Важнейшей частью лечения АГ является адекватное лечение тех сопутствующих заболеваний, которые способствуют плохому контролю АД, таких как ожирение, синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) и ХБП. У взрослых с ожирением потеря веса может помочь улучшить контроль АД, и было сообщено, что каждый потерянный килограмм веса может снизить САД почти на 1 мм рт. Бариатрическая хирургия стала многообещающей альтернативой с длительной потерей веса и антигипертензивным эффектом, и ее следует серьезно рассматривать для пациентов с ИМТ >40 или >35 кг/м2 с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением.
Наконец, возможность вторичной причины АГ (в частности, первичный гиперальдостеронизм, стеноз почечной артерии, паренхиматозное заболевание почек, ОАС и лекарственная АГ) должна быть изучена путем проведения полной оценки пациентов с факторами риска, клиническими проявлениями или лабораторными маркерами. наводит на мысль об этих патологических процессах, чтобы обеспечить раннюю диагностику и установление оптимальной терапии.
Существует множество препятствий на пути оптимального лечения АГ у темнокожего населения, которые можно отнести к разным слоям. Первый уровень состоит из факторов, связанных с отдельными пациентами, включая приверженность лечению и образ жизни. Второй уровень включает в себя знакомую обстановку и систему поддержки пациента, которая обеспечивает надлежащее медицинское наблюдение. Наконец, третий уровень состоит из среды сообщества, включая доступ к медицинскому обслуживанию и политике здравоохранения. гипертонический темнокожий лечение
Необходимо разработать несколько исследовательских проектов для дальнейшего выяснения деталей патогенеза АГ у темнокожего населения и наилучшего подхода к этому заболеванию. Недавно использование фирибастата, первого в своем классе ингибитора аминопептидазы А, который блокирует превращение мозгового ангиотензина-II в ангиотензин-III, изучалось в качестве лечения АГ у многонациональной группы высокого риска, включая 54% темнокожих пациентов. Это было открытое неконтролируемое исследование, тем не менее, оно предоставило соответствующие доказательства, демонстрирующие значительное снижение АД у этих людей, особенно у темнокожих пациентов с ожирением.
С другой стороны, эмпаглифлозин, новый препарат, который действует как ингибитор натрий-глюкозного котранспортера (SGLT2), стал безопасным и потенциально эффективным средством для снижения сердечно-сосудистых и почечных исходов, когда эмпаглифлозин удалил избыток глюкозы (EMPA- REG). Исследование продемонстрировало снижение сердечно-сосудистых событий у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и установленным сердечно-сосудистым заболеванием при приеме эмпаглифлозина по сравнению с плацебо в дополнение к стандартной терапии. К сожалению, только ~5% включенных пациентов были темнокожими, что ограничивало общую применимость этих результатов. Следовательно, исследование 150 чернокожих с СД2 и АГ, рандомизированных для получения эмпаглифлозина или плацебо, показало, что этот ингибитор SGLT2 значительно снижает гликозилированный гемоглобин, массу тела и АД. Примечательно, что значительные анти-АГ эффекты, примерно 8,5 мм рт.ст. в среднем при амбулаторном мониторинге АД, начались уже через 12 недель, но были более заметными на 24 неделе, что позволяет предположить, что для достижения этого конкретного положительного эффекта может потребоваться несколько месяцев. Авторы предположили, что диуретический эффект этого агента, возможно, был основным механизмом, ответственным за такие положительные эффекты.
В целом, несмотря на обширные исследования и усилия общественного здравоохранения, неприемлемые сердечно-сосудистые заболевания и другие различия в состоянии здоровья остаются серьезной проблемой и их устранение, вероятно, улучшит общие результаты. Темнокожие пациенты представляют собой группу очень высокого риска с высокой частотой сердечно-сосудистых заболеваний и поражения органов-мишеней. Следовательно, для надлежащего ухода за такими пациентами следует применять более агрессивный и индивидуальный подход, в том числе мультидисциплинарную команду. Эти вмешательства должны проводиться на многоуровневом уровне, начиная с пациента и его или ее ближайшего окружения и распространяясь на местные сообщества и на национальном уровне, выходя за рамки визитов к врачу и выбора лекарств. Сокращение и ликвидация неравенства сердечно-сосудистых заболеваний требует общего доступа к здравоохранению, образованию и солидной социальной поддержке. Кроме того, следует поощрять включение репрезентативной выборки темнокожих в крупные рандомизированные контролируемые испытания. Наконец, важность индивидуального подхода к каждому пациенту путем устранения барьеров, которые конкретно влияют на контроль АГ и исходы ССЗ, имеет решающее значение для обеспечения превосходного ухода за пациентами.
Использованные источники
Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, et al. Heart disease and stroke statistics -2019 update: A report from the American Heart Association. Circulation. 2019;139:e56 -e528
Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APHA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on clinical practice guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018;71:e127 -e248
Ferdinand KC, Townsend RR. Hypertension in the us black population: Risk factors, complications, and potential impact of central aortic pressure on effective treatment. Cardiovasc Drugs Ther. 2012;26:157 -165
Fiscella K, Holt K. Racial disparity in hypertension control: Tallying the death toll. Ann Fam Med. 2008;6:497 -502
Sim JJ, Bhandari SK, Shi J, et al. Characteristics of resistant hypertension in a large, ethnically diverse hypertension population of an integrated health system. Mayo Clin Proc. 2013;88:1099 -1107
Hughes JW, Kobayashi I, Deichert NT. Ethnic differences in sleep quality accompany ethnic differences in night -time blood pressure dipping. Am J Hypertens. 2007;20:1104 -1110
Flack JM, Sica DA, Bakris G, et al. Management of high blood pressure in blacks: An update of the International Society on Hypertension in Blacks consensus statement. Hypertension. 2010;56:780 -800
Profant J, Dimsdale JE. Race and diurnal blood pressure patterns. A review and meta -analysis. Hypertension. 1999;33:1099 -1104
Zhang Y, Moran AE. Trends in the prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension among young adults in the united states, 1999 to 2014. Hypertension. 2017;70:736 -742
Muntner P, Whittle J, Lynch AI, et al. Visit -to -visit variability of blood pressure and coronary heart disease, stroke, heart failure, and mortality: A cohort study. Ann Intern Med. 2015;163:329 -338
Bahrami H, Kronmal R, Bluemke DA, et al. Differences in the incidence of congestive heart failure by ethnicity: The multi -ethnic study of atherosclerosis. Arch Intern Med. 2008;168:2138 -2145