Рассматривая анозогнозию при наркомании как патогномоничный для нее признак, авторы отмечают, что отрицание болезни может выражаться диссимуляцией отдельных симптомов вплоть до полного отсутствия всех болезненных проявлений. По типологии, семиотике и критике нарушения осознания болезни при наркомании идентичны паранойяльным сверхценным идеям и бреду. Резюмируя данные, ученый делает вывод, что патологическая зависимость от психоактивных веществ является самостоятельным процессуальным психическим заболеванием [23].
Среди биологических факторов, способствующих развитию наркопроцесса, следует выделить степень изначальной толерантности (например, индивидуальная непереносимость или, наоборот, высокая устойчивость). Также оказывает влияние отягощенная наследственность наркологическими и психиатрическими заболеваниями, определенные нарушения нейромедиаторного обмена. Т. е. на микросоциальном или личностном уровне преобладают мотивы употребления «за компанию, развлечься, испытать новые ощущения» [24] и непосредственно патохарактерологическое развитие личности [18]. К средовым факторам, провоцирующим употребление наркотиков на микросоциальном уровне, можно отнести гипо- или гиперопеку в воспитании в семье, сложившиеся традиции в отношении алкоголя и других ПАВ [3], на мезосоциальном - психологическую обстановку в коллективе, особенности субкультуры с доступностью наркотических средств. Макросоциальный уровень включает особенности социально-экономического положения и социальной политики в стране [18].
Существуют данные, что наряду с предрасположенностью к расстройствам наркологического профиля, наследуется и степень погредиентности заболевания, также установлена четкая тенденция утяжеления клиники зависимости у сыновей по сравнению с отцами.
В доступной научной литературе упоминается о некоторых типах течения прогредиентности наркозависимости. Так, при динамическом рассмотрении наркопроцесса выделили непрерывный, периодический, транзиторный типы течения. В непрерывном типе течения в соответствии со степенью прогредиентности патологического процесса отмечено два варианта: прогредиентный злокачественный и непрерывно-прогредиентный. Преморбидные личностные особенности у больных с данным типом течения аддикции отличались заметной частотой девиаций эмоционально-неустойчивого круга и проявлений резидуальных органических проявлений ЦНС. В преморбидных личностных особенностях благоприятного стационарного варианта отмечали тормозимые черты: астенические, сензитивные и шизоидные, с завышенной самооценкой и тревожностью, ранимостью, неуверенностью, робостью, гиперкомпенсацией в форме оппозиционности, протеста и демонстративности. В периодическом типе течения зависимости к наркотикам выделен прогредиентно-приступообразный вариант. Транзиторный тип течения диагностируется, когда воздержание от наркотиков последовало за однократной или повторной госпитализацией либо за длительным периодом пребывания в заключении. Личности при таком варианте характеризовались выраженным стеническим радикалом и эпилептоидной властностью, в криминальной среде проявляли патологическую гиперкомпенсацию. Представлены критерии, на основании которых выделены типы течения, характерные для каннабиноидной наркомании. Малопрогредиентный тип, по мнению авторов, формировался у преморбидно здоровых лиц. Умеренно прогредиентный тип течения присущ для лиц с девиациями в преморбиде. Активный тип течения формируется у преморбидно аномальных личностей, среди которых преобладают психопатические личности с негативными социальными установками.
Авторы подчеркивают, что факторы преморбидного периода и особенности начального употребления наркотиков могут рассматриваться как вероятные критерии, с помощью которых уже на ранних этапах употребления гашиша возможно прогнозирование дальнейшего типа течения заболевания [21].
Тип течения каннабиноидной и других форм наркомании также является определяющим фактором при оценке скорости возникновения, характера и тяжести социальных и медицинских последствий, сопутствующих этому заболеванию [24].
Можно особенно выделить результаты исследований, которые показывают, что на темп прогредиентности заболевания степень выраженности органических изменений головного мозга существенного влияния не оказывает, как и отягощенность соматическими заболеваниями. Но мнения различных авторов о влиянии органического поражения центральной нервной системы на прогредиентность зависимости от ПАВ значительно расходятся. Так, в исследовании [12], посвященном опиоидной зависимости, представлено, что церебрально-органическая почва обусловливала более прогредиентную динамику формирования патологического влечения к опиоидам с патопластическим изменением ее структуры. Что касается развития психоорганического дефекта в результате наркомании, исследователи дают полярные заключения: от грубых поражений ЦНС [28] до отсутствия выраженных дефицитарных нарушений психоорганического типа у большинства потребителей опиоидов [19] и обратимости когнитивных расстройств при потреблении каннабиноидов [30].
Резюмируя имеющиеся литературные данные, можно сделать вывод, что современными исследователями подтверждается актуальность и важность проблемы предиспонирующих психических расстройств у лиц, зависимых от наркотических средств. Однако у авторов нет единой точки зрения на многие вопросы патогенеза, клинического течения, прогностического значения донозогенных изменений у наркоманов. В связи с тем, что преморбидные нарушения обусловлены конституционально, можно предположить, что они являются следствием специфического патологического функционирования нейромедиаторных систем головного мозга, которые контролируются генетически. Следовательно, считаем целесообразным проведение медико-генетических и молекулярно-генетических исследований полиморфизма генов-кандидатов нейромедиаторных систем головного мозга, ответственных за психоэмоциональные нарушения и психические расстройства, наряду с комплексным изучением и оценкой прогредиентности наркопроцесса у лиц, употребляющих наркотические вещества.
Литература
1. Белокрылов И. В. Расстройства личности у больных с зависимостью от психоактивных веществ (II): вопросы типологии и динамики // Вопр. наркологии. 2004. № 4. С. 47--56.
