Материал: Особенности организации и обеспечения сестринской помощи при сенильных психозах (старческой деменции) у пациентов пожилого и старческого возраста

Так, например, израильские исследователи открыли новую возможность лечения болезни Альцгеймера, которое основывается на устранении генетических нарушений. Анализ был проведен на лабораторных мышах, у которых в ходе эксперимента значительно улучшилось состояние.

При развитии болезни Альцгеймера наблюдается поражение нейронов головного мозга и связей между ними. При этом шансы заболеть и выраженность симптомов гораздо выше у тех людей, которые имеют неквалифицированные профессии или недостаточное образование. Вследствие более высокой продолжительности жизни женщины чаще сталкиваются с данным заболеванием.

Именно поэтому израильские исследователи решили пойти к решению проблемы болезни Альцгеймера с другой стороны. В исследовании, проводимом учеными из Университета Тель-Авива совместно с коллегами из США, основное внимание уделялось ненаследственным формам заболевания, составляющим до 95% случаев развития патологического процесса. Внимание ученых привлекла генетическая мутация, имеющая название Е4 или ApoE4. Этот генетический фактор риска, представляющий собой мутацию гена Аполипопротеина Е встречается более чем у 60% пациентов с болезнью Альцгеймера.

Исследователи решили вводить данное вещество лабораторным крысам. После применения Аро4 поведение животных стало походить на клиническую картину болезни Альцгеймера у людей. Таким образом ученым удалось доказать связь генетической мутации с развитием патологического состояния. Теперь перед израильскими исследователями стоит задача по исправлению мутантного гена. Необходимо сказать, что им удалось и это, ведь у мышей, которые получили разработанное лечение, симптомы заболевания практически полностью исчезли.

Это значит, что новый метод лечения вполне реально применить и на людях, страдающих данным заболеванием. И, возможно, новые технологии спасут жизнь и ее качество многим людям, которые на данный момент обречены провести остаток отведенного времени в мучениях, без всяческой надежды вспомнить.

Таблица 1. Распространенность болезни Альцгеймера в Европе (на 100 обследованных лиц соответствующего возраста) в зависимости от пола, возраста и тяжести (стадии) деменции.

Первые числа относятся к лицам мужского пола, вторые - к женщинам.

Показательны данные статистики по распространенности болезни Альцгеймера в Европе. В таблице приведены средние по Европейскому сообществу результаты медицинского обследования лиц в возрасте от 60 до 90 лет и превышающем 90 лет. Указано относительное число больных (в процентах) в каждой возрастной группе населения, или количество больных на каждую сотню обследованных лиц. В возрастной группе 60-69 лет общее число пациентов с болезнью Альцгеймера состоит из (суммируем все, что в первом столбце) 1 человека. Среди них нет мужчин, а женщины поражены болезнью, укладывающейся в понятие «мягкая деменция» (0.8 человека на 100 обследованных, или в среднем одна женщина больная среди 125 обследованных), «умеренная и тяжелая деменция» (0.2%, или одна женщина на 500 обследованных женщин в возрасте 60-69 лет). В возрастной группе 70-79 лет уже много мужчин -5.7 человека на 100 обследованных. Но в возрастной группе 80-89 лет женщины снова «уверенно побеждают» мужчин в соревновании за первенство по количеству больных, а в возрасте после 90 лет мужчин уже вовсе не оказывается. Из таких данных следует еще два странных и удивительных вывода: 1) принадлежность к женскому полу - фактор риска болезни Альцгеймера, 2) почти треть всех женщин в этом возрасте находятся в состоянии деменции (и дополнительно напрашивающийся вывод: мужчины, как правило, не доживают до 90-летнего возраста).

По мере увеличения продолжительности жизни частота поражения людей болезнью Альцгеймера неуклонно возрастает, и сегодня именно это заболевание становится преобладающим в большом разнообразии нейродегенеративных болезней: заболеваемость достигла 1 : 1000 (один больной на каждую тысячу не больных). Для сравнения скажу, что, например, «экзотическая» болезнь Крейтцфельдта-Якоба встречается у людей в тысячу раз реже, со средней частотой один случай на миллион жителей мира в год, а такое «частое» явление, как гибель населения в России в результате автокатастроф или отравления <http://www.medn.ru/statyi/diagnostika/simptomyi-pischevogo-otravleniya.html> спиртными напитками - всего-то с частотой 8-17 человек на миллион.

Работа медицинского персонала в учреждениях для психоневрологических больных отличается от других лечебных учреждений.

Главное отличие в том, что многие больные не понимают своего болезненного состояния, а некоторые и вовсе не считают себя больными или отличающимися от других.

Медицинская сестра всегда должна быть бдительна, выдержана и терпелива, а также ласковая и чуткая по отношению к больным, которым нужен индивидуальный подход.

