Статья: Особенности состояния здоровья детей с патологиями глаз

Особенности состояния здоровья детей с патологиями глаз

Шарипова Латифа Хакимовна

Старший преподаватель кафедры «Педиатрия», Бухарский государственный медицинский институт

Жураева Фируза Рахматовна Старший преподаватель кафедры «Педиатрия», Бухарский государственный медицинский институт

Амонов Рахмон Асланович Кандидат медицинских наук, Бухарский государственный медицинский институт

Annotation

Sharipova L.X.

Senior lecturer of the Department"Pediatrics», Bukhara state medical Institute

Juraeva F.R.

Senior lecturer of the Department "Pediatrics», Bukhara state medical Institute

Amonov R.A. Candidate of medical Sciences Bukhara state medical Institute

ESPECIALLY THE HEALTH OF CHILDREN WITH PATHOLOGY OF THE EYE

The article reveals the factors of visual pathology formation. Analyses the peculiarities of the health of children with pathology of the eye

Keyword. Education, visual impairment, heredity, lymphocyte.

Аннотация

зрительная патология глаз ребёнок

В статье раскрывается факторы формирования зрительной патологии. Анализируется особенности здоровья детей с патологиями глаз.

Ключевые слова. Воспитания, нарушения зрения, наследственность, лимфоцит.

Состояние физического и нервно-психического развития этих детей во многом зависят от воспитания и отношения к ним окружающих, в том числе их родителей.

Раннее развитие ребенка происходит в тесной взаимосвязи от условий его воспитания, от социальной среды, которая, так или иначе, влияет на формирование у него различных психических образований. В еще большей степени зависим от окружающих его людей аномальный ребенок, и конечно, прежде всего от родителей, которые призваны заботиться о нем, содействовать его физическому и духовному становлению. Поэтому путь, по которому идет развитие аномального ребенка, степень реализации его потенциальных возможностей обусловлены как характером и степенью имеющегося у него дефекта, так и отношением его родителей к наличию у ребенка дефекта и их участием в его воспитании.

Обнаружение у ребенка глубокого нарушения зрения (при рождении или в первые месяцы жизни) обычно вызывает у родителей тяжелое стрессовое состояние [1, с.122]. В нашей работе мы изучили позиции родителей школьников интерната для слепых, а также родителей общеобразовательной школы, на раннее развитие слепого ребенка.

Согласно концепции С.М.Хорош (1991) позиции родителей на раннее развитие слепого ребенка их разделили на 4 условные группы:

- Первая группа родителей, когда ребенка принимают таким, какой он есть, то есть его и его дефекта, как обычного здорового ребенка, но со своей особенностью. Они стараются всячески, чтобы ребенок стал самостоятельным и полноценной личностью. У таких родителей обычно в семье есть хоть один еще слепотой страдающий ребенок, один или обе из родителей сами страдают слабовидением или слепотой. Такие дети быстрее осваиваются своей неполноценностью, быстрее общаются в специальных детских садах и школах для слепых со своими сверстниками. Эту группу составляли -18 школьников интерната и 11 школьников общеобразовательной школы.

- Второй тип родителей, которые не принимают дефект ребенка, стараются вылечить свое чадо, обращаются к различным специалистам, но ребенок живущий в такой среде становится несамостоятельным. В условиях гиперопеки, ребенок становится в полной зависимости, не только физической, но и эмоциональной, от опекающих его людей. Отрицательное влияние проявляется наиболее очевидным позже, когда ребенок попав в детский сад или в школу-интернат, очень тяжело переживают разлуку с родителями. Мешает его адаптации в коллективе сверстников. Таких школьников в нашем исследовании было-21, а школьников интерната-12. При анкетировании у этих детей обнаружены следующие жалобы: склонность к повышению температуры тела при инфекциях- 24%, плохая переносимость духоты и душных помещений 20%, кардиалгии на фоне физических нагрузок 10%, обмороки 6%, «чувство нехватки воздуха» 34%, склонность к повышению артериального давления 20-24%, ночной энурез у -4 ребенка (8%).

