Материал: Ответы к итоговой МБ №5 Кишечные инфекции (КубГМУ Live)

― ГАЗОВА ГАНГРЕНА ―

Анаэробная раневая газовая инфекция ( газовая гангрена, анаэробный миозит) —

тяжелая раневая инфекция человека и животных, вызываемая бациллами рода Clostridiaceae в ассоциации между собой и с аэробными или анаэробными УПМ (условно-патогенными микроорганизмами), которая харакризуется острым тяжелым течением, быстронаступающим и распространяющимся некрозом преимущественно скелетных мышц с развитием отеков и газообразованием, тяжелой интоксикацией и отсутствием выраженных воспалительных явлений.

57. Видовой состав возбудителей газовой анаэробной инфекции, свойства.

Газовая гангрена — тяжелая, чаще всего полимикробная раневая инфекция. Возбудителями этого заболевания являются Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum и Clostridium histolyticum.

Clostridium perfringens

Cl. perfringens (Вас. perfringens) открыт в 1892г. М. Уэлчем и Г. Нэталлем.

Морфология и тинкториальные свойства. Cl. perfringens— довольно толстые, с

обрезанными под прямым углом краями палочки, имеющие в длину 4—8 мкм и в поперечнике 1 —1,5 мкм. В организме животных они снабжены капсулой, неподвижны, грамположительны. Образуют споры центральные или субтерминальные.

Культуральные и биохимические свойства. Подобно другим анаэробам Cl. perfringens требуют для своего роста анаэробных условий. Оптимум роста 37°. На поверхности агара через 24 часа они образуют колонии 0,02 мм в диаметре, круглой формы, с ровными или зубчатыми краями. Глубокие колонии (лежащие в толще агара) чечевицеобразной формы или в форме трехрогих «аэропланов», образуемых двумя взаимно перпендикулярными плоскостями колоний. Желатин разжижают медленно. На бульоне дают помутнение, затем по оседании на дно беловатых хлопьев наступает просветление среды. Clostridium perfringens энергично разлагает с обильным газообразованием лактозу, глюкозу, мальтозу и сахарозу. Характерен рост на молоке. Оно быстро и бурно свертывается; образующийся сгусток казеина разрывается пузырьками газа и подбрасывается вверх, иногда выталкивая пробку.

Clostridium oedematiens

Clostridium oedematiens (Вас. oedematiens) открыт Ф. Нови в 1894 г.

Морфология и тинкториальные свойства. Крупная палочка с закругленными концами, имеющая 5—10 мк в длину и 1 —1,5 мк в толщину. Палочка подвижная. Образует споры центральные или субтерминальные; грамположительна.

Культуральные и биохимические свойства. Clostridium oedematiens размножается в

31

строго анаэробных условиях. Температурный оптимум роста 37°. Культивируется с большим трудом на питательных средах. На поверхности цейсслеровского агара образуются серые шероховатые колонии с приподнятым центром и бахромчато изрезанными краями. В агаре молодые колонии имеют вид нежного облачка неправильной формы с более грубым центром. Позже колонии делаются более светлыми и на их периферии образуются многочисленные сплетающиеся нити. На желатине с 2% глюкозой получается обильный рост, желатина разжижается. На простом бульоне Cl. oedematiens дает скудный рост. Разлагает глюкозу, мальтозу, лактозу, сахарозу, глицерин и крахмал.

Clostridium septicum

Clostridium septicum (Vibrio septicus) Септический вибрион открыт JI. Пастером в 1877

г.

Морфология и тинкториальные свойства. Септический вибрион представляется в виде палочки или нити, имеющей в длину 2—10 мкм и толщину 0,6—1 мкм. Образует центральные или субтермальные споры. По Граму окрашивается положительно.

Культуральные и биохимические свойства. Септический вибрион — строгий анаэроб. Оптимум роста 37°. Поверхностные колонии прозрачны, опалесцирующие, края зубчаты, снабжены короткими отростками.

Глубокие колонии на агаре нежны, с нерезко выраженным центром и ветвящимися отростками. Бульон сначала мутнеет, затем просветляется, а на дне образуется осадок. Септический вибрион разжижает желатину, медленно створаживает молоко. Резистентность спор велика; в почве они сохраняются весьма долго.

Патогенность для животных и токсинообразование. К септическому вибриону чувствительны кролики, морские свинки и белые мыши. На месте инъекции образуется темно-красного цвета отек с пузырьками газа. Септический вибрион выделяет экзотоксин, который обладает гемотоксическим свойством.

Clostridium histolyticum

Clostridium histolyticum (Вас. histolyticus) выделен в 1916 г. М. В. Вейибергом и К.

Сегеном.

Морфология и тинкториальные свойства. Clostridium histolyticum представляет собой палочку длиной 3,5 мк и толщиной 0,2—0,5 мк. Микробы подвижны образуют споры. По Граму окрашиваются положительно.

Культуральные и биохимические свойства. На кровяном агаре Цейсслера Cl. histolyticum образует маленькие круглые колонии. В высоком агаровом столбике они имеют неправильную форму, окружены многочисленными тонкими отростками.

Cl. histolyticum обладает резко выраженной протеолитической способностью, быстро растворяет кусочки печени, яичного белка, свернутую сыворотку. Молоко

32

пептонизирует до полного растворения казеина. Желатин энергично разжижает. Культуры лишены гнилостного запаха.

58. Эпидемиология и патогенез газовой анаэробной инфекции.

