Острый аппендицит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний и занимает первое место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-6 случаев на 1000 населения. В течение своей жизни 6% современных жителей планеты имеют шанс перенести это заболевание. Принимаю во внимание высокую частоту встречаемости и серьезную опасность острого аппендицита, при обследовании любого пациента с жалобами на боли в области живота врач в первую очередь должен исключить именно этот диагноз.
В зависимости от возраста и физиологического состояния пациента индивидуальных особенностей строения и локализации отростка, стадии заболеваний и распространенности воспалительного процесса, а также по целому ряду других причин, клиническая картина острого аппендицита имеет большое число различных вариантом, что в ряде случаев делает правильную и своевременную диагностику этого заболевания весьма затруднительной.
Все вышесказанное является одной из причин того,
что летальность при остром аппендиците на протяжении последних 20 лет
практически не изменилась, оставаясь в пределах 0.05-0.11%. диагностические
ошибки при этом заболевании встречаются в 12-31% случаев. При выполнении
аппендэктомии классическим способом часто в (10-15%) случаев, удаляется
неизмененный отросток. Современные лапароскопические методики позволяют
значительно снизить число подобных "необоснованных" аппендэктомий.
Осложнения острого аппендицита отмечаются в среднем у 10% больных, частота их
резко возрастает у детей и людей пожилого и старческого возраста и не имеет
тенденции к снижению.
1.2 Клинические
проявления и основные принципы лечения острого аппендицита
Клиника острого аппендицита в типичных случаях характеризуется болью сначала в эпигастральной, затем в правой подвздошной области. Интенсивность болей зависит от степени деструкции червеобразного отростка. При поверхностном воспалении боли могут быть не очень сильными и в течение нескольких дней прекращаются самостоятельно.
Температура тела и анализы крови в этом случае остаются нормальными. При переходе воспалительного процесса на париетальную брюшину (например, при деструктивной форме аппендицита) боль становится сильной, локализуется в правой подвздошной области, усиливается при кашле и резких движениях тела.
У половины больных появляются тошнота и рвота, как правило, отсутствует аппетит. Результаты объективного исследования зависят от времени, прошедшего после начала приступа и особенностей расположения отростка в брюшной полости. При пальпации живота характерна резистентность передней брюшной стенки, болезненность в проекции расположения воспалённого отростка.
В типичных случаях болезненность соответствует точке Мак-Бернея. Если червеобразный отросток находится позади слепой кишки или в малом тазе, то боль локализуется в боковых отделах живота или появляется при ректальном исследовании. В типичных случаях расположения отростка довольно рано появляются симптомы раздражения брюшины.
Температура тела обычно не повышается. Лихорадка выше 37,5°С характерна для перфоративного аппендицита. В этом случае появляется ригидность передней брюшной стенки, характерная для перитонита. В последнем случае появляется вздутие живота. Лабораторные исследования почти всегда подтверждают наличие воспалительного процесса: в анализе крови появляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
К осложнениям аппендицита относится образование инфильтрата в брюшной полости. В случае перфорации отростка болезнь осложняется ограниченным или диффузным перитонитом, образованием абсцессов в брюшной полости, малом тазе или поддиафрагмальном пространстве.
Прогноз при остром аппендиците зависит от точности и своевременности диагностики. Типичная клиническая картина при остром аппендиците наблюдается в среднем у 50% больных. Перфорация отростка развивается у 25% людей старше 70 лет и у 70% детей в возрасте до 2 лет. Прогноз при перфоративном аппендиците всегда очень серьёзный.
Поэтому в сомнительных случаях предпочтительнее провести лапаротомию и установить точный диагноз во время операции.
В редких случаях после аппендэктомии остаются боли в правой подвздошной области, заставляющие обращаться к врачу. При обследовании обычно не выявляют какой-либо патологии, и болевой синдром объясняют «спаечным процессом». Более серьезные последствия связаны с послеоперационными гнойными осложнениями и релапаротомиями. У этих больных, как правило, развивается тяжелая спаечная болезнь брюшной полости с постоянными болями, нарушениями стула и эпизодическими приступами кишечной непроходимости.
Острый аппендицит-это заболевание, требующее экстренной операции.
Если картина болезни не вызывает сомнений, то необходимо выполнить операцию - аппендэктомию (удаление червеобразного отростка). Это единственный метод лечения аппендицита. Операцию при остром аппендиците выполняют под общим обезболиванием. Можно удалить аппендикс через лапаротомный доступ, когда выполняют классический разрез в правой подвздошной области, и лапароскопически через 3 небольших разреза. Последний метод предпочтительнее, поскольку реабилитационный (восстановительный) период после операции гораздо короче.