- Третий тип родителей, смиряясь с дефектом ребенка не принимают своего ребенка, оставляют его на попечении других членов семьи, чаще бабушек. Меньше общаются с ребенком, мало занимаются с ним, при появлении возможности устраивают своих детей на детские дошкольные, а потом и в школы-интернаты. С этим все проблемы по воспитанию малыша всецело перекладываются на педагогов и воспитателей. Такие дети в условиях гипоопеки отстают от своих сверстников не только физически, но и психически, т.е. у этих детей нарушение зрения сочетается с педагогической запущенностью. Они постоянно испытывают дефицит ласки, эмоционального общения. В эту группу школьников -интерната входили- 28 учащихся, а учеников общеобразовательной школы-3. У учителей и воспитателей много жалоб на ребенка в виде того, как эти дети угрюмы, нелюдимы, вспыльчивы, плаксивы. Анализ состояния вегетативной функции выявил у них: увеличение потоотделения у 40%, склонность как к тахикардии - у 10%, так и к брадикардии- 10%, частые головные боли- 34%, ночное недержание мочи: от 3 до 8 летнего возраста у 7(25%), частый отказ от еды, плохой аппетит и т.д.

- Четвертый тип родителей принимают ребенка как здорового и не принимают его дефекта. Обычно это дети с нарушением зрения в виде сла- бовидения различной степени. Они помещают своих детей в обычные школы или детские сады. В результате такие дети не преуспевают в учебе, отстают от своих сверстников не только физически, но и интеллектуально, постепенно они замыкаются в себе, отстраняются от игр, пребывают в одиночестве. Такие дети после помещения их в соответствующие учреждения, быстро осваиваются и стараются догнать своих друзей. Но обычно они из-за отставания в интеллектуальном развитии, чаще принимаются в классы ниже своего возраста. В наших исследованиях в эту группу входили 16 учеников общеобразовательной школы. При объективном осмотре у них отмечались низкая масса тела, низкий рост по отношению к сверстников, плохая прибавка массы тела, вегетативная дистония, частые простудные заболевания (в год они в 1,5 раза больше переболели ОРВИ, неврозность, жалобы на «кардиалгии» на фоне физического напряжения- 20%, обмороки- 8%, головокружение- 18%, жалобы на тошноту и боли в животе- 18%, головные боли при эмоциональном возбуждении- 14% и при переутомлении -24%, снижение физической активности -24%, склонность к апатии- 28% случаев.

Немаловажное значение имеет фактор наследственности. Была установлена глазная наследственная отягощенность - у 132 (85,7%) больных детей, причем по отцовской линии - у 38 (28,8%), материнской - у 43 (32,6%), по обоим линиям -51 ( 38,6%) . Родители страдали различными клиническими формами глазной патологии.

Также было анамнестически установлено влияние социальных и гигиенических факторов: - таких как, возраст родителей в среднем составлял 3245 лет, состояние здоровья родителей- 86% страдали глазной патологией, токсикозы и гестозы беременности наблюдались в 84% случаев, асфиксия в родах - 23%, родовая травма и преждевременные роды- 34% случаев. Указанные факторы по нашим мнениям тоже могут способствовать нарушению процесса созревания плода и развития ребенка в период новорожденности, изменяя рефрактерное развитие глаз.

У выявленных глазной патологией школьников общеобразовательной школы наследственная отягощенность у 10 (47,6%), осложненные беременность и роды - у 13 (61,9%), вредные привычки родителей (курение насвая, сигареты) -у 18 (85,7%).

Таким образом, анализ позиций родителей показал, что позиция родителей зависит от факторов наследственной отягощенности, условия жизни, состояния здоровья родителей и социальных факторов. Так, у родителей страдающих глазной патологией и обучающих своих детей в интернатах чаще наблюдается 1-й и 3 -й тип позиции, а 2-й и 4-й тип чаще встречается среди родителей общеобразовательных школьников.

С целью изучения состояния иммунитета у детей с нарушением зрения проводили иммунологические исследования 61 учеников интерната. Группу контроля составили 20 здоровых учеников общеобразовательной школы.

Таблица 1 Параметры клеточного иммунитета у обследованных детей, (М ±т)

В этой главе представлены материалы, посвященные сравнительной оценке иммунологических параметров детей с нарушением зрения и в контрольной группе.

В таблице 1. представлено содержание носителей отдельных кластеров дифференцировки в периферической крови.

Как видно из представленных данных при нарушении зрения иммунологические показатели отличаются от параметров контрольной группы. Так, наиболее сниженный уровень лейкоцитов наблюдается в группе детей со слепотой (Р<0,05), а группа детей слабовидящих характеризовалась несколько повышенным уровнем лейкоцитов 6945,0 + 48,93 в 1 мкл по сравнению с группой детей со слепотой, но ниже контрольных значений (Р<0,05).

