Выводы
1. При исследовании цитологической картины мазков-отпечатков, взятых из брюшной полости у больных с острым аппендикулярным перитонитом, выявлено, что с возрастанием степени эндогенной интоксикации уменьшается число нейтрофилов с неизмененной структурой ядер, снижается активность макрофагальной реакции, возрастает число дегенеративных нейтрофильных лейкоцитов, что свидетельствует о развитии иммунной недостаточности и ослаблении реактивности организма.
2. По данным электрогастроэнтерографии, произведенных у всех обследуемых больных в предоперационном периоде, во-первых, обнаружено угнетение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, во-вторых, выявлена следующая прямая зависимость, чем выше тяжесть эндогенной интоксикации, тем более выражен парез желудочно-кишечного тракта. Эти показатели следует рассматривать как важные диагностические критерии для определения степени эндогенной интоксикации, их также можно использовать в дифференциальной диагностике и в лечении.
3. Патогенетически обоснованной антибиотикотерапией у больных с острым аппендикулярным перитонитом, имеющих ЙЙЙ степень эндогенной интоксикации в постоперационном периоде, является применение препаратов группы цефалоспоринов 3-го поколения (цефотаксим), карбопенемов (имипенем), фторхинолонов (ципрофлоксацин). Только эти антибиотики (в сравнении с другими) оказались способными уменьшить признаки воспаления брюшины (снизить лейкоцитоз, нормализовать лейкоцитарную формулу) и сократить сроки лечения больных с выраженной эндогенной интоксикацией.
Литература
терапия патогенез хирургия
1.Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.-240с.
2.Малков И.С., Биряльцев В.Н., Филиппов В.А. и др. Оценка диагностических возможностей энтерографии и сонографии при остром распространенном перитоните // Нижегородский медицинский журнал.-2007.-№6. - С. 67-72.
3.Малков Н.С. с соавт. Критерии оценки синдрома эндогенной интоксикации при перитоните// Казан.мед.журн.- 2000.- Т.81.-№3.- С. 198-199
4.Островский В.К., Мащенко А.В., Макаров С.В. Оценка тяжести и прогноз гнойно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости // Хирургия.- 2007.-№1. - С. 33-37.
5.Федоров В.Д., Гостищев В.К., Ермолов А.С. и др. Современные представления о классификации перитонита и система оценки тяжести состояния больных //Хирургия. -2000.-№4. - С.58-62.
6.Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит.- М.: Два мира Прин., 2000. -224с.
7.Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. и др. Способы завершения операции при перитоните. / Хирургия. 2000. №2. С.33-37.
8.Яковлев С.В. Антибиотики в лечении сепсиса // Инфекции и антимикробная терапия. - 2001.- Т.3, №3.-С.73.
9.Bartlett J.G.Intraabdominal sepsis // Med. Clin. North Amer. - 1995.- Vol.79, №3.- P.599-617.
10.Pomata M., Vargiu N., Martinasco L., Licheri S., Erdas E., Zonza C., Pisano G. La nostra esperienza nella diagnozi e nel trattamento delle peritoniti diffusse // Generale Chirurgia.-2002.- Vol. 23.- P.193-198.