Физиотерапия - лечение физическими факторами. ФТ оказывает рефлекторное, местное противовоспалительное действие, улучшает функции органов, метаболизм и микроциркуляцию, используется для введения лекарственных средств (седативных, тонизирующих, анальгетических).
Общими противопоказаниями к применению физиотерапии у детей являются заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, болезни крови, эпилепсия, злокачественные новообразования.
Особенности ФТ в детском возрасте
I. Необходима психотерапевтическая подготовка ребенка (ласковое отношение, игрушки, присутствие матери). Курс электропроцедур начинается с мнимых воздействий.
II. Учитывая анатомо-физиологические особенности детей различного возраста (представлены в табл. 5), ФТ проводится в меньших дозировках, чем для взрослых.
III. Следует избегать процедур, вызывающих болевые ощущения, учитывать возможность непереносимости процедур (особенно электротерапии).
IV. Должны быть созданы условия для отдыха ребенка после процедур.
V. При проведении процедур необходимо следить за поведением и мимикой ребенка.
Противопоказаниями к проведению ФТ являются следующие сопутствующие психосоматозам заболевания: гипотрофия III ст., активный туберкулез легких, заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, болезни крови, эпилепсия, злокачественные новообразования.
Для проведения физиопроцедур должны быть созданы соответствующие санитарно-гигиенические условия (температура, освещенность, проветривание) с соблюдением техники безопасности.
ФТ назначают после установления диагноза, при наличии показаний для применения физических методов лечения и отсутствии противопоказаний.
Процедуры не должны совпадать с максимумом пищеварительного процесса, поэтому их проводят не ранее чем через 1 ч после еды и заканчивают за 30 мин до еды.
Гидротерапия (ГТ) - водолечение с использованием пресной воды различной температуры.
Бальнеотерапия (БТ) - лечение с использованием минеральных вод.
Водолечение известно с древних времен. Холодная вода обладает общетонизирующим и стимулирующим эффектом; теплая - противовоспалительным и нормализующим обмен веществ эффектом; горячая - потогонным и повышающим обмен веществ эффектом. Вода индифферентной температуры (34-37 °С) оказывает седативное действие.
Водолечение включает использование ванн, душей, купаний, обливаний, обтираний, укутываний, лечебных гимнастик в воде (гидрокинезотерапия) и подводного душа-массажа.
В основе действия душа лежит термическое и механическое раздражение кожи и слизистых: удары воды, стекание капель и струй. Положительное влияние оказывают образующиеся во время процедур гидроаэроионы. Души оказывают тонизирующее действие на центральную нервную систему, улучшают трофические и репаративные процессы. Души особенно показаны детям с функциональными расстройствами.
Бальнеотерапия включает наружное применение минеральных вод в виде ванн, для внутриполостных процедур и питьевое лечение.
Лечебное действие ванн складывается из влияния температурного, гидростатического, механического и химического факторов.
Углекислые ванны воздействуют на систему кровообращения, дыхания и обмен веществ.
Солевые (хлоридные, йодобромные) оказывают болеутоляющее, успокаивающее действие.
Азотные дают седативное и болеутоляющее действие.
Сероводородные ванны восстанавливают равновесие нервных процессов, системы иммунитета.
Радоновые ванны оказывают успокаивающее и болеутоляющее действие.
Курортотерапия (КТ) - лечение посредством природных лечебных средств (благоприятным климатом, минеральными водами, лечебными грязями).
По характеру природных лечебных средств курорты делят на три группы:
- бальнеологические (с основным лечебным фактором в виде минеральных вод, применяемых в форме ванн, душей, купания, для питья, ингаляций и т. д.);
- грязевые с использованием иловых (грязь соляных озер), сапропелевых (иловая грязь пресных озер), торфяных грязей в виде аппликаций и тампонов;
- климатические с использованием целебных особенностей, обусловленных географическим положением местности, ее рельефом, растительностью и высотой над уровнем моря с лечением воздушными и солнечными ваннами, а также купанием.
Противопоказания к курортотерапии: все заболевания в фазе обострения, аномалии, требующие хирургического вмешательства, опухоли, инфекционные заболевания.
Общие принципы нетрадиционной терапии
К нетрадиционной терапии относят рефлексотерапию - лечение путем воздействия на биологически активные точки, расположенные на поверхности тела пациента.
