Материал: Первичный двусторонний остеоартроз с поражением тазобедренных суставов

Заключение: артроз I ст с 2-х сторон. Небольшой синовит справа.

.        Рентгенография тазобедренных суставов от 20.02.14

Заключение: явления ДОА I ст с обеих сторон

Консультации специалистов

.        Ревматолог

Ds: двусторонний коксартроз справа Rg стадия-2 с асептическим некрозом головки правой бедренной кости, слева Rg стадия-1,. ФНС 2.

Клинические симптомы и синдромы

1.      Суставной синдром (по типу артроза) ведущий:

·        ноющие боли в тазобедренных суставах при физической нагрузке, утренняя скованность в т/б суставах около 30 минут, быстрая утомляемость при ходьбе.

·        При пальпация тазобедренные суставы болезненны, особенно левый. Незначительное ограничение наружной ротации в т/б суставе. Отведение ноги в левом т/б суставе болезненны

·        УЗИ тазобедренных суставов: артроз I ст с 2-х сторон. Небольшой синовит справа

·        Консультация ревматолога

Ds: двусторонний коксартроз справа Rg стадия-2 с асептическим некрозом головки правой бедренной кости, слева Rg стадия-1,. ФНС 2

.        Синдром избыточной массы тела

·        ИМТ=27 кг/м2

Окончательный диагноз: Первичный двусторонний остеоартроз с поражением тазобедренных суставов, справа Rg стадия-2 с асептическим некрозом головки правой бедренной кости, слева Rg стадия-1. ФНС 2. Избыточная масса тела.

Дифференциально-диагностические признаки коксартроза и коксита

Этиология, патогенез

Остеоартроз (остеоартрит) - хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями субхондральной кости и развитием краевых остеофитов и сопровождающеся реактивным синовитом.

Истинная причина остеоартроза до настоящего времени остается невыясненной. По современным представлениям остеоартроз является мультифакториальным заболеванием. В развитии дегенеративных изменений суставного хряща принимают участие сразу несколько факторов, среди которых можно выделить два основных - чрезмерную механическую и функциональную перегрузку хряща и снижение его резистентности к обычной физиологической нагрузке. Таким образом, основной предполагаемой причиной развития остеоартроза является несоответствие между механической нагрузкой, падающей на суставную поверхность хряща, и его возможностями выдерживать эту нагрузку, в результате чего развивается дегенерация и деструкция хряща.

Факторы риска развития остеоартроза у данного больного:

1.      наследственная предрасположенность(?);

2.      избыточная масса тела;

.        профессиональные перегрузки;

.        возраст больного старше 50 лет;

Патогенез остеоартроза.

Вследствие воздействия различных этиологических факторов возникают нарушения обмена и синтетической активности хондроцитов, а также физико-химические повреждения матрикса суставного хряща.

Установлено, что при остеоартрозе в основе нарушения метаболизма хряща лежат нарушения обмена протеогликанов - основного вещества хряща: уменьшение и качественные их изменения, нарушающие стабильность структуры коллагеновой сети.

В норме в суставном хряще уравновешены процессы его синтеза (анаболизм) и деградации (катаболизм). При формировании остеоартроза обычно наблюдается недостаточное образование или усиленный катаболизм компонентов хрящевой ткани.

Характерным признаком деструкции хряща при остеоартрозе является потеря матриксом гликозамингликанов - хондроитинсульфата, кератансульфата, гиалуроновой кислоты поверхностной, промежуточной и глубокой зонами хряща. Кроме того, отмечается уменьшение молекул протеогликанов, которые становятся способными к выходу из матрикса хряща.

В ранней стадии остеоартроза протеогликаны (измененные, мелкие) способны поглощать воду, но не способны прочно ее удерживать. Избыточная вода поглощается коллагеном, который набухает и разволокняется, что ведет к снижению резистентности хряща. В дальнейшем происходит дегидратация хряща, дезорганизация и разрыв коллагеновых волокон.

При повреждении хондроцитов наблюдается выработка ими не свойственных нормальной хрящевой ткани коллагена и протеогликанов (короткий коллаген, не образующий фибрилл, и низкомолекулярные мелкие протеогликаны), неспособных формировать агрегаты с гиалуроновой кислотой, что приводит к потере биохимических свойств матрикса хряща.

Определенную роль в патогенезе остеоартроза играет воспаление. Причина воспаления при остеоартрозе остается неясной: роль макромолекул-детритов хряща и кальцийсодержащих кристаллов является спорной. Механизмом, посредством которого воспаление может участвовать в деградации хряща, является выработка провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β, ИЛ-6, ФНО-α и др.), которые, в свою очередь, высвобождают ферменты, повреждающие коллаген (коллагеназу, эластазу, пептидазу) и протеогликаны (металлопротеиназу, стромелизин, катепсин), а также выработка простагландинов и активаторов плазминогена. Это играет важную роль в моделировании воспаления и восприятии боли. Некоторые продукты воспаления, такие как брадикинин и гистамин, способны сами стимулировать первичные афферентные нервные волокна, в то время как простагландины, лейкотриены и ИЛ-1β и ИЛ-6 могут повышать чувствительность этих волокон к различным экзогенным раздражителям.