Роль медицинской сестры в организации лечебного процесса и ухода за больными с психогенными нарушениями трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы

само осуществление подхода к больным. Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а творческое решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур), которые следует осуществлять с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений.

Убедить больного в необходимости принять лекарство и пойти на ту или иную процедуру нередко бывает затруднительным из-за его болезненной продукции, когда по идейно - бредовым мотивам галлюцинаторных переживаний или эмоциональных расстройств противится проведению порой всех лечебных мероприятий. В этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение данного вопроса.

До сего времени актуальным остается уход и надзор за психически больными людьми, которые проводятся медсестрой.

Они включают в себя:

·        кормление больных

·        смену белья

·        проведение санитарно - гигиенических мероприятий

·        ежедневное наблюдение за состоянием здоровья больного деменцией

·        оценка темпов прогрессирования заболевания, назначение адекватной терапии, консультации и осмотры врачами психиатром и неврологом.

Средний и младший медицинский персонал больницы осуществляет постоянный уход за больными деменцией в зависимости от уровня их двигательной активности и состояния двигательных функций. При наличии показаний осуществляется весь комплекс мероприятий сестринского ухода: гигиена тела, мытье, помощь при физиологических отправлениях, смена нательного и постельного белья, меры по профилактике пролежней и др.

Медицинские сестры должны относятся с заботой к пациентам отделения, стараться давать им максимум самостоятельности и поддерживать независимость, чтобы пожилой человек не чувствовал себя старым, слабым и больным. Тем не менее, медсестра должна всегда находиться рядом с пациентом для обеспечения безопасности, избегания травмирования, оказывая поддержку и контролируя передвижение.

Пациентам, страдающим старческим слабоумием, важно поддерживать физическую активность в приемлемой для них форме. В зависимости от состояния здоровья, это могут быть прогулки в саду рядом с больницей под присмотром персонала, досуговые мероприятия на свежем воздухе, активные игры, лечебная физкультура или гимнастика.

Психологическая поддержка и контроль эмоционального состояния пациента также лежит на плечах медсестры. Персонал отделения сестринского ухода должны прикладывать максимум усилий для создания комфортного психологического климата для больных сенильной деменцией: разучивать и петь песни и частушки, организовывать поздравления и праздники (дни рождения, новый год, 8 марта, 23 февраля, день пожилого человека и т.д.). Это помогает больному сформировать правильное понимание своего заболевания, не замыкаться в себе, уменьшить проявление негативных эмоций, характерных при деменции. В целях создания привычной жизненной обстановки для пациента на отделении, при поступлении рекомендуется взять с собой фотографии, любимые личные вещи или другие мелочи, важные для пожилого человека.

Также большое значение имеет система безопасности и защиты от травмирования в отделении сестринского ухода.

Важно оборудовать отделение световыми и звуковыми тревожными кнопками, которые удобно расположены над кроватью на расстоянии вытянутой руки. В любой момент пациент может вызвать медицинский персонал.

Ванные комнаты в палатах должны бать оборудованы удерживающими поручнями и нескользящими напольными покрытиями.

Также важно наличие удобных кроватей с противопролежневыми матрасами для лежачих пациентов с тяжелой степенью сенильной деменции, а также другие приспособления, облегчающие жизнь и ежедневный уход за больными и многоуровневой подсветки помещений: общий свет, прикроватный свет, подсветка дверей для создания комфорта и безопасности в любое время суток.

Наличие электронного контроля входа и выхода с отделения, что особенно важно для пациентов с расстройствами памяти и дезориентацией, со склонностью к бродяжничеству при болезни Альцгеймера облегчает работу медсестре и вносит весомый вклад в охрану безопасности пациента.

Постоянный уход и наблюдение, максимально возможное сохранение двигательной активности, врачебный контроль и симптоматическое лечение позволяют замедлить развитие болезни и продлить пожилому человеку жизнь.

Вот те требования и обязанности, которые контролирует и обеспечивает медсестра в отделении сестринского ухода за больными старческой деменцией.

Подходя к окончанию данной главы можно сделать выводы:

.Симптомы старческой деменции возникают у каждого пожилого человека.

.Число людей пожилого и старческого возраста постоянно растет.

.Деменция-основное проявление, ограничивающее качество жизни пожилого человека.

.Риск развития симптомов деменции у людей старше 60 лет возрастает.

5. Медсестре принадлежит ведущая роль в поддержании жизни пациента с старческой деменцией и она является тем человеком, на которого возлагается большая надежда как пациента, так и его родственников.

Выводы

.Старческое слабоумие- психическая болезнь, начинающаяся преимущественно в старческом возрасте; проявляется постепенно нарастающим распадом психической деятельности до степени тотального слабоумия с расстройством памяти, развивающимся по типу прогрессирующей амнезии.

