Таблица 3
Основные лабораторные показатели при новой коронавирусной инфекции COVID-19 в зависимости от степени тяжести (n=150)
|
Показатели |
Среднетяжелое течение (n=99)** |
Тяжелое течение (n=51)** |
Референсны е значения |
р* |
|
|
Лейкоциты, *109/л |
6,1 (4,5-10,1) |
10,4 (7,2-16,6) |
4-10 |
0,000014 |
|
|
Лимфоциты, *109/л |
1,2 (1,0-1,9) |
1,1 (0,7-1,8) |
0,80-4,0 |
0,046606 |
|
|
СРБ, мг/л |
24,8 (8,3-50,5) |
98,5 (56,3147,3) |
0-5,0 |
0,000000 |
|
|
Глюкоза, ммоль/л |
5,6 (5,0-7,2) |
7,4 (5,6-11,1) |
4,10-5,80 |
0,000756 |
|
|
АЛТ, Ед/л |
39,4 (23,3-75,6) |
53,4 (26,2-91,8) |
до 31 |
0,204929 |
|
|
АСТ, Ед/л |
29,5 (21,7-48,0) |
40,9 (25,7-70,1) |
0-32 |
0,025493 |
|
|
ИЛ-6, пг/мл |
6,9 (2,8-15,3) |
42,8 (7,9-816) |
до 10,0 |
0,000000 |
|
|
Ферритин, нг/мл |
460 (255,8783,5) |
1104(628- 1453) |
10-120 |
0,000000 |
Примечание. СРБ - С-реактивный белок, АЛТ - аланинаминотрансфераза, АСТ - аспартатаминотрансфераза, ИЛ-6 - интерлейкин-6;
* - критерий Манна-Уитни;
** - медиана и квартили (25-й и 75-й).
На основании выявленных достоверных различий по ряду факторов были рассчитаны их значимости и предиктивная способность в определении риска развития неблагоприятного исхода заболевания: возраст (р=0,0046), уровни лейкоцитов (р=0,000014), С-реактивного белка (р=0,00000), интерлейкина-6 (р=0,00000) и ферритина (р=0,00000).
Все пациенты получали терапию согласно версии «Временных методических рекомендаций по лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19 Минздрава РФ (версия 8)». Это прием противовирусных препаратов: у 80% больных фавипиравир, в 16% случаев гидроксихлорохин и у 4% калидавир. Глюкокортикостероидная терапия была назначена 126 пациентам, генно-инженерные биологические препараты (олокизумаб, левилимаб, тоциллизумаб) - 55 больным с целью упреждения или купирования «цитокинового шторма».
Иммунноферментный анализ на антитела к SARS-CoV-2 проведен 79 больным со среднетяжелой и тяжелой формой заболевания. У всех обследованных были сформированы антитела к новой коронавирусной инфекции COVID-19 классов М и G.
Пациенты со среднетяжелой формой заболевания на фоне лечения с отрицательным результатом ПЦР РНК на вирус SARS-CoV-2 были выписаны с выздоровлением в среднем на 12-й день с момента поступления. Среди тяжелых больных выписаны 13 (25,6%) человек, 18 (35,2%) пациентов переведены в пульмонологическое отделение и 20 человек (39,2%) умерли. Основной причиной смерти явился острый респираторный дистресс-синдром (100%). В лабораторных анализах среди этой группы лиц наблюдалось повышение уровня С- реактивного белка и интерлейкина-6. Летальность в общей группе составила 13,3%. Среди умерших больных 68% имели сердечно-сосудистые заболевания, 43% - сахарный диабет, средний возраст умерших составил 69,1±2,1 года (p=0,0046).
Заключение
Выявленные в ходе анализа данные позволяют считать наиболее весомыми предикторами тяжелого течения у лиц с новой коронавирусной инфекцией возраст - частота тяжелых форм болезни у лиц старше 55,1±16,8 года составила 31,3%. Значимым фактором для развития тяжелых форм болезни является наличие сердечно-сосудистой патологии (р=0,0003).
