2
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук
Особенности формирования и многофакторная проспективная оценка соматического здоровья детей младшего школьного возраста
14.01.08 - педиатрия
Калмыкова Виктория Сергеевна
Ставрополь - 2010
Работа выполнена в ГОУ ВПО "Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития"
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Федько Наталья Александровна
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Голубева Марина Викторовна
доктор медицинских наук, профессор
Волчанский Евгений Игнатьевич
Ведущая организация: Кубанский государственный
медицинский университет
Защита состоится "30" ноября 2010 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при Ставропольской государственной медицинской академии (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.
Автореферат разослан "_____" ___________________ 2010 г.
Учёный секретарь диссертационного совета, доктор
медицинских наук, профессор А.С. Калмыкова
Общая характеристика работы
Актуальность работы. Охрана и укрепление здоровья детей - важнейшая медико-социальная проблема. Оценка состояния здоровья и прогнозирование его показателей находятся в прямой зависимости от социальных, биологических, медицинских и других факторов. Разработка прогностических алгоритмов, знание как позитивных, так и негативных факторов, влияющих на здоровье ребенка, способствуют снижению показателей детской заболеваемости, что делает изучение этой проблемы перспективным и актуальным (Адамова М.В., Ловицкий В.Д., 2002; Звездина И.В. и соавт. 2009).
Отклонения в состоянии здоровья детей становятся более распространенными и ярко выраженными. Среди них особо выделяется группа так называемых "школьных болезней", в формировании которых определяющая роль принадлежит влиянию школьных факторов риска. К ним можно отнести стрессовую тактику педагогического воздействия, стресс ограниченного времени, несоответствие методик и технологий обучения возрастным анатомо-физиологическим особенностям органов и систем учащихся, интенсификацию и нерациональную организацию учебного процесса, отсутствие системной комплексной работы по формированию ценности здоровья и здорового образа жизни, все еще низкую квалификацию педагогов в вопросах возрастной физиологии, психологии и охраны здоровья ребёнка (Кучма В.Р., Ямпольская Ю.А., 2006; H. B. Rossiter et al., 2003; В J. Whipp et al., 2006.).
Первостепенную важность приобретает поиск информативных критериев, позволяющих оценивать качество и "количество" здоровья, вероятность возникновения заболеваний на различных этапах и способствующих формированию нового подхода к разработке профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей (Чичерин Л.П., Конова С.Р., 2003; Онищенко Г.Г., 2006).
Улучшение состояния здоровья детского населения, приведение оказания превентивных мероприятий в управляемое состояние наряду с рациональным использованием имеющихся ресурсов в настоящее время является крайне актуальной задачей для всего практического здравоохранения, в том числе в рамках реализации профилактического направления приоритетного Национального проекта "Здоровье".
В Ставропольском крае и г. Ставрополе ранее проводились исследования, посвященные оценке физического развития, комплексной оценке и мониторингу состояния здоровья городских и сельских школьников (Зарытовская Н.В., 2001; Феодосиади О.С., 2006). Вместе с тем остаются неизученными вопросы, посвященные формированию и проспективной оценке факторов влияющих на соматическое здоровье детей младшего школьного возраста. Все изложенное определяет актуальность поиска новых подходов в совершенствовании профилактической работы с детьми, которые позволят повысить ее эффективность и результативность.
Цель. На основе эпидемиологических исследований и с помощью многофакторного анализа изучить информативность и прогностическую значимость факторов, влияющих на формирование и модифицирующих показатели соматического здоровья младших школьников.
Задачи исследования:
1. С помощью эпидемиологического обследования изучить структуру наиболее часто встречающейся патологии у младших школьников.
2. Провести комплексную оценку соматического здоровья у детей младшего школьного возраста.
3. Установить частоту и возрастные сроки формирования значимой соматической патологии у детей младшего школьного возраста.
4. Выявить наиболее информативные факторы, способствующие формированию часто встречающейся патологии у детей младшего школьного возраста и определить их прогностическую значимость.
здоровье младший школьный возраст
Научная новизна. Впервые с помощью эпидемиологических методов изучена распространенность и структура наиболее часто встречающейся соматической патологии у младших школьников г. Ставрополя.
Впервые проведена комплексная оценка состояния здоровья детей 1-4 классов муниципальных образовательных учреждений г. Ставрополя, которая позволила выявить возрастные сроки формирования наиболее значимой соматической патологии у детей младшего школьного возраста. Установлено, что к концу учебного года у большинства детей младшего школьного возраста происходит значительное снижение резервных возможностей, что проявляется в уменьшении функционального потенциала кардиореспираторной системы в сравнении с должными величинами.
Впервые выявлены наиболее информативные факторы, способствующие формированию часто встречающейся соматической патологии у детей младшего школьного возраста и определена их прогностическая значимость. Доказано, что критическим возрастным периодом максимальной частоты патологии дыхательной системы является возраст 7 лет, костно-мышечной - 10 лет, пищеварительной, глаза и его придаточного аппарата и эндокринной системы - 12 лет.
Практическая ценность работы. Разработанный опросник может быть использован для скрининговой оценки состояния соматического здоровья детей в образовательных учреждениях. Представленные сведения о возрастной структуре хронической патологии детей младшего школьного возраста создают клиническую и методологическую базу при разработке новых направлений дифференцированной профилактики нарушения здоровья.
