Под микроскопом различают два вида опухоли: церуминальная аденокарцинома низкой и высокой степени злокачественности. Первый тип отличается гистологическим сходством с церуминозной аденомой, отличаясь от нее лишь некоторым полиморфизмом ядер, появлением фигур митоза, наличием инвазии и десмопластической реакции стромы. Второй тип идентичен раку кожи, происходящему из потовых желез, отличается минимальными признаками апокриновой секреции, наличием ядерного полиморфизма и часто встречающимися фигурами митоза, в том числе патологического.
Эту форму следует дифференцировать от церуминозной аденомы и метастатической аденокарциномы.
анатомия ухо слух опухоль
Глава 3. Заболевания среднего уха
3.1 Опухолеподобные заболевания среднего уха
Воспалительный ушной полип очень часто сопровождает хроническое воспаление уха. Под микроскопом он представлен разрастанием грануляционной ткани с выраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией и участками фиброза. Может включать погружения однослойного или двухрядного кубического эпителия, выстилающего барабанную полость, которые образуют железистоподобные структуры, иногда ошибочно принимаемые за железы.
Холестеатома (син.: эпидермальная киста)- доброкачественное, но потенциально агрессивное неопухолевое поражение среднего уха врожденной или приобретенной природы. Первичная или врожденная холестеатома возникает из отщеплений эпителия зародыша при закрытии нервного желобка на 3-5-й неделях эмбрионального развития. Она наблюдается обычно в полости черепа, чаще в области его основания, где может располагаться субдурально, эпидурально и интраоссально, проникая в височную кость (мастоидальный отросток, чешую, верхушку пирамиды).
Макроскопически холестеатома представляет собой округлый узел серебристо-серого цвета ("жемчужная опухоль"). На разрезе- это тонкостенная киста, заполненная слоистыми спрессованными роговыми массами желтовато-серого цвета. Врожденная холестеатома с локализацией в полости среднего уха встречается крайне редко.
Абсолютное большинство холестеатом среднего уха составляют вторичные холестеатомы.
Вторичная, или приобретенная, холестеатома возникает в связи с хроническим гнойным средним отитом и встречается в 30-35% случаев хронического воспаления среднего уха. Она развивается в результате эпидермизации полости среднего уха путем проникновения эпидермиса наружного слухового прохода в среднее ухо через перфорационное отверстие в барабанной перепонке или втяжении в аттик расслабленной части полости (ретракционная холестеатома). Холестеатома локализуется преимущественно в аттико-антральной части среднего уха. Узкие анатомические пространства здесь легко закупориваются грануляционной тканью и превращаются в небольшие замкнутые полости, выстланные многослойным плоским ороговевающим эпителием. Со временем эти замкнутые полости, лишенные возможности самоочищения от роговых масс, превращаются в типичные эпидермальные кисты.
Под микроскопом эпидермальная выстилка (матрикс) холестеатомы обнаруживает признаки атрофии эпителиального слоя с уменьшением числа клеточных рядов. Периматриксом холестеатомы обычно служит грануляционная или фиброзная ткань с признаками хронической воспалительной инфильтрации, иногда с наличием кариозной кости, свободных роговых "жемчужин" и холестериновых гранулем. Холестеатома может нагнаиваться, разрушать слуховые косточки и костные стенки барабанной полости.
