Восприятие есть осмысленный и опосредованный словом процесс отражения совокупности свойств и качеств, который зависит от цели жизнедеятельности. Восприятие представляет собой необходимую предпосылку для анализа и познания окружающего мира, регуляции и контроля поведения, а также оно оказывает влияние на чувства и настроения. Не любое нарушение процесса ощущения и восприятия является признаком психического расстройства. Нарушения возможны при определенных условиях, таких, как временные функциональные нарушения деятельности ЦНС, например, переутомление, а также «зашумленность» внешнего фона восприятия. Патологическими признаются только те расстройства ощущений и восприятия, которые приводят к резкому нарушению познания окружающего и формированию психических расстройств.
Нарушения чувственного познания можно классифицировать по разным основаниям: по органам чувств или по уровню восприятия.
По органам чувств выделяют зрительные, слуховые, осязательные (тактильные), обонятельные и вкусовые расстройства.
К зрительным расстройствам относят:
- снижение или усиление остроты зрения;
- нарушения цветового восприятия;
- искажения пространственного восприятия;
- выпадение отдельных полей зрения;
- нарушения зрительного узнавания (агнозии);
- иллюзии и галлюцинации.
К нарушениям слуха относят:
- нарушения восприятия громкости, высоты, тембра или темпа (ритма) звуков;
- нарушения узнавания шумов и сигналов (слуховая агнозия);
- слуховые иллюзии и галлюцинации;
- интероцептивные шумы (ощущение шума в ушах в отсутствие внешнего раздражителя).
К тактильным нарушениям относят:
- расстройства способности локализации очага раздражения;
- расстройства ощущений давления, температуры, влажности, боли;
- нарушения различения внешних признаков объектов;
- иллюзорные ощущения и осязательные галлюцинации;
- нарушение восприятия схемы тела.
К нарушениям обоняния и вкуса относят:
- частичную или полную потерю обонятельных или вкусовых ощущений;
- потерю взаимосвязи между определенным запахом и вкусом и типичным для них объектом;
- инверсию привычных запахов и вкусов (приятные запахи или вкусы воспринимаются как отвратительные или наоборот).
По уровню восприятия выделяют следующие типы нарушений в сфере чувственного познания:
на уровне ощущений
на уровне восприятия
на уровне представлений
изменение порога чувствительности
сенестопатии
психосенсорные расстройства
иллюзии
галлюцинации
Такая классификация объединяет нарушения функционирования во всех органах чувств по общим для каждого из них признакам, что более удобно для взаимодействия клинического психолога с нозологически мыслящими психиатрами и невропатологами, ориентированными на синдромальный, а не описательный анализ расстройств.
В основе нарушений ощущений лежит изменение порога чувствительности: снижение или повышение уровня ощущений по отношению к норме. Снижение порога - гиперестезия - представляет собой усиление восприимчивости, интенсификацию ощущения, что в крайних случаях может приводить к раздражению, несдержанности, гневу, дискомфорту. Повышение порога может проявляться в виде гипестезии или анестезии. Гипестезия - снижение восприимчивости, понижение чувствительности. Анестезия - полная нечувствительность при анатомо-физиологической сохранности (психическая слепота, утрата вкусов, способности распознавать запахи, утрата чувства боли).
Сенестопатии - это проецирование каких-то ощущений внутрь телесного «Я» (термические ощущения - жжет, печет, леденит; ощущение движения жидкостей - пульсация, переливание, закупоривание сосудов; ощущения передвижения, натяжения и т. д.). Соматические боли в отличие от сенестопатий всегда локализованы, имеют стереотипное содержание, связаны с анатомическими границами и расположением органов. Боли, возникающие при поражении нервов или сосудов (парестезии), в отличие от сенестопатий проецируются на поверхность кожи или появляются при определенных движениях.
Расстройства восприятия являются предметом описания общей психопатологии. К таким расстройствам восприятия в первую очередь относятся явления дереализации, иллюзии и галлюцинации.
