Материал: Понятие об энцефалитах и о клещевом энцефалите

Летальность при клещевом энцефалите, вызванном центрально-европейским подтипом вируса, колеблется в пределах 1-5 %. Но она достигает 20-40 % при инфекции, вызванной русским весенне-летним подтипом вируса, наиболее высокая летальность регистрируется на Дальнем Востоке, значительно ниже - в Западной Сибири и Европейской части России.

Остаточные явления в виде стойких парезов, параличей с мышечными атрофиями наиболее часты после перенесенной инфекции, вызванной русским весенне-летним подтипом вируса клещевого энцефалита, выявляются они у 30-40 % переболевших формами, протекавшими с поражением ЦНС, тогда как после таких же форм, вызванных центральноевропейским подтипом вируса, остаточные явления выявляются лишь у 5-10 % реконвалесцентов. В последнем случае они встречаются преимущественно в виде нерезко выраженных моно- и дипарезов; мышечные атрофии редки и незначительны.

Клещевой энцефалит с преобладанием полиомиелитического синдрома, хотя и протекает в острый период сравнительно нетяжело, приводит нередко к инвалидизации вследствие развития стойких, а иногда и прогрессирующих парезов, параличей, атрофии мышц. Часты и косметические дефекты (кривошея, крыловидные лопатки, косоглазие, асимметрия лица и др.).

Прогностически неблагоприятны варианты клещевого энцефалита, протекающие по типу прогрессирующей кожевниковской эпилепсии или восходящего паралича Ландри. В большинстве такие случаи заканчиваются летально, иногда через годы и даже десятки лет после начала болезни.

Возможность перехода острых форм в прогредиентные делает прогноз при церебральных формах клещевого энцефалита непредсказуемым.

Повторные случаи заболевания не характерны.

1.7    Диагностика

Клинико-эпидемиологических данных (сезон года, пребывание в эндемичных районах).

§   Клинической картины (наиболее ранними признаками заболевания являются нарастающая температуры тела, головная боль, тошнота, рвота, бессонница, головокружение, вялость больных, адинамия).

Лабораторных исследований:

§   общий анализ крови;

§   спинномозговая пункция (исследование ликвора);

§   реакция связывания комплемента (РСК);

§   реакция торможения гемагглютинации (РТГА);

§   реакция прямой гемагглютинации (РПГА);

§   реакции нейтрализации;

§   нарастание титра антител, выявленное с помощьюреакции нейтрализации, РСК, РПГА, РТГАв 4 раза;

§   выделение вируса (культура ткани);

§   нахождение вируса и его антигенов (АГ) в крови при иммуно-ферментноманализе (ИФА).

Молекулярно-биологический метод: клеща исследуют на антигены вируса клещевого энцефалита с помощью ПЦР (полимеразно-цепной реакции).

1.8    Лечение клещевого энцефалита

В остром периоде:

§   Строгий постельный режим (до исчезновения интоксикационного синдрома).

§   Витамины группы В, С.

§   Рациональное питание.

Этиотропная терапия:

§   Сывороточный иммуноглобулин.

§   Гомологичный гамма-глобулин.

§   Гомологичный полиглобулин.

§   Рибонуклеаза.

§   Препараты интерферона (Реаферон, Лейкинферона, Виферон).

§   Индукторы интерферона (Амиксин, Камедон).

Патогенетическая терапия:

§   Дезинтоксикационные мероприятия.

§   Глюкокортикостероиды при полиомиелитической, менингоэнцефалитической, полирадикулоневритической формах (Преднизолон, Дексаметазон).

§   Перевод на искусственную вентиляцию легких(ИВЛ) при бульбарных расстройствах.

§   Устранение гипоксии(увлажненный кислород через носовые катетеры, гипербарическая оксигенация; препараты, которые улучшают микроциркуляцию (Сермион, Кавинтон, Стугерон, Трентал, Никотиновая кислота).

Симптоматическая терапия:

§   Нейроплегики и антигипоксанты (Седуксен, Реланиум, Натрия оксибутирата).

§   При психомоторном возбуждении - литические смеси.

§   Антиспастические средства (Баклофен,Мидокалм, Лиорезал) при центральных параличах.

§   Противосудорожные (Конвулекс, Фенобарбитал) при судорогах.

Глава II. Профилактика клещевого энцефалита

.1 Профилактика заболевания

Перед поездкой в район с повышенным риском заражения клещевым энцефалитом следует сделать профилактическую прививку, ее можно поставить в районной поликлинике. О прививке нужно позаботиться заранее, минимум чем за 21 день до поездки (при экстренной схеме вакцинации). Подробнее о вакцинах против клещевого энцефалита можно прочитать в статье "Вакцинация против клещевого энцефалита <#"874031.files/image001.jpg"> 

Приложение №2

Приложение №3