Автореферат: Особенности формирования и многофакторная проспективная оценка соматического здоровья детей младшего школьного возраста

Результаты исследования и их обсуждение

Под наблюдением находилось 3337 школьников г. Ставрополя в возрасте от 7 до 12 лет, которым была проведена комплексная оценка состояния здоровья. Детей 7 летнего возраста было 21,8% (728), 8 летнего - 22,9% (764), 9 летнего - 15,1% (504), 10 летнего - 13,9% (464), 11 летнего - 12,7% (423), 12 летнего - 13,6 % (454).

В целом, патологическая пораженность младших школьников, составила 2625‰, данный показатель был достоверно выше у мальчиков, чем у девочек (1401‰ против 1224 ‰, р < 0,05). Наиболее часто встречающейся патологией у школьников 7-12 лет явились болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни органов дыхания, пищеварения, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни эндокринной системы (рис.1). Значительная доля нарушений костно-мышечной системы представлена изменением осанки (43,8%), плоскостопием (18,7%), нестабильностью шейного отдела позвоночника (12,5%), юношеским остеохондрозом (11,0%), сколиозом (1,8%).

Рис. 1. Структура и частота встречаемости хронической патологии у младших школьников

В структуре патологии органов дыхания у всех детей, независимо от пола, преобладали хронические очаги инфекции в носоглотке - тонзиллиты (20,5%) и аденоидиты (12,7%), а также гиперплазия лимфаденоидного аппарата глотки (36,9%). Бронхиальная астма диагностирована у 9,2%, аллергическим ринитом страдали 15,2% детей.

В семилетнем возрасте в структуре патологии органов пищеварения преобладал кариес (31,1%). В возрастном периоде от 8 до 12 лет структура патологии пищеварительной системы изменялась за счет увеличения числа детей с хроническими гастритами и гастродуоденитами (18,6%), дискинезиями желчевыводящих путей (15,7%), что, несомненно, связано с нарушением рационального режима питания детей в школах, употреблением продуктов из категории "fast food" (рис.2).

Рис. 2. Структура соматической патологии и функциональных отклонений у школьников младших классов в зависимости от возраста (%)

Структура болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ представлена, в основном гиперплазией щитовидной железы (38,3%), ожирением (12,3%), дефицитом массы тела (9,2%). Не исключено, что высокий уровень частоты встречаемости гиперплазии щитовидной железы, связан с тем, что Ставропольский край находится в зоне легкой и умеренной степени йодной недостаточности, о чем свидетельствуют результаты ранее проведенных исследований (Зарытовская Н.В., 2001). В динамике обучения в начальных классах доля болезней глаза и его придаточного аппарата увеличивалась - с 9,7% в возрасте 7 лет до 14,1% в 12 лет (р?0,05). Несомненно, на возникновение нарушений зрения негативно влияют недостаточная освещенность рабочих мест школьников, несовершенство школьной мебели, нарушение зрительного режима в школьное и внешкольное время - повышенные нагрузки на зрительный аппарат (TV, компьютер, учебники) и наследственная предрасположенность.

Комплексная оценка состояния здоровья школьников младших классов показала, что I группу здоровья составили 1377 детей (41,3%), остальные 1960 школьников (58,7%) имели функциональные отклонения и хронические заболевания. При этом в каждом возрастном периоде выявлялось определенное число наблюдаемых, имевших от 2 до 4 функциональных отклонений или хронических болезней. Среди детей 7 лет число здоровых (I группа здоровья) было почти вдвое выше (43,6%), в сравнении с детьми 12 лет (24,8%). Для экспресс-оценки уровня физического здоровья школьников использовался комплекс из пяти морфологических и функциональных показателей: массо-ростовой индекс Кетле, двойное произведение - индекс Робинсона, индекс Скибинского, индекс мощности Шаповаловой, индекс Руфье. Проводилась сравнительная оценка величин жизненного индекса и уровня физического здоровья в зависимости от возраста и пола в динамике в начале и в конце учебного года (Бабенко Т.И., Каминский И.И., 1995). Наименьшее количество детей со сниженными показателями данного индекса в начале учебного года регистрировалось в 8 лет (5,0%). Максимально выраженная негативная динамика отмечалась в 10 лет (12,5%), когда число сниженных показателей увеличивалось вдвое в сравнении с исходными данными, а средних и повышенных достоверно уменьшалось (р?0,05).

В начале учебного года максимально низкие показатели жизненного индекса регистрировались лишь у 5,4% 8-ми летних и у 17% - 12 летних девочек. К концу учебного года у девочек в возрасте 9, 10 и 11 лет увеличивалась частота сниженных показателей жизненного индекса в 2,6, 1,9 и 1,4 раза соответственно. В возрасте 12 лет достоверно значимых (р?0,05), в сравнении с началом учебного года, изменений показателей жизненного индекса не выявлено (рис.3).

Начало учебного года Конец учебного года

Рис.3. Динамика показателей жизненного индекса у девочек в течение учебного года (%)

*-р?0,05 в сравнении с началом учебного года

Аналогичная тенденция наблюдается у мальчиков, так максимально низкие показатели жизненного индекса в начале учебного года регистрировались у 5,0% 8-ми летних и у 11.8% - 12 летних мальчиков.

