Материал: Ответы к итоговой МБ №5 Кишечные инфекции (КубГМУ Live)

ИТОГОВОЕ КОНТРОЛЬНОЕ ЗАНЯТИЕ «КИШЕЧНЫЕ И АНАЭРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ»

1. Общая характеристика семейства Enterobacteriaceae.

Семейство Enterobacteriaceae является самым многочисленным семейством патогенных и условно-патогенных бактерий. Объединяет более 20 родов. Семейство обладает большой степенью гетерогенности. Процент ГЦ-пар в ДНК, определяющих степень гетерогенности, варьирует от 38-42 % (роды Proteus, Providencia) до 52—60% (роды Klebsiella, Entembacter). Центральное положение занимает род Escherichia (50—52 % ГЦ-пар), который является типовым родом семейства. Близкородственное к нему положение занимают роды Shigella (50-52 % ГЦ-пар) и Salmonella (50—53 % ГЦ-пар).

2. Признаки, по которым дифференцируют роды семейства Enterobacteriacae.

В основном биохимические. Каждый род имеет свои бх свойства, а внутри рода имеются виды,определяемые также на основе бх свойств. Используют следующие признаки: ферментация глюкозы, маннита, лактозы, сахарозы, рамнозы, образование H2S, индола, рост на голодной среде с цитратом натрия, гидролиз мочевины, декарбоксилирование орнитина, дегидрирование аргинина, дезаминирование фенилаланина, подвижность, обр.ацетона при ферментации глюкозы (р-я Фогеса-Проскауэра), проба с метиловым красным (MR) и др.Большое значение для классиф. внутри родов имеет изуение АГ строения(О и Н и К антигены). БХ свойства - способность микроорганизмов потреблять различные в-ва (белки, УВ и др) с образованием хар-ных конечных продуктов или наличие у них различных ферментов.

3. Биологическое, медицинское и санитарное значение кишечной палочки.

Санитарно-показательное значение отдельных родов бактерий группы кишечных палочек неодинаково. Обнаружение бактерий рода Escherichia в пищевых продуктах, воде, почве, на оборудовании свидетельствует о свежем фекальном загрязнении, что имеет большое санитарное и эпидемиологическое значение. Считают, что бактерии родов Citrobacter и Enterobacter являются показателями более давнего (несколько недель) фекального загрязнения и поэтому они имеют меньшее санитарнопоказательное значение по сравнению с бактериями рода Escherichia. При длительном применении антибиотиков в кишечнике человека также обнаруживают различные варианты кишечной палочки. Особый интерес представляют

1

лактозоотрицателъные варианты кишечной палочки. Это измененные эшерихии, утратившие способность сбраживать лактозу. Они выделяются при кишечных инфекциях человека (брюшном тифе, дизентерии и др.) в период выздоровления. Наибольшее санитарно-показательное значение имеют кишечные палочки, не растущие на среде Козера (цитратная среда) и ферментирующие углеводы при 4345°С (E. coli).Они являются показателем свежего фекального загрязнения.

4. Культуральные и биохимические свойства кишечной палочки.

На плотных средах образуют колонии в S- и R-формах. Колонии в S-форме гладкие, блестящие, полупрозрачные. На жидких средах образуют диффузное помутнение и придонный осадок.

Биохимические свойства. Обладает выраженной биохимической активностью. Биохимические свойства, составляющие основу дифференциальной диагностики при проведении бактериологического исследования, следующие:

—продукция кислоты и газа при ферментации глюкозы,

—ферментация лактозы,

—неспособность образовывать сероводород,

— продукция индола.

5. Антигенная классификация кишечной палочки.

Е.соli обладает сложной антигенной структурой: а) имеет соматический О-антиген, определяющий серогруппу. Известно около 171 разновидностей О-антигена; б) поверхностный К-антиген может быть представлен 3 антигенами: А, В и L, отличающимися по чувствительности к температуре и химическим веществам. У эшерихий встречается более 97 разновидностей К-антигена, преимущественно В типа. К-антиген обладает способностью маскировать О-антиген, вызы вая феномен 0- инагглютинабельности. В этом случае 0-антиген можно выявить только после разрушения К-антигена кипячением; в) типоспецифическим антигеном является Н- антиген, определяющий серовар, которых насчитывается более 57. Антигенная структура обозначается формулами серофуппы как О:К, серовара — 0:К :Н , например: 012:В6:Н2.

6. Классификация диареегенной кишечной палочки.

Диареегенные Е.соli не являются однородной группой. Они подразделяются на 4 основные категории, исходя из наличия у них определенных факторов патогенности,

2

генетической детерминации, особенностей эпидемиологии, патогенеза и клинических проявлений вызываемого ими заболевания.