2. Благов Л. Н., Найденова И. Н. Особенности клиники опиоидной зависимости у больных молодого возраста // Наркология - 2005. № 7. С. 38--47.
3. Бохан Н. А., Мандель А. И., Воеводин И. В. и др. Клинико-патодинамические паттерны формирования опийной наркомании (регион. асп.) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. № 3. С. 24--32.
4. Дмитриева Т. Б., Игонин А. Л., Клименко Т. В. и др. Судебно-психиатрическая экспертиза лиц, совершивших правонарушения в состояниях, вызываемых зависимостью от психоактивных веществ // Наркология - 2003. № 4. С. 31--35.
5. Змановская Е. В. Экспериментально-психологическое исследование структуры и динамики зависимого поведения // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. № 4. С. 26--30.
6. Игонин А. Л., Клименко Т. В., Кривенков А. Н. и др. Асоциальное (противоправное) поведение наркологических больных и возможности его коррекции медицинскими средствами // Наркология. 2006. № 3. С. 47--52.
7. Игонин А. Л., Тузикова Ю. Б., Иришкин Д. А. Злоупотребление психоактивными веществами и асоциальное поведение // Наркология. 2004. № 8. С. 51--57.
8. Исраелян А. Ю. Преморбидные характеристики больных героиновой наркоманией // Наркология. 2003. № 12. С. 25--27.
9. Короленко Ц. П., Шпикс Т. А. Аддиктивные проблемы при пограничном и антисоциальном личностном расстройстве // Клин. аспекты аддиктологии. 2005. № 1. С. 41--45.
10. Кошкина Е. А. Современные эпидемиологические методы мониторинга распространенности употребления наркотиков // Психиатрия и психофармакотерапия. 2007.Т. 9, № 1 // http://www.consilium-medicum.com/ media/psycho/07_01/18.shtml.
11. Кривенков А. Н., Игонин А. Л. Героиновая наркомания у лиц с органическим поражением ЦНС: клинические особенности и терапевтическая тактика // Наркология. 2006. № 4. С. 23--25.
12. Кривулин Е. Н., Макаров С. А. Социально-психологические и клинико-биологические аспекты становления героиновой наркомании в молодом возрасте // Вопр. наркологии. 2002. № 2. С. 43--50.
13. Мосикян К. Л., Клименко Т. В. Судебно-психитрическое значение опийного абстинентного синдрома // XIV съезд психиатров России. М., 2005. С. 358--359.
14. Москаленко В. Д. Психическая предрасположенность к развитию зависимости от ПАВ (личностные, социальные, семейные факторы риска) // http://www. narcom.ru/ cabinet/online/44.html.
15. Надеждин А. В. Наркологические заболевания и правонарушения у несовершеннолетних // Наркология. 2003. № 9. С. 18--21.
16. Никифоров И. А., Чернобровкина Т. В. Некоторые медико-социальные аспекты подростковой наркомании // Наркология. 2004. № 4. С. 73 - 80.
17. Рохлина М. Л. Аффективные расстройства при героиновой наркомании на разных этапах заболевания // Наркология. 2005. № 12. С. 36--39.
18. Семке В. Я. Аддиктивная личность в зеркале персонологии // Наркология. 2001. № 1. С. 27--34.
19. Сиволап Ю. П. Патогенез психопатологических проявлений опиоидной зависимости: дуалистическая модель // Журн. неврологии и психиатрии. 2006. Вып. 1. С. 70--72.
20. Сиволап Ю. П. Постановка вопроса об особой психопатологии опиоидной зависимости // Наркология. 2006. № 5. С. 51--53.
21. Тузикова Ю. Б. Героиновая наркомания, развившаяся на фоне акцентуаций и расстройств личности (условия формирования, клиника, лечение): автореф. дис.... к.м.н. М., 2002. 26 с.
22. Халтурина Д. А., Коротаев А. В. Алкоголь и наркотики как важнейшие факторы демографического кризиса в России // Наркология. 2006. № 3. С. 43--49.
23. Храмов Е. Ю. Нарушения познавательной сферы у наркоманов с героиновой зависимостью // Клин. психология. М., 2001. С. 286--287.
24. Чирко В. В., Кузнецова В. В. Типология изменений личности при длительном течении наркомании // Наркология. 2003. № 7. С. 37--39.
25. Чухрова М. Г., Денисова Д. В., Рыбалко О. В. Гашишная наркомания у подростков и молодых людей. Новосибирск, 2000. 90 с.
26. Andrew E., Skodol M. D., Oldham J. M. et al. Axis II Comorbidity of Substance Use Disorders Among Patients Referred for Treatment of Personality Disorders // Am. J. Psychiatry. 1999. V. 156. P. 733--738.
27. Ahmadi J., Toobace S., Kharras M., Radmehr M. Psychiatric disorders in opioid dependents // J. Chem. Dependency Treat. 2002. V. 8, № 1. P. 37--43.
28. Bickel W. K., Giordano L. A., Badger G. J. Risk-sensitive foraging theory elucidates risky choices made by heroin addicts // Addiction. 2004. V. 99, № 7. P. 855--861.
29. Brust J. C. Psychiatric effects of cannabis // Brit. J. Psychiatry. 2002. V. 178. P. 116--122.
30. Lachman H. M. An overview of the genetics of substance use disorders // Curr Psychiatry Rep. 2006. Apr. V. 8, № 2. P. 133--143.
31. Leslie I. A cannabis and a brain // Brain. 2003. V. 126, № 6. P. 1252--1270.