Основа рефлексотерапии - рефлекторный принцип, в результате которого включаются физиологические защитные механизмы центральной и вегетативной нервной системы, нормализующие регуляцию органов и систем и купирующие болевой синдром.
Способы воздействия на биологически активные точки:
- иглами - иглорефлексотерапия (ИРТ);
- точечный массаж;
- магнитопунктура.
При психосоматических расстройствах воздействуют на биологически активные точки - противоболевые, седативные, тонизирующие, общеукрепляющие, точки пяти элементов - дерева, огня, земли, металла и воды
Нарушения сознания
Сознание является предметом изучения многих наук, каждая из которых исследует его определенную сторону. Психопатология изучает расстройства сознания, наступающие вследствие соматической, психической болезни или иных нарушений психической деятельности.
Сознание - наивысшая, свойственная только человеку функция головного мозга, выражающаяся в целенаправленном отражении мира, предварительном построении действий, предвидении их результатов, регулировании взаимоотношений человека со средой и познании мира. Сознание - это не только знание само по себе, но и отношение к познаваемому.
Сознание является функцией мозга. Кроме того, сознание определяется воздействием среды путем общественной практики, которая благодаря психической деятельности трансформируется в сознательное, субъективно-идеальное. Психическое развитие детей, живущих в условиях строгой изоляции или в среде животных, не достигает уровня сознания.
Физиологической основой сознания, по И. П. Павлову, является деятельность определенного участка коры большого мозга (творческого отдела больших полушарий), обладающего в данный момент, при данных условиях оптимальной возбудимостью. Физиологический механизм сознания с его целенаправленной деятельностью и предвосхищением цели предусматривает восприятие раздражений рецепторами, возникновение временных связей в ЦНС, правильное соотношение процессов возбуждения и торможения, их подвижность.
Таким образом, понятие расстроенного сознания охватывает совокупность многих взаимосвязанных и взаимообусловленных состояний. В психопатологии основным признаком расстройства сознания считают дезориентировку различной степени.
Как известно сознание может рассматривать в разных аспектах: философском, психологическом, а также клиническом. Понятие сознания, используемое в клинике психических заболеваний основывается на представлениях Ясперса, который рассматривает сознание как фон, на котором происходит смена различных психических феноменов. Признаки ясности и помрачения сознания Ясперс описывает с помощью следующих критериев:
- дезориентировка в месте, времени и ситуации
- отсутствие отчетливого восприятия окружающего
- разные степени бессвязности мышления
- нарушения памяти на события, происходящие в период помраченного сознания
Выделяют следующие синдромы нарушения сознания:
Делирий- характеризуется наплывом ярких (чаще зрительных) галлюцинаций, ложной ориентировкой в окружающем, наличием бреда (чаще преследования) и аффектом страха и сохранением ориентировки в собственной личности.
Онейроид- сноподобное грезоподобное состояние, характеризуется расстройством всех видов ориентировки, в том числе и в собственной личности, яркими масштабными зрительными галлюцинациями фантастического содержания в сочетании с двигательными нарушениями.
Аменция - глубоко и длительно протекающее нарушение сознания, сопровождающееся полной дезориентировкой, бессвязностью мышления и упорным двигательным возбуждением.
Сумеречное расстройство- развивается внезапно и также внезапно заканчивается (длительность от нескольких минут до нескольких дней). Вариантами данного вида нарушения сознания являются приступы амбулаторного автоматизма, сомнамбулизм, псевдодеменция.
Оглушение- характеризуется повышением порога восприятия, замедлением психических процессов, затруднением контакта с внешним миром (три степени - обнубиляция, сопор, кома)
Расстройства памяти
РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ (англ. impaired memory ability ) - снижение или утрата способности запоминать, сохранять, узнавать и воспроизводить информацию. Выделяют след. виды П. р.: амнезия - отсутствие памяти, гипомнезия - ослабление памяти, парамнезия - обманы памяти.
Амнезии по динамике протекания распределяются на ретроградную, антероградную, антероретроградную, ретардированную, фиксационную, прогрессирующую (см. Закон Рибо ), по нейропсихологическому синдрому (см. Синдромы нейропсихологические ) - на модально-специфические расстройства памяти , т. е. нарушения запоминания стимулов определенной модальности, модально-неспецифические расстройства памяти , т. е. нарушения запоминания стимулов любой модальности, расстройства памяти как мнестической деятельности .