Психосенсорные расстройства возникают у людей, начиная с дошкольного возраста, и обнаруживаются в двух формах:
1. Искаженное восприятие объектов внешнего мира:их величины и размеров, формы, постоянства цветовой гаммы, пространственного положения и устойчивости, количества и целостности, ощущение замедления или ускорения течения времени. Встречаются системные искажения восприятия объектов внешнего мира - дереализации.При дереализациях реальный мир представляется мертвым, нарисованным, неестественным, человек может отмечать необычное восприятие освещенности, цветовой раскраски. Мир кажется как бы во сне. Дереализации обычно возникают не раньше возраста 6-7 лет;
2. Искаженное восприятие собственного тела:нарушения схемы тела, положения его частей, веса, объема и т. д. Системные искажения восприятия собственного тела называются деперсонализацией.При деперсонализации человек убежден в том, что его физическое и психическое «Я» каким-то образом изменилось, но объяснить конкретно, как изменилось, он не может. При изменении восприятия телесного облика говорят о соматической деперсонализации. Она проявляется в чувстве измененности, отчужденности или отсутствия частей тела или внутренних органов, а также их функций. Если больной ощущает изменения своего психического «Я», говорят об аутопсихической деперсонализации. Она проявляется в виде недостаточной отчетливости восприятия больным процессов мышления, памяти, чувств и собственно восприятия. Чувство измененности восприятия при деперсонализации носит целостный характер и сопровождается обычно мучительным сопоставлением восприятия в данный момент с воспоминаниями о прежнем восприятии.
Иллюзии - это искаженные восприятия, когда действительно существующие предметы или явления воспринимаются не в полном соответствии с действительностью.
Галлюцинации- это расстройства восприятия с появлением чувственных, зрительных, слуховых или каких-либо иных образов, возникающих без наличия раздражителя.
Галлюцинаторные образы могут быть единичными и множественными. Они могут быть сюжетно связаны друг с другом. Они могут быть также простыми и сложными. При простых, элементарных галлюцинациях больные видят отдельные вспышки света, слышат отдельные шумы, шорохи. Простые галлюцинации возникают в одном анализаторе. При сложных галлюцинациях (в их формировании участвуют два и более анализаторов) галлюцинаторные образы являются содержательными: больные видят различные одушевленные и неодушевленные предметы, фантастических существ, слышат связную содержательную речь, музыку и т. п.
Существуют истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации. При истинных галлюцинациях галлюцинаторный образ, как и при обычном восприятии, проецируется в окружающую среду и оценивается больным как объект действительности. Образы истинных галлюцинаций настолько ярко чувственно окрашены, что критика к ним полностью отсутствует, поэтому больные действуют в соответствии с их содержанием, вступают с ними в контакт.
При псевдогаллюцинациях человек в состоянии отделить свое субъективное представление от восприятия объективной реальности. Человек признает, что его образы имеют дереалистический характер, т. е. он осознает их как нечто аномальное, ненастоящее. Нередко псевдогаллюцинаторные образы воспринимаются как навязанные, чужие. Тогда у человека развивается чувство воздействия со стороны, навязывания образа (синдром Кандинского-Клерамбо). Псевдогаллюцинации также характеризуются тем, что ложные ощущения проецируются в субъективное, а не во внешнее пространство (например, «голоса» внутри головы, которые воспринимаются как чужие, не свойственные самой личности).
Различают зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные и вкусовые галлюцинации. Чаще всего встречаются зрительные и слуховые галлюцинации (у детей преобладают зрительные галлюцинации, а у взрослых - слуховые).
Зрительные галлюцинации заключаются в ложном зрительном восприятии несуществующих (не видимых для других людей) объектов или сцен. При этом человек уверен в том, что эти объекты или сцены не есть только лишь продукт его сознания, поскольку они воспринимаются им как реально существующие.
Слуховые галлюцинации заключатся в том, что человек слышит несуществующие звуки. При простых слуховых галлюцинациях слышится бормотание, капающая вода, шепот, тиканье часов, шаги, хлопанье в ладоши. При сложных слуховых галлюцинациях человек слышит мелодии, музыку, голоса других людей.