Таким образом, изучив научную литературу и
проанализировав средства и способы ухода, приходим к выводу, что аппендицит
является грозным заболеванием. Так как, занимает первое место среди острых
хирургических патологий заболеваний органов брюшной полости. Заболеваемость
острым аппендицитом составляет 4-6 случаев на 1000 населения. В течение своей
жизни 6% современных жителей планеты имеют шанс перенести это заболевание.
ГЛАВА II.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1Характеристика хирургического отделения МБУЗ
МО Ейский район «ЦРБ»
Медицинское учреждение здравоохранения учреждено администрацией Ейска в лице комитета по управлению муниципальным имуществом. На учреждение возложены функции органа управления здравоохранением Ейска. Оно является некоммерческой организацией, находящейся в ведомственном подчинении департамента здравоохранения Краснодарского края. МБУЗ МО Ейский район «ЦРБ» имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, расчетный и инвестиционный счета, в том числе валютный, в банках, печать со своим наименованием, бланки, фирменное наименование. Оно вправе для достижения целей своей деятельности от своего имени приобретать имущественные и личные неимущественные права и нести обязанности, выступать истцом и ответчиком в суде и арбитражном суде в соответствии с законодательством Российской Федерации. Оно вправе создавать структурные подразделения.
Основными задачами учреждения являются:
обеспечение в необходимом объеме высококвалифицированной стационарной и амбулаторной медицинской помощью населения района и районного центра;
оперативное и организационно-методическое руководство, а также контроль за деятельностью всех учреждений здравоохранения, находящихся на территории района;
планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района; разработка и осуществление мероприятий по планомерному развитию сети медицинских учреждений;
разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания населения района, снижение заболеваемости, инвалидности, больничной летальности, детской и общей смертности и состояние здоровья подростков;
своевременное и широкое внедрение в практику работы всех лечебно-профилактических учреждений района современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения.
разработка, организация и осуществление мер по расстановке, рациональному использованию, повышению профессиональной квалификации и воспитанию медицинских кадров и другого персонала учреждений здравоохранения района.
Хирургическое отделение №2 находится на 2 этаже
хирургического корпуса. Рассчитано на 60 коек. В палатах находится по 4
человека. 2 палаты рассчитаны на двоих пациентов. В палатах проводится
ежедневная уборка, хорошее дневное освещение, имеется раковина. В отделении
также имеется палата интенсивной терапии для послеоперационных больных.
Перевязочная, процедурный кабинет, кабинет заведующего, ординаторская и кабинет
старшей медицинской сестры. По штату положено 18 медицинских сестёр.
2.2Сестринское исследование пациентов с острым
аппендицитом в хирургическом отделении
За время прохождения преддипломной практики, в хирургическом отделении №2 на лечении находилось 11 человек с острым аппендицитом.
Им были проведены диагностические исследования, такие как: ультразвуковое исследование брюшной полости и сбор анализов.
Схема исследования пациентов с острым аппендицитом: 1.Выявление анамнеза: время, обстоятельства, клинические проявления. 2.Пальпация: определяется болезненность в правой подвздошной области (симптом Щеткина-Блюмберга, Ровзиига-Образцова, Ситковского и другие). 3.Клиническая оценка тяжести состояния пострадавшего, что имеет большое значение для диагностики, сортировки и оказания пострадавшим этапной помощи. 4.Состояние витальных функций: сердечно- сосудистая деятельность- пульс, артериальное давление; дыхание- нормальное, нарушенное, асфиксия; состояние кожных покровов- цвет, влажность. 5.Ультразвуковое исследование брюшной полости. 6.Постановка диагноза. В диагнозе отражаются: болезненность в правой подвздошной области.
Диагностика острого аппендицита, несмотря на бытующее мнение о легкости, достаточно сложна и требует профессиональных навыков. Острый аппендицит может возникнуть у любого человека независимо от пола и возраста, наиболее тяжело он протекает у грудных детей и пожилых людей. Аппендицит называют «обезьяной всех болезней», поскольку он может маскироваться под любую патологию в животе. Поэтому нередко так сложно поставить правильный диагноз. Очень похожи по симптомам на острый аппендицит следующие заболевания: почечная колика, холецистит, правосторонний, энтероколит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки <#"872697.files/image001.gif">
Рис. 1. Анализ прооперированных больных отделения экстренной хирургии за 2013-2014гг.