В пределах каждой категории имеется определенный состав 0-серогрупп или 0:Н- сероваров. Именно по составу 0-серогрупп и проводится первичная дифференциация диареегенных Е.сoli условно-патогенных.

Четыре основных категории Е.сoli составляют: энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП), энтероинвазивные кишечные палочки (ЭИКП),

энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП), энтерогеморрагические кишечные палочки (ЭГКП).

7. ETEC, факторы патогенности, их генетический контроль, особенности эпидемиологии и патогенезы вызываемого заболевания.

ETEC (ЭТКП) являются возбудителями холероподобных заболеваний у детей и взрослых.

Патогенность определяется выработкой термолабильного (LT), структурно и функцио нально связанного с холерным токсином, и термостабильного (ST) энтеротоксинов, детерминированных Ent-плазмидой, и факторами колонизации CF (colonization factor, англ.), синтез которых также детерминируется плаз мидами. Благодаря CF, ЭТКП размножаются на поверхности эпителия тонкой кишки. Колонизация ЭТКП поверхности слизистой тонкого кишечника обеспечивает массивный выброс энтеротоксинов, которые нарушают водно-солевой обмен в кишечнике, приводя к развитию водянистой диареи. Механизм развития диарейного синдрома связан с активацией LT аденилатциклазы кишечника, а ST — гуанилатциклазы. С ЭТКП связано 17 серогрупп, среди них серовары 06:Н16, 08:Н9, 078:Н11, 0148:Н28. Заражение ЭТКП происходит водным и алиментарным путями.

8. EIEC, факторы патогенности, их генетический контроль, особенности эпидемиологии и патогенезы вызываемого заболевания.

ЭИКП способны внедряться и размножаться в эпителиальных клетках слизистой стенки толстого кишечника, вызывая их деструкцию. Эго обусловлено наличием у ЭИКП плазмиды размером 140 мДа, идентичной таковой у шигелл, кодирующей синтез поверхностных белков, опосредующих процесс инвазии в клетки слизистой толстого кишечника.

Следствием этого является развитие дизентериеподобного заболевания. Заражение ЭИКП происходит водным и алиментарным путями, возможны вспышки ВБИ, вызванных ЭИКП. С ЭИКП связаны серофуппы 0124,0144,0152 (более 9 серогрупп).

3

9. EPEC, факторы патогенности, их генетический контроль, особенности эпидемиологии и патогенезы вызываемого заболевания.

ЭПКП вызывают диарею у детей первого го да жизни. Заболевание передается в основном контактно-бытовым путем, часто протекает как ВБИ в отделениях для новорожденных и грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании. ЭПКП обладают способностью размножаться на поверхности эпителия тонкого кишечника с разрушением микроворсинок и повреждением апикальной поверхности эпителия.

Процесс обеспечивается белком наружной мембраны, детерминированным хромосомным геном, который получил название ИНТИМИНА, и белком, синтез которого детерминирован плазмидой размером 60 мДа. С ЭПКП связаны серогруппы 055, 0111, 026, 018 (всего 13), некоторые серовары которых, например 055:Н10, 0111:Н2, 026:HNM , продуцируют шигаподобные токсины.

10. EHEC, факторы патогенности, их генетический контроль, особенности эпидемиологии и патогенезы вызываемого заболевания.

ЭГКП способны вызывать у людей кровавый понос (геморрагический колит) с последующим осложнением в виде гемолитического уремического синдрома, тромботической тромбоцитопеннческой пурпуры.

Наибольшее эпидемическое значение имеет ЭГКП серовара 0157:Н7 и 0157;HNM . Источником инфекции являются крупный рогатый скот и овцы. Основной путь передачи — алиментарный через мясо, прошедшее недостаточную термическую об работку. Поражаются слепая, восходящая и поперечная толстые кишки. Механизм взаимодействия ЭГКП с поверхностным эпителием кишки происходит так же, как и у ЭПКП, по 2-му типу. В этом взаимодействии участвует белок наружной мембраны интимин, синтез которого детерминирован хромосомным геном, и, возможно, фимбрии, детерминированные плазмидой размером 60 мДа, которую называют плазмида 0157.

Плазмида 0157 детерминирует так же синтез гемолизина, который способствует нарушению барьерной функции кишечника. Развитие геморрагического колита связано со способностью ЭГКП продуцировать шигаподобные токсины, синтез которых обеспечивается конвертирующими фагами. У ЭГКП встречается 2 типа шигаподобных токсина. Серовар ЭГКП 0157 может продуцировать как один тип шигаподобного токсина, таки оба сразу.

Серовар ЭГКП 0157: Н7 не обладает способностью утилизировать сорбит, что используется при проведении бактериологического исследования.

4