Какой режим назначают роженице в первом периоде родов?
Поведение женщины в первом периоде родов должно быть активным. Она должна использовать приемы обезболивания, которым ее обучили на занятиях по психопрофилактической подготовке к родам. Допустимо присутствие на родах мужа и других родственников. Постельный режим рекомендуют при сохраненном плодном пузыре в случаях многоводия, преждевременных родах, тазовом предлежании плода.
Что происходит после полного раскрытия маточного зева?
После полного раскрытия маточного зева начинается второй период родов - период изгнания, который заканчивается рождением плода. Конец второго периода родов характеризуется появлением потуг.
Что такое потуги?
Потуги - это синхронные со схватками регулируемые сокращения прямых мышц живота диафрагмы и тазового дна.
Когда начинаются потуги?
Потуги начинаются тогда, когда предлежащая часть опускается на тазовое дно. В это время предлежащая часть находится в узкой части полости малого таза.
Какова частота и продолжительность потуг?
Потуги повторяются через каждые 2-3 мин и длятся 50-60 с.
Какова продолжительность второго периода родов?
Продолжительность второго периода родов составляет не более 2 ч у первородящих и в два раза меньше у повторнородящих.
За чем должен наблюдать врач во втором периоде родов?
Во втором периоде родов врач должен особенно тщательно наблюдать: 1) за состоянием роженицы; 2) за характером родовой деятельности; 3) за сердцебиением плода - сердцебиение должно выслушиваться после каждой потуги, необходимо также обращать внимание на ритм и звучность тонов сердца плода; 4) за продвижением предлежащей части; 5) за характером выделений из родовых путей.
Почему должно быть усилено наблюдение за роженицей во
втором периоде родов?
Наблюдение за общим состоянием роженицы должно быть более тщательным, так как в периоде изгнания все органы и системы организма женщины функционируют с повышенной нагрузкой.
Что такое врезывание головки?
Врезывание головки - это часть родового акта, когда под действием изгоняющих сил головка плода появляется из половой щели, а с окончанием потуги «уходит» во влагалище.
Что такое прорезывание головки?
Прорезывание головки - это время, когда головка плода после окончания потуги не скрывается в родовом канале.
Что называется акушерским пособием?
Акушерским пособием в родах при головном предлежании называется совокупность последовательных манипуляций в конце второго периода родов, направленных на содействие физиологическому механизму родов и на предупреждение родового травматизма матери.
Кем оказывается пособие?
Пособие оказывается акушеркой или врачом.
Какое положение придается роженице при оказании пособия?
Традиционно роженица лежит на спине, головной конец приподнят, ноги согнуты и разведены и упираются в кровать. Акушерское пособие можно также оказывать в положении роженицы на боку с разведенными бедрами, вертикально, на корточках («мягкие роды»), как это делается в некоторых родовспомогательных учреждениях.
Каковы функции врача во втором периоде родов?
Основная функция врача - обеспечение проведения родов в асептических условиях с постоянным контролем за состоянием роженицы и плода.
Прием родов в затылочных предлежаниях осуществляется акушеркой. Врач в течение периода изгнания постоянно следит за сердцебиением плода, состоянием родовой деятельности. Он делает назначения медикаментозных средств, выполняет оперативные вмешательства (перинео-, эпизиото-мия).
Все патологические роды, в том числе при тазовых предлежаниях, принимает врач, он производит наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракцию плода и др.
За чем должна наблюдать акушерка?
Акушерка должна наблюдать:
1 ) за продвижением головки;
2) за состоянием промежности;
3) за правильностью потуг.
Где находится акушерка?
Акушерка находится у ножного конца кровати справа от роженицы, при положении роженицы на боку - сзади от нее. Когда приступают коказанию акушерского пособия? К оказанию акушерского пособия приступают с момента начала прорезывания головки.
Сколько моментов включает акушерское пособие? Акушерское пособие включает пять моментов. В чем состоит первый момент?
Первый момент акушерского пособия - воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. Это необходимо для того, чтобы головка рождалась в согнутом положении своей наименьшей окружностью (32 см), проходящей по малому косому размеру (9,5 см).
Как осуществляется первый момент акушерского пособия? Для осуществления первого момента акушерка кладет ладонь левой руки на лобок так, чтобы ладонные поверхности сомкнутых пальцев располагались на головке и препятствовали ее разгибанию, ни в коем случае не надавливая на головку (рис. 7.12).