Однажды начавшееся высвобождение биологически активных веществ способствует поддержанию воспаления в тканях сустава при остеоартрозе, в результате происходит последующее повреждение синовиальной оболочки сустава с развитием реактивного синовита и повышением продукции провоспалительных цитокинов. Освобождающиеся протеогликаны, продукты распада хондроцитов и коллагена, являясь антигенами, могут индуцировать образование аутоантител с формированием локального воспалительного процесса. Суммируя приведенные данные, можно представить схему патогенеза остеоартроза в следующем виде:

Лечение

1.      Режим общий

.        Диета ОВД

.        Медикаментозное лечение

НПВС

Rp: Nimesulidi 0,1

D.t.d № 20intab.. По 1 таблетке 2 раза в день

Хондропротектор

Rp:Tabulettas«Theraflex» № 100

D.S. По 1 капсуле 2 раза в день.

Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции:

Rp: Trentali 0,1 N 100. S. По 2 драже 3 раза в день после еды в течение 2 нед.

.        Физиотерапевтическое лечение: электрофорез с лидокаином на область левого тазобедренного сустава

Рекомендация ревматолога:

.        Дозированная физическая нагрузка, ЛФК

.        НПВС -Найз - по потребности

.        Ангиопротекторы - пентоксифиллин

.        Хондропротекторы - 2 раза в год - Алфлутоп 1,0 в/м №15

.        Препараты кальция- Кальцемин по 1 таблетке 2 раза в день

.        Биофосфолаты - Фороза 70 мг 1 раз в неделю, по утрам

.        Гастропротекторы - Омез 0,02

Дневник курации

Этапный эпикриз

Михеев Владимир Васильевич, 53 года

Жалобы при поступлении: ноющие боли в тазобедренных суставах при незначительной физической нагрузке, особенно слева. Боли иррадиируют в коленный сустав. Отмечает утреннюю скованность в тазобедренных суставах около 30 минут. Быстрая утомляемость при ходьбе.

Считает себя больным с августа 2012 года, когда впервые появились ноющие боли в правом тазобедренном суставе при физической нагрузке. За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно: прогревание пораженного сустава. В октябре 2012 года боли усилились, появилась иррадиация в паховую область и коленный сустав, обратился за медицинской помощью, был госпитализирован. Проведено лечение, выписан в удовлетворительном состоянии. Периодически наблюдал обострения процесса, принимал кетонал, магнитотерапию аппаратом "АЛМАГ-01". Последнее обострение 8 февраля 2014 года, когда появились ноющие боли в левом тазобедренном суставе, усиливающиеся при физической нагрузке и ослабевающие в покое, утренняя скованность в тазобедренных суставах, ограничение подвижности. Обратился за медицинской помощью, госпитализирован в т/о Ж/Д больницы для обследования и назначения адекватной терапии.

Симптомы выявленные при объективном обследовании: при пальпация тазобедренные суставы болезненны, особенно левый. Незначительное ограничение наружной ротации в т/б суставе. Отведение ноги в левом т/б суставе болезненны.

Инструментальные методы исследования:

УЗИ тазобедренных суставов от 24.02.14

Заключение: артроз I ст с 2-х сторон. Небольшой синовит справа.

Рентгенография тазобедренных суставов от 20.02.14

Заключение: явления ДОА I ст с обеих сторон

Консультации специалистов -Ревматолога

Ds: двусторонний коксартроз справа Rg стадия-2 с асептическим некрозом головки правой бедренной кости, слева Rg стадия-1,. ФНС 2.

Синдромы: суставной по типу артроза, избыточной массы тела.

.        Окончательный диагноз: Первичный двусторонний коксартроз справа Rg стадия-2 с асептическим некрозом головки правой бедренной кости, слева Rg стадия-1,. ФНС 2. Избыточная масса тела.

Лечение:

НПВС: Nimesulidi 0,1.t.d № 20 in tab.. По 1 таблетке 2 раза в день

Хондропротектор: Tabulettas «Theraflex» № 100.S. По 1 капсуле 2 раза в день.

Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции:

Трентал 0,1 г по 2 драже 3 раза в день, после еды

При лечении самочувствие улучшилось. Болей в тазобедренных суставах не отмечает. Суставной синдром уменьшился. Объем движений в суставах увеличился. Выписывается в удовлетворительном состоянии.

Рекомендации:

.        Наблюдение терапевта.

.        Избегать тяжелой физической нагрузки

.        Щадящая диета

Прогноз для выздоровления неблагоприятный, для жизни благоприятный.