Департамент образования и науки Тюменской области
Ялуторовский филиал Государственного автономного профессионального образовательного учреждения Тюменской области
«Тюменский медицинский колледж»
Курсовая работа
Особенности клинических проявлений остеопороза у больных пожилого возраста
Специальность - 31.02.01 Лечебное дело
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
ОП - Остеопороз;
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
РАМН - Российская Академия Медицинских Наук
МПК - Минимальная плотность костей
ГКО - Глюкокортикоидный остеопороз
СД - сахарный диабет
УФО - Уральский Федеральный Округ
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время в медицине сменяются приоритеты. Так, когда то целью медицинской науки была только борьба за продолжительность жизни, теперь же все большее значение начинает приобретать качество жизни.
Именно поэтому все большее внимание начинает уделяться заболеваниям костно-мышечной системы, которые значительно снижают качество жизни человека. Одной из самых распространённых поражений костей является остеопороз. Согласно литературным данным в мире от остеопороза страдают все больше людей. С возрастом частота встречаемости остеопороза увеличивается. Эти обстоятельства приводят к возникновению множества проблем, связанных с болезнями пожилых людей.[13] Одной из них является остеопороз, которому эксперты ВОЗ уделили ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения наряду с инфарктом миокарда, онкологической патологией и смертью от острой коронарной недостаточности.Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями или осложнениями - нетравматическими переломами позвоночника и трубчатых костей, которые обусловливают значительный подъём заболеваемости, инвалидности и смертности среди лиц пожилого возраста с большими материальными затратами в области здравоохранения.[1,14,16]
Так, смертность при характерном для этого заболевания переломе шейки бедренной кости в течение первых шести месяцев достигает 30%. 20% больных погибают в течение первого года после перелома. Частичное выздоровление наблюдается только в 25% случаев.
Уровень смертности среди пожилых с остеопоротическими переломами различных сегментов скелета на 12-20% выше, чем у лиц без перелома в той же возрастной категории. Риск преждевременной смерти вследствие перелома шейки бедренной кости у 50-летних женщин в четыре раза выше, чем от рака эндометрия, и такой же, как при раке молочной железы. Переломы шейки бедренной кости, связанные с остеопорозом, наряду с ишемической болезнью сердца, раком матки и раком молочной железы, являются одними из наиболее частых причин преждевременной смерти женщин в популяции.
По оценкам специалистов в области математического моделирования число переломов шейки бедренной кости в мире возрастёт от 1,66 млн. в 1990 г. до 6,26 млн. случаев в 2050 г.Несмотря на широкое изучение проблемы и разработку национальных программ, до сих пор не выработаны единые подходы к лечению и профилактике остеопороза, имеются большие разногласия и по диагностике этого заболевания. По данным Института ревматологии РАМН остеопорозом в России страдают 28% лиц старше 50 лет. Следует отметить, что количество лиц страдающих остеопорозом продолжает увеличиваться, а также по данным ВОЗ высокая распространённость остеопороза, возрастание числа пожилых людей в нашей стране и мире, недостаточная ясность многих вопросов причин возникновения, профилактики и лечения, свидетельствуют об актуальности проблемы исследования этой болезни и необходимости изучения распространенности этого заболевания - в частности в нашей области, а также Остеопороз не зря назван ведущими исследователями этой проблемы «безмолвной эпидемией 21 века». .[1,14,16]
Объект исследования: Заболевание опорно-двигательного аппарата.
Предмет исследования: Остеопороз.
Цель:Изучение информированности населения о факторах риска остеопороза.
Задачи:
1. Изучить и детально описать понятие и происхождение болезни
2. Изучить и проанализировать статистические данные заболеваемости остеопорозом жителей Российской Федерации , Уральского Федерального округа, Тюменской области и Ялуторовскому району за 2013-2017гг.
3. Провести анкетирование людей пожилого возраста.
4. Разработать памятку для населения Ялуторовского района о факторах риска заболеваемости остеопорозом.
Объект исследования: Болезни опорно-двигательного аппарата.
Предмет исследования: Остеопороз у лиц пожилого возраста.
Методы исследования: Анализ литературы по исследуемой проблеме, сравнение, теоретический анализ , анкетирование, беседа .
Материалы исследования:Официальные отчетные статистические данные по заболеваемости остеопорозомРоссийской Федерации, Уральскому Федеральному Округу, Тюменской области,Ялуторовскому району иГБУЗ ТО «Областная Больница №23» (г.Ялуторовск) по исследуемой теме, анкеты.
