Материал: Основы частной микробиологии-4-4

большими буквами латинского алфавита от А до Н и от К до V. S. pyogenes относится к группе А по Лендсфильд.

По специфичности М-протеина стрептококки внутри группы разделяются на 100 серологических типов, которые обозначаются цифрами. Их определяют в реакциях агглютинации или преципитации с типоспецифическими сыворотками.

Антитела к М-протеину формируют типоспецифический иммунитет, обеспечивающий длительную невосприимчивость к повторному инфицированию.

Стрептококки группы А вырабатывают более 20 внеклеточных веществ, обладающих антигенной активностью (стрептокиназа, ДНКаза, гиалуронидаза, протеазы и др.) и имеющих важное значение впатогенезе стрептококковых инфекций.

Особого внимания заслуживают перекрестно-реаги- рующие антигены стрептококка, общие с антигенами тканей человека – клеток базального слоя кожи, синовиальной ткани суставов, соединительной ткани, базальной мембраны почек и др., что сопровождается длительной персистенцией паразита в макроорганизме и отменой толерантности к аутоантигенам (мимикрия возбудителя). К перекрестно-реагирующим антигенам стрептококка группы А относят полисахарид С клеточной стенки, протеины клеточной стенки, гиалуроновую кислоту, капсулы и др. Взаимодействие таких перекре- стно-реагирующих антигенов с образующимися антителами и активация комплементарного каскада лежат в основе патогенетических механизмов в развитии ревматического артрита, васкулита, ревматизма, гломерулонефрита и других иммунопатологических состояний.

Факторы патогенности стрептококка многочислен-

ны и многообразны, что обеспечивает ему способность вызывать различные по локализации и тяжести течения патологические процессы (таблица). Они проявляются в его адгезивных свойствах, способности к интенсивной колонизации

11

эпителиальных тканей, антифагоцитарной активности, выделении ряда экстрацеллюлярных продуктов.

Адгезивными свойствами обладают расположенные на поверхности клеточной стенки стрептококка протеин М, липотейхоевые кислоты и ряд других поверхностных элементов.

12

Капсула стрептококка, состоящая из гиалуроновой кислоты, помимо адгезивных выполняет и ряд защитных функций: предохраняет от действия противомикробных агентов макроорганизма – системы комплемента, фагоцитов, противомикробных антител. S.pyogenes продуцирует ряд экзогенных токсинов и ферментов агрессии, обладающих разнообразным механизмом действия.

Среди экзотоксинов важнейшее значение имеют cтрептококковые пирогенные экзотоксины (SPE). Они наиболее часто обнаруживаются у стрептококков, выделенных от больных скарлатиной, некротизирующим фасциитом и стрептококковым шокоподобным синдромом («токсическим стреп-синдромом»). Экзотоксины проявляют цитотоксичность, способность повреждать ткани и подавлять функции РЭС, повышать проницаемость клеточных мембран, вызывать резкое расширение капилляров кожи и появление скар-

13

латинозной сыпи. Они обусловливают формирование антитоксического иммунитета.

Стрептолизины О- и S- относятся к группе мембраноповреждающих экзотоксинов и имеют большое значение в патогенезе стрептококковых инфекций. Стрептолизин О (SLO) обладает кардиотоксическим и гемолитическим действием, неактивным в присутствии кислорода, поэтому гемолиз проявляется только вокруг колоний, растущих под поверхностью кровяного агара. SLO стимулирует у больных стрептококковыми инфекциями образование антистрептолизина – О (ASLO). Его обнаружение является надежным тестом для ретроспективной диагностики недавно перенесенных стрептококковых инфекций. Стрептолизин S (SLS) – нуклеопротеид, устойчив к кислороду, обусловливает гемолиз вокруг колоний стрептококков.

Лейкоцидин – белковый мембранотоксин. Лизирует лейкоциты, что приводит к нарушению фагоцитарной защиты организма. Выявляется у высоковирулентных штаммов.

Кроме экзотоксинов S. pyogenes продуцирует значительное количество (более 20) экстрацеллюлярных энзимов (ферменты агрессии). Среди них стрептокиназа, стрептодорназа (ДНКаза), гиалуронидаза, С5а пептидаза, НАДаза, бактериоцины и др.

Смесь ДНКазы и стрептокиназы способна разжижать экссудаты, лизировать венозные тромбы, поэтому используется в качестве лечебного препарата для удаления гноя и некротизированных тканей из ран.

Эпидемиология, патогенез, клинические проявления, иммунитет

Источником стрептококковой инфекции являются больные люди или бактерионосители. Возбудитель передается воздушно-капельным, контакным (через поврежденную

14

кожу и слизистые оболочки) или алиментарным (редко) путями. У лиц с иммунодефицитным состоянием возможно развитие эндогенной стрептококковой инфекции.

Стрептококки являются причиной разнообразных острых и хронических заболеваний. К острым стрептококковым инфекциям относятся скарлатина, рожа (erisipelas), фарингит (ангина), пиодермия, пневмония, послеродовой сепсис, синдром токсического шока и др. Хронический тонзиллит обычно является следствием повторных острых ангин. Многократно рецидивирующие стрептококковые инфекции, сопровождаемые изменением иммунологической реактивности, приводят к развитию осложнений в виде ревматизма, хронического эндокардита, ревматоидного артрита, васкулита, нефрита и др.

Основные фазы патогенеза стрептококковых инфекций обусловлены действием септического, токсического и аллергического факторов возбудителя.

Септический синдром имеет место при формировании первичного стрептококкового очага в области входных ворот (зев, верхние дыхательные пути, кожа и др.). Здесь развиваются воспалительные реакции различной степени выраженности – от катаральных до гнойно-некротических. Как правило, в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы.

Токсический синдром проявляется общим недомоганием, головной болью, ознобом, повышением температуры тела, учащением пульса, артралгиями и миалгиями, появлением сыпи на коже. В крови отмечают нарастание титров антител – против эритрогенина, антистрептолизина, антиДНКазы, антигиалуронидазы.

Аллергический синдром (гиперчувствительность за-

медленного типа – ГЗТ) возникает в ответ на действие белковых продуктов распада стрептококков. Он выявляется постановкой аллергической внутрикожной пробы на пептидогли-

15