Физикальные признаки (объективный осмотр): снижение роста (рост короче размаха рук на три сантиметра и больше); болезненность при пальпации и поколачивании позвоночного столба, тонус мышц спины повышен,; определяется сутулость, усиление лордоза в поясничном отделе. Развитие грудного кифоза; уменьшение расстояния между нижними ребрами и гребнем крыла подвздошной кости из-за уменьшения длины позвоночного столба; появление по бокам живота складок кожи.
В других костях скелета генерализованный болевой синдром встречаются редко. Перелом шейки бедренной кости - грозное осложнение остеопороза, который может привести кинвалидизации,высокой летальности и высокими затратами на лечение. Для женского постменопаузального (стероидного) остеопороза характерны множественные переломы ребер.
Клиницисты выделяют острый и медленный остеопороз.Для медленногоостеопороза не характерны острые боли в начале болезни. Он связан с ползучей,медленно прогрессирующей деформацией позвонков. В дальнейшем, несмотря на тихое начало, могут возникать острые атаки боли.Острое начало связано с переломом тела позвонка (компрессионным) и напоминает клинику люмбаго, после поднятия тяжести,например. Сильная боль длится 1-2 дня без указания на травму в анамнезе.[7,10]
Диагностика остеопороза:
В настоящее время для диагностики остеопороза используются преимущественно неинвазивные методы, которые легко выполнимы, безопасны и могут повторяться неоднократно у одного и того же больного.
К таким методам относятся рентгенография, костная денситометрия и исследование биохимических маркеров костного метаболизма. Каждый из этих методов занимает свою нишу в диагностике заболевания.
С целью ранней диагностики остеопороза применяются различные технологии, объединенные под общим названием «костная денситометрия», с ее помощью можно определить минимальную плотность костной ткани (МПК), являющуюся главным критерием прочности кости.
В настоящее время рентгенодиагностика не является основным методом для выявления остеопороза, но в виду недоступности рентгеновской денситометрии, количественной компьютерной томографии и других необходимых исследований,рентгенодиагностика может оказаться единственно возможной. Важно реально оценивать и использовать возможности этого весьма полезного метода.Но достоверно поставить диагноз остеопороза при помощи рентгенографического исследования одной какой-либо локализации можно лишь при потере около 20-40% костной массы. Тем не менее, R-графия является простым и недорогим методом исследования, предоставляющим важную диагностическую информацию необходимую для выбора правильной врачебной тактики.Рентгенологические признаки остеопороза выявляются тогда, когда уже 20-30% массы кости потеряно. Количественная компьютерная томография дает пространственное изображениекортикальной и губчатой кости и измеряет их количественно.
Полагают, что сочетание денситометрии и исследования биохимических маркеров костного метаболизма позволит получить более полную информацию о риске развития постменопаузального остеопороза.
Суточное потребление кальция в среднем должно составлять 1000-1500мг. Однако в разные периоды жизни рекомендуются различные количества кальция.
Суточная потребность в кальции (в мг) в разные периоды жизни (таблица 1)
|
Возраст и контингент |
Количество кальция (мг) |
|
|
Дети: до 6 (мес) До 1 года 1-10 лет 11-18лет |
400 600 800 1500 |
|
|
Взрослые:18-30 лет 30-35лет Беременные и кормящие |
800 1000 1200 |
|
|
Женщины в период менопаузы: Не получающие препараты Получающие эстрогены Получающие витамин «Д» |
1500 1000 800 |
|
|
Мужчины старше 70 лет |
1200 |
Таблица 1 - потребность в кальции лиц разного контингента.[5,6,7]
1.3Лечение и профилактика остеопороза
1.Коррекция образа жизни:.[12]
Вести активный образ жизни. На начальном этапе развития заболевания очень полезны регулярные занятия лечебной физкультурой, укрепляющей мышцы спины, грудной клетки, плечевого пояса и ног (приложение 1).
Диета:в рационе важно увеличить количество продуктов, богатых кальцием и растительными эстрогенами: сыр, творог, другие кисломолочные продукты, блюда из сои и свежая зелень.Организация быта. Необходимо обустроить свое жилище так, чтобы свести к минимуму риск переломов при случайных падениях. Бытовые условия человека должны обеспечивать его безопасность и комфорт.Отказ от вредных привычек.[8,9]
2.Медикаментозное лечение остеопороза включает:[11,13]
Для устранения основной причины болезни - эстрогенной недостаточности-специалисты часто назначают заместительную гормональную терапию препаратами женских половых гормонов. Это позволяет остановить процесс разрушения костей.