В чем состоит второй момент?
Второй момент акушерского пособия - бережное выведение головки из половой щели вне потуг.
Каким образом осуществляется этот момент акушерского пособия? Сразу же после окончания потуги большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивают вульварное кольцо над прорезывающейся головкой (рис. 7.13).
До каких пор осуществляются два первых момента акушерского пособия?
Рис. 7.12. Первый момент акушерского
пособия (воспрепятствование преждевременному разгибанию головки)
Рис. 7.13. Второй момент акушерского пособия (бережное выведение головки из половой щели)
Эти два момента осуществляются до тех пор, пока головка не приблизится теменными буграми к половой щели.
В чем заключается третий момент акушерского пособия?
Третий момент - уменьшение напряжения промежности в период прорезывания и рождения теменных бугров. Акушерка кладет правую руку ладонной поверхностью на промежность так, чтобы четыре пальца располагались в области левой большой половой губы, а отведенный большой палец - в
области правой большой половой губы (рис. 7.14). Расположенные книзу и кнаружи от больших половых губ ткани осторожно оттесняют книзу, уменьшая таким образом напряжение тканей промежности. Благодаря этому улучшается кровоснабжение тканей промежности, снижается возможность разрыва.
Каково назначение четвертого момента?
Четвертый момент - регулирование потуг.
Почему необходимо
регулировать потуги?
Это необходимо потому, что при врезывании головки напряжение тканей промежности достигает максимума. Если в этот момент роженица не будет сдерживать потуги, то может произойти травма промежности.
Рис. 7.14. Третий момент акушерского пособия (уменьшение напряжения промежности)
Как осуществляется регулирование потуг? Регулирование потуг осуществляется следующим образом. Когда головка плода установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочной ямкой - под лонным сочленением, роженицу заставляют глубоко и часто дышать открытым ртом. При таком дыхании тужиться невозможно. В это время акушерка правой рукой осторожно сдвигает промежность над личиком плода кзади, а левой рукой медленно разгибает головку и приподнимает ее кверху. Если в это время будет необходима потуга, роженице предлагают потужиться с достаточной для выведения головки силой.
Далее акушерка ждет, когда под действием потуг произойдет наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков, и затем приступает к оказанию пятого момента акушерского пособия.
Каково назначение пятого момента?
Пятый момент - освобождение плечиков и рождение туловища.
Каким приемом можно содействовать рождению плечиков? По окончании наружного поворота головки, для того чтобы
помочь рождению плечиков, головку плода захватывают обеими руками и слегка оттягивают кзади до тех пор, пока под лонное сочленение не подойдет переднее плечико. После этого левой рукой захватывают головку так, чтобы ладонь находилась на задней щечке плода. Приподнимая затем головку кпереди, правой рукой осторожно сдвигают промежность с заднего плечика. В результа-
Рис. 7.15. Пятый момент акушерского пособия
(подведение переднего плечика под лонное
сочленение)
те рождается заднее, а затем и переднее плечико (рис. 7.15, 7.16).
Что следует после рождения плечевого пояса?
После рождения плечевого пояса со стороны спинки в подмышечные впадины вводят указательные пальцы и приподнимают туловище кпереди, в результате без затруднений рождается нижняя часть туловища.
Что происходит после рождения плода?
После рождения плода наступает последовый период, который продолжается до рождения последа.
Плацента может отделяться 2 способами: 1) если отделение плаценты начинается с центра, то образуется ретропла-центарная гематома, способствущая дальнейшему отделению плаценты. Этот способ получил название центрального (по Шультце); 2) если отделение плаценты начинается с края (по Дункану), то ретроплацентарная гематома не образуется, а с каждой схваткой увеличивается площадь отслойки плаценты (рис. 7.17).
Какова разница в клиническом течении последового периода
при различных способах отделения плаценты?
При центральном отделении плаценты наружного кровотечения нет, и ретро-плацентарная гематома рождается вместе с последом. При краевом отделении плаценты с самого начала отделения появляются кровяные выделения из половых путей.
Какая кровопотеря
бывает при физиологических родах?
Верхняя допустимая граница объема физиологической кровопо-тери - 0,5 % от массы тела, или 5 мл на 1 кг.