Общий пул лимфоцитов абсолютного значения, при нарушении зрения у детей был достоверно понижен по сравнению с контрольной группой, наибольшее содержание которых наблюдалось у детей со слепотой (Р>0,05). А относительное число лимфоцитов у детей как в группе со слепотой, так в группе со слабовидением, было несколько повышенным по сравнению с контрольной группой.

Сравнительная характеристика абсолютного содержания Т-лимфоцитов в циркулирующей крови у обследованных детей с нарушением зрения выявило достоверное их снижение. Как видно из приведенных данных, наиболее глубокий дефицит как абсолютных, так и относительных значений наблюдается в группе детей со слепотой, соответственно 1085,9+17,4 (Р>0,01), и - 43,16+1,8 % по сравнению с данными других групп.

Анализ результатов изучения субпопуляционного состава лимфоцитов показал, что при нарушении зрения характерен сниженный уровень Т-хел- перов/индукторов. Так, в контрольной группе относительное число СБ4+- лимфоцитов составило в среднем 32,25 + 1,33%. Проведенные исследования по изучению уровня CD4+-лимфоцитов у детей с нарушением зрения показали их снижение в группе детей со слепотой 30,5+1,8%, хотя у детей со слабо- видением уровень CD4+-лимфоцитов не отличается от контрольных значений.

Таблица 2.Показатели В-системы иммунитета у обследованных детей (М±т)

Примечание: * - значения достоверны по отношению к контрольной группе (P<0,05 - 0,001)

При исследовании уровня Т-супрессоров цитотоксических лимфоцитов было выявлено, что при нарушении зрения относительное число CD8+- лимфоцитов не отличается от параметров контрольной группы и несколько снижено в группе детей со слепотой.

СБ4+-лимфоциты, выполняя свою хелперную функцию, помогают, во-первых, В-клеткам превращаться в антителопродуцирующую плазматическую клетку; во-вторых, СБ8+-лимфоцитам - в зрелую цитотоксическую Т-клетку; в третьих, макрофагам осуществлять эффекты гиперчувствительности. Указанные функции Т- лимфоцитов/хелперов реализуются за счет того,

Исследование концентрации основных классов иммуноглобулинов G, A и М показало, что при нарушении зрения происходит снижение синтеза Ig М и IgG (Р<0,05), повышение IgA.

IgG является основным антителом вторичного иммунного ответа. Основная биологическая функция иммуноглобулинов этого класса - защита организма от возбудителей инфекции и продуктов их жизнедеятельности [2, с.125]. Являясь тимусзави- симым, IgG вырабатываются лишь при обязательном участии Т-лимфоцитов.

Как видно из приведенных выше данных, повышение уровня IgA не однозначно повышен в группах детей с нарушениями зрения: наиболее повышенный синтез IgA происходит в группе детей со слобовидением -130,6 ± 6,18 мг/ % (Р<0,001).

Что касается IgM, его содержание характеризовалось тенденцией к снижению, т.е. при слепоте

Относительное содержание ИК-клеток в кровотоке больных детей со слепотой было ниже данных контрольной группы и составило в среднем: 8,58 ± 2,07% (Р<0,01). А в группе детей со слабовидением уровень относительного числа CD16+- лимфоцитов был повышенным в 1,6 раза и составил в среднем 17,2 ± 1,19 % ^<0,01).

При изучении неспецифического фактора защиты было выявлено, что у детей как в контрольной группе, так в группе с нарушением зрения, широко распространена функциональная недостаточность фагоцитов. У обследованных нами детей составляющих контрольную группу процентное содержание фагоцитоза составило в среднем 45,8 ± 1,26%. Еще более глубокий дефицит наблюдался в что они в свою очередь распределяются на две субпопуляции - Th1 и Th2 типов, выполняющие разные хелперные функции за счет продукции разных цитокинов-интерлейкинов []. В наших исследованиях показатель CD4/ CD8 несколько повышена по сравнению с контрольной группой (табл.1).

Наблюдался сниженный синтез - 76,09 ± 4,64мг/%, а наиболее пониженный синтез наблюдался в группе детей со слабовидением- 72,3 ± 4,09 мг. Как известно, этот тип антител вырабатывается против инфекционных агентов, активирует комплемент и усиливает фагоцитоз [3,с.45]. Очень важными свойствами IgM являются привлечение ими фагоцитирующих клеток в места расположения антигена или в очаг инфекции и активация фагоцитоза.