Восстановлению (регенерации) костных структур способствуют препараты так называемой "первой линии"- бисфосфонаты (Алендронат, Осталон и другие).
Как правило, их при меняют в сочетании с добавками кальция. Также используют препараты-восстановители костной ткани, например «Бивалос». Дполнительно проводится лечение, направленное на устранение симптомов болезни, а также общеукрепляющая терапия (витамины). При необходимости применяют заместительную гормонотерапию препаратами щитовидной, паращитовидной и других эндокринных желез. При заболеваниях кишечника требуется восстановление нормальной способности к всасыванию и усвоению кальция. Однако, поскольку основная цель лечения остеопороза - снижение частоты остеопоретических переломов, то адекватными являются результаты только таких исследований, в которых в качестве конечного результата оценивалась эффективность антиостеопоретических препаратов в отношении снижения частоты переломов костей скелета .
Рекомендации по профилактике и лечению остеопороза и остеопоретических переломов.
-Основные направления
-Рекомендации
-Подавление костной резорбции
-Антиостеопоретические препараты для уменьшения риска переломов
-Подавление болей, связанных с остеопоретическими переломами-Физиотерапия,"простые" анальгетики (парацетамол),нестероидные противовоспалительные препараты, центральные анальгетики (трамадол), опиоидные анальгетики.
Лечение остеопоретических переломов:
Хирургические операции
Профилактика:
1)К профилактике относят правильный образ жизни:
Употребление алкогольных напитков, курение, прием некоторых лекарственных препаратов приводит к уменьшению плотности костной массы. К тому же существуют продукты питания, блокирующие усвоение кальция организмом.
По статистике, у курящих женщин менопауза начинается на несколько лет раньше, чем у некурящих. Во время менопаузы курение снижает эффективность гормональной заместительной терапии, используемой для профилактики остеопороза. Из лекарств с наибольшей осторожностью надо относиться к глюкокортикостероидным препаратам. Особенно это актуально для людей, страдающих такими хроническими заболеваниями, как бронхиальная астма, ревматизм или артрит, и регулярно принимающих кортикостероиды.
2) Профилактика остеопороза во многом связана- с правильным питанием. Избыточное потребление поваренной соли, употребление в больших количествах пищи, содержащей много белков и фосфора (мясные и рыбные продукты), приводят к излишнему выведению кальция с мочой. То же самое действиеоказывает кофеин, поэтому постоянное употребление кофе и кока-колы тоже ведет к обеднению организма кальцием и появлению признаков остеопороза.
3) Для женщины, имеющей признаки остеопороза, очень важны личные меры безопасности. Во-первых, это постоянное наблюдение у врача, ношение устойчивой обуви и бережное отношение к собственному позвоночнику. Не стоит делать слишком резких движений, носить тяжести, а если уж необходимо перенести что-то тяжелое, то поднимать груз, не наклоняясь вперед, приседая, и нести груз, равномерно распределив его для каждой руки. Во-вторых, нужно избегать потенциальных опасностей, как на улице, так и дома. В дождь и гололед, когда по дорогам скользко ходить, лучше воздержаться от прогулок. Дома, делая ремонт, купаясь в ванной или занимаясь уборкой, надо помнить о своей болезни и соблюдать технику безопасности.Если врач назначил лекарства, нарушающие равновесие, то перейдите на обувь с плоской, лучше рифленой подошвой.Когда идете по лестнице или едете на эскалаторе, обязательно держитесь за перила. На улице избегайте плохо освещенных мест и смотрите под ноги. Старайтесь никогда не спешить.
-Профилактика
-Физическая активность
-Гимнастика, изометрические упражнения, плавание
-Питание - «Пища с высоким содержанием кальция и витамина D (молочные продукты) и относительно низким содержанием фосфатов, поваренной соли и клетчатки»
-Устранение факторов риска остеопороза
-Курение, избыточный прием алкоголя, кофеина, тяжелые физические нагрузки
-Устранение факторов риска случайных потерь равновесия
-Избегать приема снотворных, седативных препаратов и т.п.
-Снижение риска переломов при потере равновесия
-Защита тазобедренного сустава
Лекарственные препараты:
-Препараты кальция и витамин D (особенно в зимнее время года и у пожилых больных).[3,6]
Выводы по теоретической части: После обработанной теоретической части, я убедилась, что остеопороз причиняющий немалые страдания, приводящий к инвалидности, стал чрезвычайно важной социально-экономической проблемой.