Как долго продолжается третий период родов?
Последовый период продолжается в среднем 10-15 мин, но не более 30 мин.
Как нужно вести последовый период?
Последовый период надо вести строго выжидательно при тщательном наблюдении за роженицей. При хорошем состоянии роженицы и отсутствии признаков внутреннего или наружного кровотечения можно ждать самостоятельного отделения и рождения последа в течение 30 мин. Для правильного сокращения матки после рождения плода роженице необходимо катетером выпустить мочу.
Всегда ли отделившаяся плацента рождается сразу?
В отдельных случаях может произойти задержка отделившейся плаценты. Поэтому необходимо знать признаки, указывающие на то, что плацента отделилась от матки и находится в нижнем ее сегменте, в шейке или во влагалище.
Какие известны признаки отделения плаценты?
Признак Чукалова-Кюст-нера - при надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением пуповина не втягивается в родовые пути (рис. 7.1 8).
Признак Альфельда - отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или влагалище. В связи с этим лигатура или инструмент, наложенные на пуповину при ее перевязке, опускаются (рис. 7.1 9).
Признак Шредера - изменение формы и высоты стояния дна матки. Сразу после рождения плода матка принимает округлую форму и располагается по средней линии. Дно матки находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка вытягивается, отклоняется вправо, а дно ее поднимается к правому подреберью (рис. 7.20). В связи с повсеместным введением утеротонических средств в конце второго, начале третьего периода родов, признак Шредера фиксировать не представляется возможным.
Были предложены и другие признаки отделения плаценты, не нашедшие широкого применения в практике:
признак Довженко - втягивание и опускание пуповины при глубоком дыхании свидетельствуют о том, что плацента не отделилась, и наоборот - отсутствие втягивания пуповины при вдохе свидетельствует об отделении плаценты;
признак Штрассмана - колебательные движения крови в плаценте при поколачивании по матке передаются по пуповине только при неотделившейся плаценте;
признак Клейна - при натуживании или легком отдавливании матки книзу пуповина выходит наружу и уже не втягивается обратно, если плацента отделилась.
Все ли признаки отделения плаценты надо проверять? Для того чтобы установить, что плацента отделилась, достаточно использовать один-два признака.
матки в последовом периоде:
1 - после рождения плода;
2 - после отделения плаценты (признакШредера);
3 - после рождения последа
Что должен делать акушер, если плацента отделилась, но не родилась?
Если плацента отделилась, то сразу же приступают к ее выделению - предлагают роженице потужиться. Под действием брюшного пресса отделившаяся плацента обычно легко рождается. Если этот способ оказывается безуспешным, то прибегают к выделению последа наружными приемами.
Какие способы применяют для выделения отделившегося последа?
Способ Абуладзе - обеими руками захватывают брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться (рис. 7.21). Отделившийся послед при этом легко рождается благодаря значительному повышению внутрибрюшного давления.
Способ Гентера - дно матки приводят к средней линии. Врач становится сбоку от роженицы лицом к ее ногам. Кисти рук, сжатые в кулаки, кладут тыльными поверхностями основных фаланг на дно матки, в область ее углов, и постепенно надавливают на нее в направлении книзу и кнутри (рис. 7.22). При этом способе выделения последа роженица не должна тужиться.
Способ Креде-Лазаревича наиболее травматичен, поэтому к нему прибегают только после безуспешного применения описанных выше способов. Техника выполнения следующая. Матку приводят в срединное положение, легким массажем стараются вызвать ее сокращение и затем дно матки обхватывают рукой так, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь - на дне, а четыре пальца – на задней стенке матки. После этого производят выжимание последа - сжимают матку в переднезаднем направлении и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза (рис. 7.23).
Как рождается послед?
Послед обычно рождается целиком, но иногда оболочки, соединенные с плацентой, задерживаются в матке.
Как поступать в таких случаях?
В таких случаях родившуюся плаценту берут в руки и медленно вращают в одном направлении. При этом происходит скручивание оболочек, способствующее их отслоению от стенок матки и выведению наружу без обрыва. Существует и другой способ выделения оболочек (способ Гентера). После рождения плаценты роженице предлагают опереться на ступни и поднять таз. При этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению и выделению оболочек.
Что нужно сделать сразу же после рождения последа?.