Выявленные на основе многофакторного анализа наиболее информативные для детей 7-12 лет факторы риска формирования хронической патологии имеют прогностическую направленность и могут быть использованы в практике работы педиатров амбулаторно-поликлинического звена с целью оптимизации профилактических и оздоровительных программ.
Личный вклад автора заключается в анализе литературы по теме исследования, определения адекватных методов исследования. Автор самостоятельно разработала анкеты-опросники, формировала компьютерную базу данных, анализировала медицинскую документацию и проводила статистическую обработку полученного материала. Лично автором проведен анализ сведений, позволяющих определить структуру заболеваемости, данные клинических и инструментальных исследований, оценку физического развития, функционального состояния отдельных систем. Автором лично проведено научное обобщение полученных результатов, сформулированы выводы и практические рекомендации.
Внедрение результатов исследования. Итоговые материалы диссертационного исследования внедрены в практику работы участковых педиатров и врачей отделения оказания медицинской помощи детям и подросткам МУЗ "Детская поликлиника" № 1, №2, №3, врачей Детской городской клинической больницы им. Г.К. Филиппского г. Ставрополя при проведении комплексных и текущих осмотров детей школьного возраста.
Теоретические положения и практические рекомендации используются в программе обучения студентов 4,5,6 курсов, клинических ординаторов, аспирантов на кафедрах детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Ставропольской государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Результаты комплексного медицинского обследования младших школьников свидетельствуют о непрерывном ухудшении состояния здоровья 58,7% учащихся в процессе обучения, а также высоком риске развития хронических неинфекционных заболеваний. К завершению младшего школьного возраста каждый пятый школьник имеет не менее двух нозологических форм хронической патологии.
2. Комплексная оценка состояния здоровья младших школьников позволила выделить 7 медико-биологических, 5социальных и 4 гигиенических наиболее информативных факторов, способствующих раннему формированию и реализации "школьных болезней".
Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 1 в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ. Основные положения работы нашли отражение в опубликованных материалах на ХVI съезде педиатров России (Москва, 2009), XV, XVI, XVII, XVIII итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых с международным участием (Ставрополь, 2007, 2008, 2009, 2010), XII, ХIV Конгрессах педиатров России (Москва, 2008, 2009, 2010). Апробация работы состоялась на межкафедральной конференции кафедр детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских инфекционных болезней Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2010).
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы и 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы включает 166 отечественных и 25 иностранных источников. Работа изложена на 132 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 31 таблицей, 10 рисунками, 5 выписками из карт амбулаторного наблюдения. Диссертационное исследование выполнено на кафедре детских болезней лечебного и стоматологического факультетов Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР, в рамках Федеральной программы "Дети России". Номер государственной регистрации: 01200854058.
Содержание работы
Материалы и методы исследования. Обследование детей проводилось по многоэтапной программе. На первом этапе для выявления функциональных или органических поражений различных органов и систем с помощью специально разработанного скрининг-опросника, включающего 24 вопроса, было проанкетировано 3687 родителей школьников 7-12 лет. Возвращено 3337 анкет. Клиническую оценку состояния здоровья проводили традиционными методами (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) с определением нозологических форм согласно МКБ 10-го пересмотра. Комплексная оценка состояния здоровья школьников проводилась индивидуально в соответствии с "Инструкцией по комплексной оценке состояния здоровья детей", утвержденной приказом Минздрава РФ № 621 от 30.12.2003 года.
На втором этапе проведен углубленный опрос родителей по специально разработанной расширенной анкете, включающей 110 вопросов и 408 вариантов ответов, с помощью которой были уточнены особенности перинатального анамнеза, образа жизни ребенка, отклонения в состоянии здоровья родителей и детей, наследственная отягощенность по ряду заболеваний, наличие вредных привычек, характер питания, адаптация к поступлению в школу и переходе к предметному обучению.
На третьем (заключительном) этапе были выделены две группы - основная - (О), в которую вошли дети (1960 человек) с хроническими заболеваниями, сниженной резистентностью, дисгармоничным развитием, отклонениями в психоэмоциональном и морфофункциональном состоянии (II и III группа здоровья); контрольная - (К), которую составили дети (1377 человек), не имевшие отклонений в состоянии соматического здоровья, физическом развитии (I группа здоровья).
Для оценки межгрупповых различий использовали параметрический критерий Стьюдента. Определение доверительных границ долей (процентов) проводилось с помощью метода углового преобразования Фишера. Достоверными считали различия при р<0,05 (В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин, 2003). Для оценки информативности показателей при прогнозе состояния здоровья детей применялась трансгрессия распределений и метод последовательного математического анализа Вальда (1960) с применением формулы Байес (Гублер Е.В., 1978, 1990). В качестве критерия для принятия заключения использовалось значение признака, вычисленного по формуле: 10 lg отношения частоты признака в контрольной и основной группах = ±13, где ? коэффициента + 13 позволяет судить о неблагоприятном прогнозе, а ? - 13 - о благоприятном. Ошибка при данном пороге 5%. В прогностическую таблицу вошли лишь те факторы, различия по частоте которых в сравниваемых (К и О) группах достоверны (p<0,05).