3.2 Доброкачественные и злокачественные опухоли среднего и внутреннего уха
Яремно-барабанная параганглиома (син.: гломусная опухоль, опухоль яремного и барабанного гломусов, хемодектома, рецептома, нехромафинная параганглиома)- опухоль, развивающаяся из клеток нехромафинных параганглиев, называемых также гломусными тельцами. Последние относятся к бранхиомерной группе параганглиев, т.е.параганглиев, развивающихся в пределах жаберных дуг. Фактически всегда параганглиома среднего уха и височной кости является дериватом яремно-барабанного гломуса, элементы которого у нормальных лиц обнаруживются в области луковицы яремной вены (яремный гломус), в среднем ухе в области промонтория улитки (барабанный, или тимпанальный, гломус), по ходу якобсонова нерва (барабанной ветви IXпары черепных нервов) и по ходу арнольдова нерва (аурикулярной ветви X пары черепных нервов). Яремно-барабанная параганглиома чаще всего возникает из яремного гломуса (85%), реже из тимпанальных гломусных телец (12%) и гломуса аронольдова нерва в наружном слуховом проходе (3%).Она развивается в возрасте между 30 и 65 годами, преимущественно у женщин, и сопровождается снижением слуха, пульсацией и звоном в ушах. Иногда параганглиома проявляет себя избыточной секрецией катехоламинов. Рост опухоли медленный, но прогрессирующий. Он сопровождается кровоизлияниями, аррозией подлежаще й кости, развитием вторичного воспаления.
Макроскопически она выглядит в виде полиповидной красно-коричневой массы, проникающей в наружный слуховой проход, или пульсирующей массы позади выступающей барабанной перепонки.
Под микроскопом обнаруживается органоидное строение опухоли, повторяющее, в общих чертах, структуру гломусного тельца. Гломусные клетки формируют гнездные скопления, тяжи, трабекулярные или альвеолярные фигуры, непосредственно с тонкостенными кровеносными сосудами капиллярного или синусоидного типа.
Рак среднего уха составляет до 7% всех опухолей ушей. Он встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин в возрасте 40-70 лет. Обычно опухоль обладает значительной агрессивностью с тенденцией к распространению на соседнюю костную ткань и ее разрушению. Паралич лицевого нерва, свидетельствующий о разрушении костного канала лицевого нерва, является уже поздним симптомом рака среднего уха. Дальнейшее распространение опухоли идет в направлении твердой мозговой оболочки и внутренней сонной артерии с развитием карциноматоза мозговых оболочек и аррозивного кровотечения. Возможно поражение перепончатого лабиринта в виде карциноматоза его лестниц (при инвазии рака во внутреннее ухо через окна преддверия и улитки). В редких случаях происходит наружное изъязвление опухоли. Метастазы в регионарные лимфатические узлы наблюдаются в поздней стадии заболевания у 20-40% больных. Неблагоприятный прогноз определяет местное поведение опухоли, а не ее метастазирование. По своему гистологическому строению это, как правило, высокодифференцированный плоскоклеточный рак с ороговением.
Заключение
Среди онкологических патологий ЛОР-органов особое место занимает онкология органа слуха. Основными причинами этого серьезного заболевания являются не долеченные болезни, приводящие к осложнениям. Рак ушей может возникнуть в зрелом возрасте из-за болезни, не вылеченной в детстве. Новообразования в ухе появляются из-за радиационного облучения, наследственности (если у близких родственников были диагностированы болезни ушей). Симптомы опухоли в ухе у человека могут длительное время не проявляться, чем и опасна такая патология. Поэтому стоит внимательнее относиться к любым заболеваниям органа слуха, учитывая непростую их диагностику, проводить достойное и своевременное лечение, чтобы предотвратить в будущем развитие более тяжелых патологий.
Список литературы
1. Атлас патологии опухолей человека / М.А.Пальцев, Н.М.Аничков- 124-132с.
2. Уравнова Е.В., Смольянников А.В. Опухоли параганглионарных структур.- В кн. патологоанатомическая диагностика опухолей человека: руководство в 2 томах/ Под ред. Н.А. Краевского, А.В. Смольянникова, Д.С.Саркисова- 4-е изд., перераб. и доп.- Т.2-М.: Медицина, 1993- С. 410-420.
3. ЛОР-онкология: факторы риска
4. Струков А.И., Серов В.В.- Патологическая анатомия : учебник / А.И. Струков, В.В. Серов. - 5-е изд., стер.- М.: Литтерра, 2012. - 238-288с.