Сразу же после рождения последа необходимо его осмотреть, чтобы убедиться в целости плаценты и оболочек. Плаценту раскладывают на гладком подносе материнской поверхностью вверх и внимательно рассматривают, дольку за долькой. Необходимо тщательно осмотреть края плаценты. Края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов.
Затем осматривают оболочки. Для этого переворачивают послед плодовой стороной кверху и расправляют оболочки, стараясь восстановить плодовместилище. Особенно нужно обращать внимание на наличие оборванных сосудов, что свидетельствует о добавочной дольке, которая осталась в полости матки.
Как называется женщина после рождения последа (после родов)?
После родов женщина называется родильницей.
Что нужно делать после рождения последа?
В течение 2 ч родильница должна находиться в родильном зале под наблюдением акушерки. Если все обстоит благополучно, родильницу переводят в послеродовое отделение.
Какова общая продолжительность родов?
Продолжительность родов у первородящих составляет 12-16 ч: первый период - 10-14 ч, второй - до 2-х ч, третий - до 30 мин. У повторнородящих - 6-8 ч: первый период - 5,5-7 ч, второй до одного часа, третий - до 30 минут.
Первый туалет новорожденного
Когда и кто производит первый туалет новорожденного?
Первый туалет новорожденного производит акушерка в родильном зале сразу после рождения ребенка.
Что нужно для первого туалета новорожденного?
Для первого туалета новорожденного в родильном доме должны быть заготовлены:
1) комплект стерильного белья, состоящий из байкового одеяла и трех бязевых пеленок;
2) стерильный индивидуальный пакет для обработки новорожденного, содержащий скобку Роговина и щипцы для ее наложения, шелковую лигатуру и марлевую салфетку треугольной формы, сложенную в четыре слоя, зажимы (2 шт.), ножницы, палочки с ватой (2-3 шт.), пипетку, марлевые шарики (4-6 шт.), сантиметровую ленту, манжетки из клеенки для обозначения фамилии, имени, отчества матери, пола ребенка и даты родов (3 шт.);
3) стерильный металлический или эмалированный лоток для приема новорожденного;
4) лотковые весы для взвешивания новорожденного;
5) набор стерильных катетеров и баллонов для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей, аппарат для отсасывания слизи (вакуумный, электроотсос).
Из каких мероприятий складывается туалет новорожденного? Туалет новорожденного включает:
1) обработку глаз новорожденного;
2) двухмоментное отсечение пуповины и обработку пупо-винного остатка;
3) обработку кожи новорожденного;
4) определение антропометрических данных.
Для чего и как производят обработку глаз новорожденного?
Обработку глаз новорожденного производят с целью профилактики гонобленнореи тотчас после его рождения до перевязки пуповины. Тщательно вымыв и обработав спиртом руки, акушерка протирает веки ребенка стерильным ватным шариком, затем, слегка оттянув нижнее веко, вводит в конъ-юнктивальный мешок две капли 20% раствора сульфацила натрия. Обработку глаз альбуцидом повторяют через 2 ч в отделении новорожденных. Указанный раствор готовят в аптеке родильного дома и выдают в отделение во флаконах емкостью 10 мл. Срок хранения раствора в отделении не более 2 суток.
Как производят пересечение и обработку пуповинного остатка?
Обработку пуповинного остатка производят в два этапа.
Первый этап: после рождения ребенка на пуповину накладывают два зажима Кохера на расстоянии 10-12 см от пупочного кольца, между зажимами пуповина пересекается.
Второй этап: после отделения ребенка от матери акушерка вновь моет руки с мылом под струей теплой воды и обрабатывает их антисептическими средствами (раствор диоци-да 1:10 000, раствор муравьиной кислоты 1:10 000). Остаток пуповины протирают салфеткой, смоченной 96° спиртом, и туго отжимают указательным и большим пальцами. Затем в специальные щипцы (Роговина) (рис. 7.24) вкладывают металлическую скобку, между браншами щипцов захватывают остаток пуповины так, чтобы нижний край скобки был расположен на расстоянии 0,5-0,7 см от кожной части пупочного кольца (по максимальному выступу кожи), после чего щипцы смыкают до замыкания затвора. Пуповину отсекают над скобкой и на пуповинный остаток накладывают грушевидную повязку, используя для этого треугольную салфетку. Остаток пуповины может быть также перевязан шелковой нитью.