Лейкоцитоз более 14,09±12,1*10 /л, высокий уровень ИЛ-6, С-реактивного белка и гипергликемия являются на ранней стадии заболевания прогностически неблагоприятными факторами, что требует ежедневного мониторирования показателей в критические периоды заболевания.
Список литературы
Huang C., WangY., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y., Zhang L., Fan G., Xu J., Gu X., Cheng Z., Yu T., Xia J., Wei Y., Wu W., XieX., Yin W., Li H., Liu M., Xiao Y., Gao H., Guo L., XieJ., Wang G., Jiang L., Cao Z., JinQ., Wang J., Cao B. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020. Vol. 395 (10223). P. 497-506.
Guan W., Liang W., Zhao Y., Liang H., Chen Z., Li Y., Liu X., Chen R., Tang C., Wang T., Ou C.Comorbidity and its impact on 1590 patients with COVID-19 in China: a nationwide analysis. Eur Respir J. 2020. Vol. 55. P. 2000547.
Wang X., Fang X., Cai Z., Wu X., Gao X., Min J., Wang F. Comorbid chronic diseases and acute organ injuries are strongly correlated with disease severity and mortality among COVID-19 patients: A systemic review and meta-analysis. Research (Wash D C). 2020 P. 2402961.
Cinti S., Mitchell G., Barbatelli G., Murano I., Ceresi E., Faloia E., Wang S., Fortier M., Greenberg A.S., Obin M.S. Adipocyte death defines macrophage localization and function in adipose tissue of obese mice and humans. 2016. Vol. 46. P. 2347-2355.
Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 12 (от 21.09.2021).
Puntmann V., Carerj L., Wieters I., Fahim M., Arendt C., Hoffmann J., Shchendrygina A., Escher F. Outcomes of Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in Patients Recently Recovered From Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. 2020. Vol. 5 (11). P. 1265.
Ильченко Л.Ю., Никитин И.Г., Федоров И.Г. COVID-19 и поражение печени // Архивъ внутренней медицины. 2020. Т. 10. № 3. С. 5-8.
Liu H., Liu F., Li J. Clinical and CT imaging features of the COVID-19 pneumonia: focus on pregnant women and children. J. Infect. 2020. Vol. 80 (5). P. e7-e13.
Zhang J.J., Dong X., Cao Y.Y.et al. Clinical characteristics of 140 patients infected with SARS-CoV-2 in Wuhan, China. Allergy. 2020. Vol. 75 (7). P. 1730-1741. DOI: 10.1111/all.14238.
Rossato M., Russo L., Mazzocut S. et al. Current smoking is not associated with COVID-19. Eur Respir J. 2020. Vol. 55 (6). P. 2001290. DOI: 10.1183/13993003.01290-2020.
Кузнецов И., Аулченко Ю. Оценка влияния на тяжесть течения COVID-19 // Информационные технологии и системы 2020 (ИТИС 2020): сб. тр. 44-й междиципл. Школы- конференции ИППИ РАН (Москва, 10-22 октября 2020 г.). М.: Институт проблем передачи информации им. А.А. Харкевича РАН. 2020. С. 344-347.
Иванов М.А., Агурбаш А.Н., Панасюк Э.И. Курение как фактор риска более тяжелого течения COVID-19 // Профилактическая медицина-2020: сб. науч тр. Всероссийской НПК с международным участием. СПб, 2020. С. 158-163.
Ищенко О.В. Хроническая обструктивная болезнь легких и курение при COVID-19 //
Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2021. № 1. С. 39-47. DOI:
10.14427/jipai.2021.1.39.
Беляков Н.А., Боева Е.В., Ястребова Е.Б. Коронавирусная инфекция (COVID-19), природа вируса, патогенез, клинические проявления // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2020. Т. 1. № 1. С. 4-20.