ю. Необъявленная психотерапия / В. Ю. Завьялов. - М.: Академический Проект; Екатеринбург: Деловая книга, 1999. - 250 с.
10. Карвасарский Б. Д. Клиническая психология / Б. Д. Карва- сарский. - [4-е изд.]. - М.: Питер, 2011. - 864 с.
11. Максименко К. С. Проблема каузации в понимании психологических детерминант психических нарушений, связанных с болезненными состояниями организма / К. С. Максименко // Проблеми сучасної психології: зб. наук. праць Ка- м'янець-Подільського національного університету імені Івана Огієнка, Інституту психології імені Г. С. Костюка НАПН України / за наук. ред. С. Д. Максименка, Л. А. Онуфріє- вої. - Кам'янець-Подільський: Аксіома, 2014. - Вип. 26. - С. 390-407.
12. Любан-Плоцца Б. Психосоматический больной на приеме у врача / Б. Любан-Плоцца, В. Пельдингер, Ф. Крегер. - СПб., 1994. - 245 с.
13. Хватова М. В. Теории формирования психосоматических расстройств: учеб. пособ. / М. В. Хватова // М-во обр. и науки РФ, ГОУВПО «Тамб. гос. ун-т им. Г. Р. Державина». - Тамбов: Изд. дом ЕГУ им. Г. Р. Державина, 2010. - 172 с.
14. Шевченко Ю. С. Радостное взросление: развитие личности ребенка (методика ИНТЕКС) / Ю. С. Шевченко, В. П. Добридень. - СПб.: Речь, 2004. - 202 с.
15. Lipowski Z. J. Psychological reaction to physical illness / Z. J. Lipowski // Canadian Medical Association Journal. - 1983. - V. 128. - P. 1069-1072.
16. Pagoto S. Psychological Co-Morbidities of Physical Illness: A Behavioral Medicine Perspective. - NY: Springer, 2011. - 205 p.
17. Taylor S. E. Adjustment to Threatening Events. A Theory of Cognitive Adaptation / S. E. Taylor // American Psychologist. - 1983. - V. 38 (11). - P. 1161-1173.
Spisok ispol'zovannyh istochnikov
1. Ababkov V. A. Problema nauchnosti v psihoterapii / V. A. Ababkov. - SPb.: Izd. SPbGU, 1998. - 76 s.
2. Ammon G. Psihosomaticheskaja terapija / G. Ammon. - SPb., 2000. - 238 s.
3. Ancyferova L. і. Lichnost' v trudnyh zhiznennyh uslovijah: pereosmyslivanie, preobrazovanie situacij і psihologicheskaja zashhita / L. I. Ancyferova // Psihologicheskij zhurnal. - 1994. - T. 15. - № 1. - S. 3-19.
4. Baumann U. Klinicheskaja psihologija / U. Baumann, M. Perre; [per. s nem. A. Zhelnin і dr.]. - [2-е mezhdunar. izd.]. - SPb.: Piter, 2003. - 1312 s.
5. Bacherikov N. E. Klinicheskaja psihiatrija / N. E. Bacherikov, К. V. Mihajlova, V. L. Gavenko і soavt. - K.: Zdorov'e, 1989. - 512 s.
6. Berns R. Razvitie Ja-koncepcii і vospitanie / R. Berne. - M., 2006. - 421 s.
7. Grinval'd S. G. Kliniko-psyhofenomenologichna ta medyko- psyhologichna harakterystyka klinichnyh efekt-syndromiv: avtoref. dys.... kand. med. nauk: spec. 19.00.04 / S. G. Grinval'd; Hark. med. akad. pisljadyplom. osvity MOZ Ukrai'ny. - H., 2010. - 20 s.
8. Grojsman A. L. Medicinskaja psihologija: Lekcii dlja vrachej slushatelej kursov poslediplomnogo obrazovanija / A. L. Grojsman. - M.: Izd-vo «Magistr», 2002. - 452 s.
9. Zav'jalov V. Ju. Neob#javlennaja psihoterapija / V. Ju. Zav'jalov. - M.: Akademicheskij Proekt; Ekaterinburg: Delovaja kniga, 1999. - 250 s.
10. Karvasarskij B. D. Klinicheskaja psihologija / B. D. Karvasar- skij. - [4-е izd.] - M.: Piter, 2011. - 864 s.
11. Maksimenko K. S. Problema kauzacii v ponimanii psiholo- gicheskih determinant psihicheskih narushenij, svjazannyh s boleznennymi sostojanijami organizma / K. S. Maksimenko // Problemy suchasnoi' psyhologii': zb. nauk. prac' Kam'janec'- Podil's'kogo nacional'nogo universytetu imeni Ivana Ogijenka, Instytutu psyhologii' imeni G. S. Kostjuka NAPN Ukrai'ny / za nauk. red. S. D. Maksymenka, L. A. Onufrijevoi'. - Kam'janec'- Podil's'kyj: Aksioma, 2014. - Vyp. 26. - S. 390-407.
12. Ljuban-Plocca B. Psihosomaticheskij bol'noj na prieme u vra- cha / B. Ljuban-Plocca, V. Pel'dinger, F. Kreger. - SPb., 1994. - 245 s.
13. Hvatova M. V. Teorii formirovanija psihosomaticheskih ras- strojstv: ucheb. posob. / M. V. Hvatova // M-vo obr. і nauki RF, GOUVPO «Tamb. gos. un-t im. G. R. Derzhavina». - Tambov: Izd. dom EGU im. G. R. Derzhavina, 2010. - 172 s.
14. Shevchenko Ju. S. Radostnoe vzroslenie: razvitie lichnosti re- benka (metodika INTEKS) / Ju. S. Shevchenko, V. P. Dobri- den'. - SPb.: Rech', 2004. - 202 s.
15. Lipowski Z. J. Psychological reaction to physical illness / Z. J. Lipowski // Canadian Medical Association Journal. - 1983. - V. 128. - P. 1069-1072.
16. Pagoto S. Psychological Co-Morbidities of Physical Illness: A Behavioral Medicine Perspective. - NY: Springer, 2011. - 205 p.
17. Taylor S. E. Adjustment to Threatening Events. A Theory of Cognitive Adaptation / S. E. Taylor // American Psychologist. - 1983. - V. 38 (11). - P. 1161-1173.