К концу учебного года у мальчиков в возрасте 8, 9 и 10 увеличивалась частота сниженных показателей жизненного индекса в 4,6, 3,7 и 2,0 раза соответственно. В возрасте 11 и 12 лет достоверно значимых (р?0,05), в сравнении с началом учебного года, изменений показателей жизненного индекса не выявлено (рис.4).

Начало учебного года Конец учебного года

Рис.4 Динамика показателей жизненного индекса у мальчиков в течение учебного года (%)

*-р?0,05 в сравнении с началом учебного года

Оценка здоровья детей требует системного подхода с учетом всего комплекса факторов, его определяющих. Адекватным способом решения этой задачи является применение методологии многофакторного анализа.

Сравнение частоты встречаемости анализируемых медико-биоло-гических и социальных факторов для характеристики здоровья позволило выявить наиболее информативные из них (табл.1).

Таблица 1. Частота встречаемости отдельных медико-биологических и социально-гигиенических факторов, влияющих на здоровье детей младшего школьного возраста, %

В основной группе достоверно чаще, в сравнении с контрольной, встречались факторы социальной направленности: неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, низкий материальный уровень семьи, низкий образовательный ценз родителей, нестабильный психологический климат в семье, курение (активное и пассивное). Выявлено, что каждая шестая женщина курила во время беременности, а курящих отцов в разных возрастных группах было от 60% до 70%.

У детей из неполных семей (по сравнению с полными) имелась большая частота встречаемости "протестных" факторов поведения - курение (6,7% и 10,4% соответственно), употребления алкоголя (3,2% против 5,1%) и низкая физическая активность (7,8% и 29,6%, соответственно).

О низкой физической активности детей основной группы, по сравнению с контрольной группой (р?0,01), свидетельствовало значительное количество учащихся, не посещающих уроки физической культуры в школе. Ежедневно работали на компьютере в течение 3-х часов и более 15,2% школьников контрольной группы и 32,9% основной (р?0,01). После занятий в школе испытывали повышенное утомление 26,1% детей контрольной и 52,9% детей основной группы (р?0,01).

Среди факторов риска развития заболеваний костно-мышечной системы можно выделить отягощённый генеалогический анамнез (болезни суставов, МКБ, ЖКБ, сколиозы, СДСТ), низкую двигательную активность высокий порог стигматизации, родовую травму, низкий образовательный ценз родителей (табл.2).

Недостаточная физическая и двигательная активность детей, не компенсируются уроками физической культуры, и выявляются у 80% учащихся, что способствует формированию патологии костно-мышечной системы.

Факторами риска развития заболеваний органов дыхания (патология ЛОР-органов), следует считать отягощённый генеалогический анамнез (аллергические заболевания в семье, хронические очаги инфекции), гестозы I половины беременности, патологические роды (дискоординированная родовая деятельность, операция кесарева сечения), родовая травма, хронические экстрагенитальные заболевания у матери, низкий образовательный ценз родителей, вредные привычки у детей.

Таблица 2. Значения прогностических коэффициентов отдельных факторов для оценки вероятности развития заболеваний

Оценка ряда социальных и биологических причин позволила выявить определенный круг факторов, в наибольшей степени влияющих на формирование патологии органов пищеварения у школьников младших классов - отягощённый генеалогический анамнез (гастриты, ЯБ, колиты), раннее искусственное вскармливание, переутомление, стрессы, недосыпание, низкий образовательный ценз родителей, вредные привычки у детей, нарушения режима питания, позволяющих вычислить их информативную ценность, определить приоритетные направления многофакторной профилактики патологии органов пищеварения.

Ведущее место при прогнозе риска развития эндокринных заболеваний занимают: отягощённый генеалогический анамнез (АИТ, гипо-, гипертиреоз, сахарный диабет и др.), гестоз I половины беременности, хронические экстрагенитальные заболевания у матери, патологические роды, родовая травма, раннее искусственное вскармливание, вредные привычки и низкий образовательный ценз родителей, нарушения режима питания, вредные привычки у детей.

Наиболее значимыми для прогноза развития заболеваний глаза и его придаточного аппарата у младших школьников были гестозы беременности, патологические роды, родовая травма, высокий порог стигматизации, бесконтрольное времяпрепровождение у экрана телевизора или компьютера. Кроме того, к факторам, неблагоприятно влияющим на зрение, относятся неоправданные нагрузки при подготовке к школе и во время обучения, переутомление, стрессы, недосыпание.

Таким образом, наиболее информативными факторами, определяющими здоровье детей младшего школьного возраста, являются 7 медико-биологических, 5 социальных факторов и 4 гигиенических факторов.

Выводы

1. Период обучения в младших классах общеобразовательных школ сопровождается существенным уменьшением количества детей с I группой здоровья (с 50,8% в начале обучения до 24,2% к окончанию). К пятому классу 20,9% учащихся имеют не менее 2 заболеваний.

2. Современная структура наиболее часто встречающейся патологии у детей младшего школьного возраста, по данным эпидемиологического обследования, представлена болезнями костно-мышечной системы (28,9%), органов дыхания (27,8%), пищеварения (27,5%), глаза и придаточного аппарата (15,4%), эндокринной системы (12,1%).

3. Критическими периодами формирования максимальной частоты патологии дыхательной системы является 7 летний возраст, костно-мышечной системы - возраст 10 лет, болезней пищеварительной системы, заболеваний глаза и его придаточного аппарата, эндокринной системы - 12 лет.