Структура курсовой работы состоит на 29 страницах. Работа состоит из введения , которое раскрывает актуальность, определяет степень научной разработки темы, объект, предмет, цель, задачи, методы исследования, из двух глав.
Первая глава раскрывает теоретическую основу остеопороза, причины и меры профилактики.
Во второй главе раскрыты основные методы и материалы исследования, также включает в себя анализ статистических данных впервые диагностированных остеопороза в динамике по РФ, УФО, Тюменской области, Ялуторовскому району, а также выявление информированности пожилых людей о заболеваемости «Остеопорозом». В заключении подводятся итоги исследования, формируются окончательные выводы по рассматриваемой проблеме данной темы.
В Приложении №1. разработана памятка для информированности населения в Ялуторовском районео заболеваемости остеопорозом и мерах его профилактики .
ГЛАВА 1. ОСТЕОПОРОЗ, ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
1.1Понятие и происхождение болезни
Остеопороз (лат. osteoporosis) - хронически прогрессирующее системное, обменное заболевание скелета или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях, который характеризуется снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усилением хрупкости.
Остеопороз - заболевание, характеризующееся снижением минерального вещества в костной ткани и нарушением структуры, организации кости, приводящими к повышению хрупкости костей и увеличению риска переломов. [5,10]За последние годы остеопороз занял прочное место среди ведущих заболеваний, таких как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, онкологические заболевания. Количество пациентов страдающих этим недугом неуклонно растет. Сейчас каждая третья женщина после наступления менопаузы (климакса) страдает этим недугом. Часто встречается он у мужчин и женщин после 70 лет. Обнаруживается он и среди молодых людей. Нередок он и при различных заболеваниях как вторичное заболевание. Особенностью этого заболевания является его скрытое течение, зачастую о нем начинают думать только на стадии осложнений, т.е. при возникновении переломов.[2][5]
Выделяют следующие факторы риска заболевания:
1.Возраст и пол. Почти все пожилые мужчины и женщины с переломом бедра в результате минимальной травмы имели показатели массыкости ниже, по сравнению с пиком, костной массы, но значимо не отличались от лиц того же возраста без переломов.
Таким образом, можно предположить, что кроме снижения массы кости, которое является почти универсальным феноменом пожилого возраста на риск развития переломов бедра и предплечья, влияет и ряд других факторов.
2. Гормональные факторы. Эстрогенная недостаточность, наступающая после естественной или хирургической менопаузы связана с ускорением потери костной массы и повышением частоты переломов бедра у многих, но не у всех женщин. Было отмечено, что у женщин в пременопаузе с сохраненным менструальным циклом не наблюдается заметного снижения костной массы, но уже в первые три года после менопаузы 22% женщин имеют очень большое снижение плотности костной массы.Имеются данные, что недостаточность эстрогенов вызывает снижение абсорбции кальция в кишечнике. Избыточная или недостаточная секреция большинства гормонов в любом возрасте ведет к остеопорозу. Снижение андрогенной функции у мужчин ведет ксниженному костеобразованию и развитию остеопороза с низким костным обменом.[4][15]
3. Репродуктивный анамнез. Является ли ранняя, естественная менопауза фактором риска остеопоротических переломов, определено меньше. Имеются определенные свидетельства, предполагающие, что высокая детородность и длительный период лактации являются протективными факторами перелома шейки бедра. В недавнем исследовании типа "случай-контроль" было выявлено прямое влияние числа рожденных детей на риск перелома бедра. Возраст первой полноценной беременности, симптомы менопаузы, продолжительность или отклонения менструального цикла не показали отчетливого влияния на риск перелома бедра.
4.Строение тела. Худые женщины имеют выше риск переломов и меньшую массу кортикальной кости, чем женщины с ожирением. Изящное телосложение у мужчин является фактором риска переломов позвоночника.
Возможно, также, что бедренные кости, заполненные жировой тканью, более устойчивы к переломам при падении.
5.Наследственность. В настоящее время установлено, что имеется определенное влияние семейных и генетических факторов на плотность кости у взрослых, а вклад наследственных факторов в изменчивость этого показателя составляет до 80%. Исходя из близнецовых исследований было предположено, что один ген или комплекс генов ответственны за этот генетический эффект.