.Значимость раннего выявления заболевания и моментальную постановку диагноза для обеспечения нормального качества жизни пациенту, которого неизбежно ждет гибель.

.При грамотном уходе, позволяющем перевести разрушения мыслительных процессов в вялотекущую форму, больному возможно увеличить срок жизни с 6-8 до 20 лет и более.

.Деменция - это синдром, при котором происходит деградация памяти, мышления, поведения и способности выполнять ежедневные действия.

.Деменция поражает, в основном, пожилых людей, но она не является нормальным состоянием старения.

6.Во всем мире насчитывается 35,6 миллиона людей с деменцией и ежегодно происходит 7,7 миллиона новых случаев заболевания.

.Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной причиной деменции - на нее приходится 60-70% всех случаев.

.Деменция - одна из основных причин инвалидности и зависимости среди пожилых людей во всем мире.

.Деменция оказывает физическое, психологическое, социальное и экономическое воздействие на людей, осуществляющих уход, семью и общество.

.Симптомы старческой деменции возникают у каждого пожилого человека.

.Число людей пожилого и старческого возраста постоянно растет.

.Деменция-основное проявление, ограничивающее качество жизни пожилого человека.

.Риск развития симптомов деменции у людей старше 60 лет возрастает.

.Медсестре принадлежит ведущая роль в поддержании жизни пациента с старческой деменцией и она является тем человеком, на которого возлагается большая надежда как пациента, так и его родственников.

Заключение

В процессе подготовки своей дипломной работы, я изначально ставила для себя определенные цели и задачи, которые в ходе моих исследований и анализирования были достигнуты в полном объеме.

Для достижения конкретных целей мною были изучены изменения со стороны психики у пожилых людей и их кинические особенности, изучены причины психических нарушений при различных формах сенильных психозов, приводящих к деменции.

Основой моего исследования был сбор статистических данных с помощью теста-опроса, который помог мне в полной мере выявить основные клинические проявления деменции, ее степени и найти оптимальные варианты сестринской помощи лицам с интеллектуально - мнестическими нарушениями.

Также были выработаны пути и методы устранения проблем и забот пациентов с данной патологией.

В ходе исследования я детально ознакомилась с уровнем заболеваемости в России, мире и Краснодарском крае.

Кроме того, мною было изучено большое количество материалов, касающихся вопросов медицинской и социальной реабилитации пожилых лиц, подчеркивающих актуальность данной темы не только в настоящее время, но и в обозримом будущем.

Т.к. работа медицинского персонала в учреждениях для психоневрологических больных отличается от других лечебных учреждений, мною также было уделено внимание деятельности медицинской сестры, как участника лечебного и реабилитационного процесса.

Роль медицинской сестры включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление подхода к пациентам и поэтому сложно переоценить тот вклад, который медсестра вносит в процесс ухода за людьми, имеющими психо - неврологические нарушения.

Когда видишь больного, которого ты не в силах вылечить, но можешь на должном уровне поддерживать его состояние, в этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение данного вопроса.

До сего времени актуальным остается уход и надзор за психически больными людьми, которые проводятся медсестрой.

Оно включает в себя:

·        кормление больных

·        смену белья

·        проведение санитарно - гигиенических мероприятий

·        ежедневное наблюдение за состоянием здоровья больного деменцией

·        оценка темпов прогрессирования заболевания, назначение адекватной терапии, консультации и осмотры врачами психиатром и неврологом.

Пациентам, страдающим старческим слабоумием, важно поддерживать физическую активность в приемлемой для них форме, поэтому в зависимости от состояния здоровья, это могут быть прогулки в саду рядом с больницей под присмотром персонала, досуговые мероприятия на свежем воздухе, активные игры, лечебная физкультура или гимнастика.

Психологическая поддержка и контроль эмоционального состояния пациента также лежит на плечах медсестры. Персонал отделения сестринского ухода должны прикладывать максимум усилий для создания комфортного психологического климата для больных сенильной деменцией. Это в полной степени помогает больному сформировать правильное понимание своего заболевания, не замыкаться в себе, и жить пусть не полной жизнью, но сохранить возможность реализации и поддержания достойного уровня своих жизненно-важных потребностей.

Рекомендуется также взять с собой фотографии, любимые личные вещи или другие мелочи, важные для пожилого человека в целях создания привычной жизненной обстановки для пациента на отделении при поступлении.

Вот те основные аспекты, которые я имела возможность изучить, исследовать и сделать из них соответствующие выводы, а также дать определенные рекомендации, которые, как мне кажется, будучи привнесенными в процесс ухода за больными старческой деменцией, позволят подняться на еще одну ступень в технологии ухода за нужнающимися в нем людьми.