В России не ведется открытой официальной статистики судебных дел против лечебных учреждений, как не ведется и статистики самих врачебных ошибок, но даже имеющиеся крупицы информации позволяют сделать вывод о значимости проблемы. По данным Всемирной Организации Здравоохранения в среднем от 8% до 12% пациентов при госпитализации подвергаются медицинским ошибкам [12], если применить это показатель к российским реалиям, то получается что потенциально не менее 2-3 млн. наших сограждан ежегодно подвергаются врачебным ошибкам, а значит теоретически имеют право обратиться в судебные инстанции для защиты своих интересов, но как показывает практика число таких обращений по-прежнему минимально. Данные Федеральной службы Российской Федерации по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в части статистики жалоб по платным медицинским услугам (таблица 3) показывают, что за последние 3 года практически в 2 раза выросло количество жалоб, направленных гражданами в адрес Федеральной службы, более, чем в 2 раза увеличилось количество заявляемых исков, в 3 раза увеличилось количество рассмотренных судами общей юрисдикции дел в категории «защита прав потребителей», среди которых растет доля удовлетворенных исков, значительно возросли совокупная и средняя взысканные суммы.
Таблица 3. Статистика обращений в Роспотребнадзор и судебных дел в сфере оказания медицинских услуг в России в 2014-2016 гг. [7]
В последние годы эксперты также отмечают широкое распространение т. н. «потребительского экстремизма» - недобросовестного манипулирования нормами закона со стороны клиентов, другими словами потребителей в ряде случаев к подаче иска толкает не стремление защитить свои реально ущемленные права, а жажда наживы и материальной выгоды. Внесенные в 2013 году изменения в Федеральный Закон «О защите прав потребителей», который распространяет свое действие в т. ч. и на взаимоотношения между лечебным учреждением и пациентом, обеспечили потребителям большой набор прав в сфере получения качественных товаров и услуг. Но максимальная защита интересов потребителей одновременно создает и широкое поле для многочисленных злоупотреблений законом с их стороны. Это проявляется в подаче исков против медицинских организаций на необоснованно высокие суммы, особенно по возмещению морального вреда, выборе подсудности, завышении расходов на юридическую защиту и т.д. Все это создает для лечебных учреждений необходимость не только иметь в своем штате высококвалифицированного, а значит и высокооплачиваемого, юриста, но также искать способы защиты своих интересов с использованием помимо прочего и механизма страхования.
Подводя итог проведенному исследованию, следует еще раз подчеркнуть, что российская система здравоохранения, несмотря на свою огромную социальную роль, до сих пор практически не использует в своей деятельности принципы комплексного риск-менеджмента, ограничиваясь в основном лишь мерами в области стандартизации качества медицинской помощи. В методологическом плане понятие «риска» для медицинских организаций не будет существенно отличаться от применяемых в научной литературе, оно будет также основываться на реализации возможных угроз и их последствий.
Одним из наиболее важных этапов управления рисками является идентификация и в т. ч. классификация рисков и применительно к лечебным учреждениям проведенный анализ свидетельствует о том, что большинство авторов выделяют медицинские риски, непосредственно связанные с оказанием медицинских услуг, и прочие риски, при этом именно медицинские риски считаются приоритетными для исследования в этой области.
Но профессиональные риски не являются единственными для лечебно-профилактических организаций, несмотря на всю их значимость и специфику деятельности, им также характерны и стандартные для любого хозяйствующего субъекта риски. Предложенная авторская классификация, призванная максимально полно отразить весь спектр рисков исходя из источника возникновения угрозы, включает пять основных групп рисков: общехозяйственные, профессиональные, рыночные, социальные и правовые, из которых общехозяйственные и профессиональные по сути являются внутренними рисками, а рыночные, социальные и правовые - внешними.
Проведенные анализ показал, что деятельность лечебных учреждений в нашей стране подвергается множественным угрозам, вызванным как недостатками самой системы здравоохранения, так и проблемами социального, правового и экономического характера, и система управления рисками в медицине должна принимать во внимание все вышеперечисленные угрозы.
медицинский риск управление
Библиография
медицинский риск управление
1.Богоявленский, С. Б., Проблемы обеспечения защиты от традиционных рисков в условиях кризиса [Текст] / С. Б. Богоявленский // Архитектура финансов: геополитические дисбалансы и потенциал развития национальных финансовых систем: сб. материалов VI Межд. науч.-практ. конф. 14-15 апреля 2015 года. - СПб. : Изд-во СПбГЭУ, 2015. - С. 630-633.
2.Бурыкин, И. М., Управление рисками в системе здравоохранения как основа безопасности оказания медицинской помощи [Текст] / И. М. Бурыкин, И. М., Г. Н. Алеева, Р. Х. Хафизьянова // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 1. - С. 3-18.
3.Вишняков, Я. Д., Общая теория рисков : учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений [Текст] / Я. Д. Вишняков, Н. Н. Радаев. - 2-е изд., испр. -- М. : Издательский центр «Академия», 2008. - 368 с.
4.Говорин, Н. В., Бодагова, Е. А., Психическое здоровье и качество жизни врачей. [Текст] - Томск, Чита : Изд-во «Иван Фёдоров», 2013. - 126 с.
5.Демографический ежегодник России. 2015 [Текст] // Федеральная служба государственной статистики Российской Федерации. - М. : 2015. - 263 с.
6.Доступность и качество российского здравоохранения: оценки пациентов 2015 // Всероссийский центр изучения общественного мнения.
7.Защита прав потребителей в Российской Федерации в 2016 году: Государственный доклад [Текст] // Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. - М. : 2017. - 283 с.