Гипомнезия либо возникает после различных заболеваний (склероза мозговых сосудов и др.), либо является врожденной. В ряде случаев гипомнезия сопровождает различные аномалии психического развития.
Парамнезии подразделяют на обманы памяти по типу «уже виденного», на смешения следов памяти, на появление ложных воспоминаний, имеющих повторный характер (эхомнезии). Парамнезии относятся к симптомам нарушения сознания.
Расстройства памяти проявляются и в процессах восприятия как неузнавание знакомых объектов. В таких случаях они входят в синдром агнозии. В зависимости от характера неузнаваемых объектов такие нарушения узнавания носят название лицевой агнозии, буквенной агнозии, пальцевой агнозии и др. Наряду с хорошо описанными в общей психопатологии нарушениями памяти такими, как ретроградная (нарушения памяти на события, имевшие место до заболевания), антероградная (нарушения памяти на события, имевшие место после заболевания), конфабуляции (патологическое фантазирование), псевдореминисценции (неправильное соотнесение события со временем) и др. проявлениями нарушения памяти в последнее время в патопсихологии большой интерес вызывает изучение личностно-мотивационной обусловленности мнестических процессов. Опыты Зейгарник с по изучению эффекта незавершенных действий у больных с нарушением мотивационной сферы (больные с шизрфренией) показали, что данный эффект, проявляющийся в том, что незавершенные действия запоминаются лучше, чем завершенные, не формируется вовсе.
Зейгарник выделяет несколько аспектов нарушения памяти у больных с психическими заболеваниями:
Нарушения непосредственной памяти, куда включаются грубые нарушения, представленныекорсаковским (амнестическми) синдромомипрогрессирующей амнезией. Для корсаковского синдрома, имеющего место, как правило, при хроническом алкоголизме или органических поражениях мозга, характерны грубые нарушения памяти на текущие события при сохранности памяти на события отдаленного прошлого. Расстройства памяти при амнестическом синдроме связываются с нарушениями в звене воспроизведения (Зейгарник, Лурия и др.). При прогрессирующей амнезии, которая встречается при старческих заболеваниях, имеет место постепенный регресс способности к запоминанию, ослабление общей памяти, причем в первую очередь исчезает память на текущие события, на то, что было недавно, на события последних лет, в то время, как далекое прошлое человек может помнить долго и хорошо. Опора на смысл как правило в определенной степени компенсирует мнестические дефекты.
Нарушения опосредованной памятизаключаются в неспособности к использованию при запоминании смысловых опор, это, прежде всего, нарушения смысловой памяти. В наиболее грубой форме они встречаются при таких психических заболеваниях, как олигофрения, эпилепсия и шизофрения.
Нарушения восприятия
Ощущение и восприятие относятся к сфере чувственного познания и ориентирования в окружающем мире. Ощущение- это самый простой психический процесс отражения отдельных свойств и качеств среды при непосредственном воздействии на специфические рецепторы органов чувств физических, химических, механических и других раздражителей. По виду рецепторов различают экстероцептивные, интероцептивные и проприоцептивные ощущения. Экстероцептивные ощущения дают общую информацию о состоянии внешней среды обитания человека. Интероцептивные ощущениясообщают о событиях, происходящих внутри организма (иногда их называют висцероцептивными, когда речь идет о сигналах, исходящих от внутренних органов). Проприоцептивные ощущениясигнализируют о позиции, местоположении и движении тела или его частей, они отвечают за пространственную ориентацию. Имеются две группы проприоцепторов: вестибулярные и кожно-кинестетические (т. е. находящиеся в коже, мышцах,сухожилиях и суставах). Кроме того, у человека имеются несколько специфических видов ощущения, которых нет у животных: времени, ускорения и вибрации. В норме далеко не все существующие раздражители воспринимаются на уровне ощущений, однако и субсенсорные раздражители (находящиеся за нижним и верхним порогами чувствительности) оказывают влияние на ощущения. В норме пределы субсенсорной области невелики, тогда как у отдельных людей эта область может увеличиваться.