К тактильным галлюцинациям причисляют феномен редупликации частей тела (ощущение фантомных частей тела, например удаленных после хирургического вмешательства) или всего тела (ощущение фантомного телесного «двойника», как своего собственного, так и других людей - например, ощущение, что кто-то лежит рядом или кто-то другой навалился сверху).
Галлюцинации обоняния и вкуса связаны с восприятием несуществующих запахов и вкусов.
Существуют возрастные особенности проявления галлюцинаций. У детей чаще возникают элементарные галлюцинации при измененном сознании, хотя возможно их появление и на фоне ясного сознания. В дошкольном возрасте чаще встречаются зрительные галлюцинации, персонажами которых выступают герои сказок, мультфильмов. При этом зрительные образы, как правило, фрагментарны (дети видят отдельные части фигуры - лицо, лапу и т. п.).
Большое внимание в патопсихологии уделялось изучению функциональных галлюцинаций (Рубинштейн), возникающих в ответ на действующий стимул и прекращающихся после окончания его действия. Согласно гипотезе Рубинштейн, в возникновении и формировании слуховых галлюцинаций патогенетическую роль играет деятельность напряженного прислушивания больного человека.
Для нарушений чувствительности при неврозах характерны их нестабильность, отсутствие четко локализации, незначительная выраженность вегетативных расстройств. Для психопатий возбудимого круга характерной была лабильность сенсорной сферы с тенденцией к повышению чувствительности в условиях повышения эмоционального тонуса. У больных с различными формами депрессии выявляются расстройства различных типов восприятия: от нарушения узнавания хорошо знакомых предметов до нарушений восприятия и осмысления сложных наглядно-образных ситуаций. У больных шизофренией пороги опознания стимулов, характеризующихся высокой вероятностью, повышаются и понижаются в случае появления маловероятных стимулов.
Нарушения произвольных движений и действий
Апраксии -нарушения произвольных движений и действий, возникающие при поражении коры больших полушарий мозга, не сопровождающиеся нарушениями мышечного тонуса и силы.
Согласно классификации Лурия выделяют следующие типы апраксий:
Кинетическая апраксия- возникает при поражении премоторной области мозга, нарушения движений обусловлены трудностями переключения с одного двигательного акта на другой (двигательные персеверации). В графических пробах выявляются «элементарные персеверации».
Кинестетическая апраксия- возникает при поражении постцентральной области, нарушения движений обусловлены выпадением кинестетического фактора.
Пространственная апраксия- связана с поражением теменной области, у больного нарушается пространственная организация движений.
Конструктивная апраксия- имеет место при поражении теменно-затылочной области, проявляется в невозможности выполнения различных видов конструктивной деятельности, требующих сохранности зрительно-пространственных представлений.
Регуляторная апраксия- вызывается поражением лобных долей мозга (префронтальных отделов), при этом грубо страдает произвольная организация движений и действий, которые распадаются вследствие замены нужных действий инертными стереотипами, импульсивными бесконтрольными действиями, обусловленными влиянием внешнего «поля» («системные персеверации»).
Оральная апраксия- нарушения движений артикуляционного аппарата, сопровождающие речевые нарушения (афазии) и возникающие при поражении нижних отделов премоторной области левого полушария мозга.
Нарушения речи
Афазии - нарушения уже сформированной речи, возникающие вследствие очаговых поражений мозга левого полушария (у правшей).
В отечественной нейропсихологии принято выделять следующие типы афазий:
Эфферентная моторная афазия- возникает при поражении нижних отделов премоторной области. В речи больного превалируют литеральные и вербальные персеверации, отсутствуют глаголы, имеют место пропуски и перестановки звуков, сохраняются хорошо упроченные штампы, грубо нарушается эмоциональная сторона речи, письмо.
Афферентная моторная афазия- возникает при поражении постцентральной области, основная причина моторных затруднений - трудности дифференцировки звуков, близких по произношению. Также грубо нарушается письмо.
Динамическая афазия- вызывается поражением зоны мозга, лежащей кпереди от зоны Брока, избирательно страдает речевая активность, особенно в отношении глагольных форм речи.