Естественным резервуаром клостридий газовой гангрены является кишечник человека и животных. С фекалиями они попадают в почву, где вегетативные формы быстро отмирают, а споры остаются жизнеспособными в течение очень длительного времени, входными воротами инфекции является раневая

поверхность, через которую вглубь проникают вместе с почвой споры клостридий. Далеко не каждый случай заражения ран патогенными анаэробами приводит к развитию газовой гангрены. Являясь некропаразитами, возбудители гангрены могут размножаться в райе и вызывают патологический процесс лишь при наличии определенных условий, приводящих к некрозу тканей. Такими условиями являются:

1.Наличие обширных рваных и размозженных ран, образуемых крупными осколками металла, в особенности при загрязнении ран землей.

2.Наличие обширных, глубоко проникающих ран со слепыми «карманами», размозжением мягких тканей, переломами и раздроблением костей, с образованием в глубине кровяных сгустков.

3.Попадание в раны разнообразных инородных тел (комки земли, обрывки одежды, осколки снаряда и т. д.).

Попавшие в рану споры при благоприятных для них условиях начинают прорастать и переходить в вегетативные формы. Последние размножаются, выделяют экзотоксин, и анаэробная раневая инфекция превращается в общее токсинемическое заболевание.

При газовой гангрене различают три главные клинические формы:

1.Эмфизематозная форма характеризуется обильным и быстро распространяющимся газообразованием вокруг места ранения. На месте внедрения микроба появляется некротизированная ткань сероватого цвета. При надавливании из нее вытекает пенистая жидкость. Температура повышена, пульс частый. Возбудителями этой формы являются Cl. perfringens и Cl. septicum.

2.Отечно-токсическая форма характеризуется быстрым развитием отёка и резким побледнением кожи. Интоксикация резко выражена. Возбудитель — Cl. oedematiens.

3.Смешанной форме свойственны отек и газообразование. Эта форма вызывается различными ассоциациями анаэробных и других микроорганизмов.

33

По частоте обнаружения в ране возбудители газовой гангрены располагаются в таком порядке:

1.Cl. perfringens (в 90—100%)

2.Cl. oedematiens (в 20—35%)

59. Газовая анаэробная инфекция: диагностика, лечение, профилактика.

Микробиологическая диагностика. Для диагностики газовой гангрены на исследование берут кусочки пораженных тканей, отечную жидкость из глубины раны, также обнаруживаемые в ране инородные тела (обрывки одежды, осколки снарядов, частицы земли). Кроме того, выпускаемый перевязочный материал (бинты, вата и т. д.) также обследуют на отсутствие патогенных анаэробов. Если раневая инфекция обусловливается ассоциацией микробов газовой гангрены со стафилококком или стрептококком, то материалом для исследования служит гной.

Так же как при столбняке, материал из раны изучается бактериоскопически, посевом на питательные среды и биологической пробой. Из него приготовляют мазки и окрашивают синью и по Граму.

Изучение мазков не дает возможности поставить бактериоскопический диагноз на анаэробов. Бактериоскопическое исследование дает лишь ориентировочное представление о флоре, что важно для дальнейшего проведения исследования. Посев отделяемого раны производится на среду Китта — Тароцци, молоко и кровяной агар с глюкозой. Через 18—20 часов просматривают посевы, причем отмечают: 1) характер роста на среде Китта—Тароцци, изучают форму и подвижность выросших микробов; 2) свертывание молока (характер сгустка); 3) форму и строение колоний, гемолиз на кровяном агаре.

Со среды обогащения производят пересев на поверхность глюкозо-кровяного агара в чашках Гейденрейха— Петри или в агар со столбиком по Виньялю—Вейону. Все выделенные чистые культуры изучают на сахаролитические и протеолитические свойства.

Специфическая профилактика и терапия. Практические мероприятия по борьбе с газовой гангреной сводятся к серопрофилактике и серотерапии уже развившегося заболевания. Ввиду полимикробного характера заболевания применяют смесь моновалентных сывороток против трех основных возбудителей (Cl, perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicum). В случае расплавления тканей добавляют еще сыворотку

34

против Cl. histolyticum.

В последнее время наряду с серотерапией и хирургической обработкой раны с большим успехом применяют пенициллин в больших дозах.

― БОТУЛИЗМ ―

Ботулизм — острая пищевая токсикоинфекция, протекающая с преимущественным поражением центральной и вегетативной нервной системы.

60. Возбудитель ботулизма, свойства, типы токсинов.

Морфология. Палочки с закругленными концами размером 4-8 х 0,6-0,8мкм; подвижны, перитрихи. При неблагоприятных условиях образуют субтерминально расположенные споры; их диаметр в 2—3 раза превышает толщину бактерий, вследствие чего клетка имеет форму «теннисной ракетки». Молодые культуры окрашиваются грамположительно, 4-5-суточные — грамотрицательно.

Культуральные свойства. Строгие анаэробы. На кровяном агаре с глюкозой образуют очень мелкие сероватые или желтоватые мутные колонии линзообразной формы с зоной гемолиза различной ширины. На печеночном агаре образуют полиморфные звездчатые колонии; на желатине — сероватые, окруженные зоной разжиженного желатина. В столбике агара можно обнаружить диссоцианты; R-формы имеют форму чечевичных зерен, S-формы — пушинок. Хорошо растут на жидких средах (на среде Китта—Тароцци, бульонах из гидролизатов казеина, мяса или рыбы) при условии предварительного удаления кисло рода из среды кипячением в течение 1520 мин с быстрым охлаждением. Вызывают помутнение среды и газообразование; иногда имеется запах прогорклого масла, но этот признак непостоянен. Оптимум pH для роста — 7,3—7,6; для прорастания спор — 6,0-7,2. Температурный оптимум роста 25-

35 °С.

Патогенность обусловлена сильным экзотоксином, чувствительность к которому различна у человека и животных. Человек наиболее чувствителен к токсинам типов А, В, Е, а животные и птицы - к токсинам типов С, D, F.

35