Для того чтобы не ждать развития этого заболевания важно провести своевременно денситометрическое исследование. И если всё-таки ваш диагноз подтвердился, нельзя запускать с лечением, чтобы не было осложнений. Для предотвращения процесса развития остеопороза, необходимо употреблять препараты и продукты питания с высоким содержанием кальция и вести активный и здоровый образ жизни.
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТЕОПОРОЗОМ В РОССИИ, УРАЛЬСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ , ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ЯЛУТОРОВСКОМ РАЙОНЕ
2.1 Материалы и методы исследования
Научная литература, отчетные формы официальной статистики по заболеваемости остеопорозом в РФ, УрФО, Тюменской области, Ялуторовского района и ГБУЗ ТО «ОБ №23 г. Ялуторовска»
Методы исследования: статистический анализ, сравнение статистических данных, анкетирование.
2.2 Анализ статистических данных по РФ, УрФО, Тюменской области, Ялуторовскому району
Одной из задач исследования было изучение статистического материала по заболеванию.
С этой целью были собраны и статистически обработаны данные заболеваемости взрослого населения в Российской федерации, Уральского Федерального Округа,Тюменской области и Ялуторовском районе. Заболеваемость выражалась в абсолютных числах и рассчитанная на 100 000 населения. Изучалась общая заболеваемость взрослого населения за период 2013-2017 гг.
Полученные данные были сведены в рис для наглядности. Произведен анализ имеющихся данных и формировались выводы по каждой рис.
В конце данной главы сформированы общие выводы по анализу представленной информации.
Рис.2.1.Заболеваемость остеопорозом в РФ, УрФО, Тюменской области, Ялуторовском районе за период 2013-2017гг. на 100 000 населения(абс.числа)
За период 2013-2017 гг по всем регионам отмечается повышение заболеваемости остеопрозом. Самая высокая заболеваемость по Тюменской области 169,9-181 соответственно на 100 000 населения. Самая низкая заболеваемость по Ялуторовскому району, соответственно 73,9-89. За период 2013-2017гг по Российской Федерации заболеваемость остеопорозом увеличилась с 130,9 до 134,6 случаев на 100000 населения. Пик заболеваемости приходится на 2017 г, что составило 134,6 случаев на 100 000 населения. По Уральскому Федеральному Округу с 2013 по 2017 год, заболеваемость увеличилась с 142 до 144,8 случаев на 100000 населения.
2.3 Анализ информированности населения о заболеваемости остеопорозом ГБУЗ ТО « ОБ №23 г. Ялуторовск», Ялуторовскому району
Было проведено анкетирование с количеством 30 человек с целью определения знаний о факторах риска остеопороза , а также формирование таблиц по данным анкетирования .
Рис.2.2. Респонденты которые знают что такое остеопороз.(%)
Рис.2.2.На данном графике показано,что большинство респондентов осведомлены о таком заболевании как «остеопороз».73% - знают, 27% - не знают.
Рис.2.3. Уменьшение роста более чем на 3см.
На рис.2.3. показано , что у 50% респондентов имеется снижение роста
более чем на 3 см , из них 13% - мужчины и 37% - женщины , в то же время имеются респонденты , у которых не было снижение роста более чем на 3 см , что составило 50% - нет.
Рис.2.4. Заболевания опорно-двигательного аппарата у близких родственников респондентов.
На рис.2.4. Показано , что у большинство близких родственников опрошенных респондентов имеются заболевания опорно-двигательного аппарата , что составило 73% - да , 27% - нет.
Рис.2.5. Употребление молочных продуктов, морковь, свекла, овощные и фруктовые соки.
На данном графике показано , что 60% респондентов включают в свой рацион питания молочные продукты,морковь, свекла, овощные и фруктовые соки, в редких случаях - 10% , не употребляют совсем - 30%.
Рис.2.6.Курение, как фактор риска.
На рис.2.6. Показано, что 30% опрошенных курят , 23% - курили, 47%- не курят.
Рис.2.7. Алкоголь, как фактор риска.
На рис 2.7. Показано, что 50% опрошенных употребляют алкоголь, 50%- не употребляют.
Рис.2.8. Быстрая утомляемость, требующая перемены позы.
На рис.2.8. Показано у 70% опрошенных быстрая утомляемость, требующая перемены позы.
Рис .2.9. Стрессовые ситуации респондентов в течение года.
На рис 2.9.Показано , что у 77% были стрессовые ситуации в течение года, 23%- нет.