6.Физическая активность. Давно установлен факт, что длительная иммобилизация приводит к остеопорозу. Больные, прикованные к постели, и космонавты в состоянии невесомости снижают массу трабекулярной кости, как минимум на 1% в неделю. Кортикальная кость снижается в меньшей степени. Возобновление нормальной весовой нагрузки постепенно восстанавливает оба типа кости.
7.Факторы питания. Кость состоит, в основном, из кальция, и фосфора, которые откладываются в белковом матриксе, называемом остеоид. Баланс кальция зависит от приема пищевого кальция, абсорбции кальция в кишечнике и степени его выведения с мочой, потом и фекалиями. С увеличением возраста снижается способность кишечника абсорбировать пищевой кальций. Термином "витамин D" называют стероидные гормоны эргокальциоферол и холекальциоферол, которые синтезируются в организме человека под воздействием солнечного света или из пищевых продуктов в таких, как рыбий жир, масло, яйца, печень и молоко.
Хотя инсоляция является отличным источником витамина D, нет точного способа оценить количество его поступления.В то же время было показано, что уменьшение солнечного воздействия является независимым фактором риска развития остеопороза. .[9]
Фтор является одним из наиболее эффективных стимуляторов поддержания костной плотности, отмечено также его влияние на снижение риска переломов позвоночника.
В противоположность эффекту эстрогенов, которые уменьшают костную резорбцию, фтор повышает новообразование кости.Курение и алкоголь. В большинстве исследований было отмечено, что курящие женщины имеют более низкую массу кортикальной кости и соответственно большийриск переломов бедра позвоночника и предплечья, чем женщины, которые не курят. В среднем курящие женщины имеют более низкий вес (более худые), чем некурящие .У курящих женщин снижена концентрация сывороточных эстрогенов и они имеют более низкую концентрацию эстрогенов впериод гормональной терапии по сравнению с некурящими. Менопауза у курящих женщин наступает раньше.
Отмечено, что алкоголизм в анамнезе существенно повышает риск перелома бедра у женщин. Мужчины-алкоголики имеют более низкую массу кости и быстрое ее снижение по сравнению с не употребляющими алкоголь, но не является выраженная алкогольная зависимость причиной значительного уменьшения плотности костной массы. Ассоциация между алкоголем и остеопорозом может быть результатом прямого токсического эффекта или следствием плохого питания, снижения веса тела, курения, уменьшения физической активности, болезней печени и других хронических заболеваний. Регулярное употребление алкоголя может также увеличивать риск переломов из-за предрасположенности к падениям.[15]
1.2Клиническая картина и диагностика остеопороза
Остеопороз в течении долгого времени остается в латентной фазе. Больнойполучает гипотравматические переломы даже не подозревая об их причинах. Чаще всего вызывают боль тела позвонков, что заставляет пациента обратиться к врачу.
Перелом одного позвонка может протекать без каких-либо симптомов, а болевой синдром формируется в спине при переломах нескольких рядом стоящих позвонков.От компрессии происходит клиновидная деформация передних отделов тел позвонков. Это приводит к уменьшению роста (в течение нескольких лет до 5 см и более) и изменению осанки. Такие явления характерны при поражении грудных позвонков в среднем сегменте (Th VIII-X). Такие больные как правило не испытывают боли, однако у них может усилится шейный лордоз и развивается дорсальный кифоз, что имеет название «горб аристократки». Женщины чаще подвергаются явлениям сколиоза, который ограничивает подвижность позвоночника.
Далее перечислены наиболее характерные признаки переломов позвонков вызванных остеопорозом ,деформация и боль в области позвоночника. Боли чаще выражены, при поражении средних сегментов позвонков (Th XII - LI). Боль острая, иррадиируетв переднюю брюшную стенкупо межреберным промежуткам. Приступы возникают вследствие прыжков,резких поворотов тела, чихания, кашля, поднятия тяжести и т.п.Часто приступы болт не удается связать с травмой в анамнезе. Из-за развивающегося гипертонуса мышц спины боли приобретают хронический рецидивирующий характер и проявляются при смене положения позвоночника. Иногда болевой синдром сопровождаются функциональной кишечной непроходимостью и вздутием живота.Боли беспокоят около недели, а спустя месяц больной возвращается к своей обычной жизни. Тупая боль остается и продолжает периодически причинять дискомфорт, больному становится трудно вставать и долго сидеть. У реального пациента течение остеопороза непредсказуемо, а промежутки между переломами могут достигать нескольких лет.