Статья: Отдаленные результаты операции формирования арефлюксной кардии у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, осложненной пищеводом Барретта

Таблица 3. Эндоскопическая характеристика сегментов пищевода Барретта

Из таблицы 3 следует, что высота (М) через 1 год после оперативного лечения имела тенденцию к уменьшению. Ультракоротких сегментов выявлено было на 2 меньше, возможно, это связано с дистальным расположением и с формированием арефлюксной кардии. Протяженность сегментов не увеличивалась, следовательно, прогрессирования заболевания не наблюдалось.

По данным морфологического исследования биопсии слизистой оболочки пищевода из нижней трети ни у кого не было выявлено прогрессирования метаплазии и появления дисплазии.

Результаты полипозиционной рентгенографии желудочно-кишечного тракта с контрастированием бариевой взвесью в различные сроки после операции представлены в таблице 4.

Из таблицы 4 видно, что через 1,5-2 месяца после операции восстанавливалось плотное смыкание кардии. В течение 1 года диспансерного наблюдения грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не рецидивировала.

Таблица 4. Показатели полипозиционной рентгенографии у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с пищеводом Барретта

Далее нами были проанализированы показатели суточной рН-метрии. После формирования арефлюксной кардии через 1,5-2 месяца достоверно (р<0,05) снизились: % общего времени с рН<4 - в 5,3 раза; наибольшая продолжительность рефлюкса - в 7,0 раз; число продолжительных рефлюксов более 5 минут - в 4,7 раза, индекс De Meester - в 5,5раз. Среднее значение рН достоверно (р<0,05) повысилось в среднем до 6,5 и приблизилось к показателям практически здоровых людей (p>0,05).

Динамика параметров физического и психического здоровья в разные сроки послеоперационного наблюдения представлена на рисунках 2 и 3.

Через 1,5-2 месяца после операции у пациентов достоверно (р<0,05) снижались показатели «физического функционирования» (рис.2) на 60% и «ролевого физического функционирования» - на 48,8%, по сравнению с показателями до оперативного лечения, что связано с вынужденным щадящим режимом и ограничением физической активности в послеоперационном периоде.

Рисунок 2. Параметры качества жизни (физическое здоровье) больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с пищеводом Барретта до и после оперативного лечения в сравнении с практически здоровыми людьми

В дальнейшем через 6 месяцев достоверно повышались показатели «общего здоровья» - на 21 % и «болевого синдрома» - на 10,8%, по сравнению с дооперационными значениями, что свидетельствует об уменьшении частоты болевого симптома. Через 1 год после хирургического лечения достоверно повысились все показатели, кроме «физического функционирования» и достигли показателей здоровых людей.

Показатели психического здоровья (рис. 3) достоверно (р<0,05) увеличивались по шкалам «ролевого эмоционального функционирования» - на 47,5% и «психического здоровья» - на 32,8%, а через 6 месяцев наблюдения во всех шкалах, кроме суммарного показателя. Показатели психического здоровья достоверно (р<0,05) повышались через 1 год после проведенного оперативного вмешательства.

Рисунок 3. Параметры качества жизни психического здоровья больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с пищеводом Барретта до- и после операции по сравнению с практически здоровыми людьми Примечание: RE - ролевое эмоциональное функционирование; VT - жизнеспособность; MH - психическое здоровье; SF - социальное функционирование; MSH - суммарные измерения психологического здоровья. Р<0,05 * - по сравнению с данными до операции, * - по сравнению с контролем

Заключение

Проведенный клинический анализ выявил уменьшение и (или) исчезновение ведущих клинических симптомов ГЭРБ после проведенного хирургического лечения по методике В.И.Оноприева. В связи с арефлюксностью конструкции вновь созданной кардии, протяженность сегментов ПБ не увеличивалась, прогрессирования метаплазии и появления дисплазии не наблюдалось, следовательно, заболевание в течение года не прогрессировало. У пациентов в течение года наблюдения постепенно улучшается КЖ и через год показатели практически не отличаются от популяционной нормы.

Литература

1. Напалков А.Н., Михайлов А.П., Данилов А.М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Пищевод Барретта: Учебное пособие. - СПб.: Изд - во С. - Петерб. ун - та, 2006.- С.61.

2. Годжелло Э.А. Пищевод Барретта: эндоскопическая диагностика, стратегия наблюдения и лечения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2002.- №5. - С. 67 - 71.

3. Черноусов А.Ф., Шестаков А.Л., Тамазян Г.С. Рефлюкс-эзофагит. - М.: ИздАт, 1999г. - 136 с.

4. DeMeester S.R. Endoscopic mucosal resection and vagal - sparing esophagectomy for high - grade dysplasia and adenocarcinoma of the esophagus // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. V17. P. 320 - 325.

5. Седов В.М., Черепанов Д.Ф., Вужлаков И.В., Зайцев А.Н. Модифицированная лапароскопическая фундопликация в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Вестник хирургии им. Грекова.- 2002.- №6. - С. 74-75.

6. Кашин С.В., Иваников И.О. Пищевода Барретта: принципы эндоскопической диагностики и медикаментозной терапии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2006.- №6. - С. 73 - 78.