Организация выездного офтальмологического обслуживания населения Уфимской губернии в начале XX в.
А.И. Акманов,
доктор исторических наук, профессор, член-корреспондент АН РБ, вице-президент АН РБ
Ю.Ш. Галимова,
аспирант, Башкирский государственный университет
Аннотация
В статье рассматриваются итоги работы офтальмологических отрядов, действовавших от имени Попечительства императрицы Марии Александровны о слепых в период 1893-1917 гг. и охвативших практически всю Российскую империю. Из-за отсутствия специализированной офтальмологической помощи в большинстве населенных пунктов страны офтальмологические отряды, единственные в своем роде, возглавили продвижение доступной и бесплатной медицинской помощи населению. Авторы дают анализ работы офтальмологических отрядов на территории Уфимской губернии, выявивших большое количество нуждавшихся в лечебных мероприятиях в связи с болезнями глаз. Самым значимым результатом работы отрядов в Уфимской губернии стало формирование офтальмологической службы в регионе, начавшееся с развертывания первых двух глазных лечебниц. В статье использованы архивные документы из Российского государственного исторического архива и Национального архива Республики Башкортостан. Отчеты о выездах офтальмологических отрядов имели практическую значимость: они предоставляли статистические данные о распространенности глазных заболеваний у населения империи и тем самым помогали выстроить полноценную картину для дальнейшей тактики борьбы с ними. В этом направлении прекрасным дополнением стали работы профессоров С.С. Головина [1] и Л.Г. Беллярминова [7], дающие представление о ситуации в стране с распространением офтальмологических заболеваний и о роли отрядов в деле продвижения глазной помощи населению труднодоступных регионов. Труды профессора С.В. Лобанова [14] и врача М.М. Фиша [12] посвящены их работе в составе глазных отрядов на территории Уфимской губернии и состоянию офтальмологии в нашем регионе. Ценным литературным источником является работа В.В. Нероева с соавторами [5], где проводится параллель между прошлым и будущим оказания выездной помощи населению. Интересна работа А.А. Хитрова [8], характеризующая благотворительную направленность офтальмологической помощи, в частности, на выездах, и раскрывающая недостатки данной формы собственности. офтальмологический лечебница слепой
Статья раскрывает роль выездной офтальмологической помощи в зарождении и становлении офтальмологической службы в регионе. В работе, во-первых, показаны проблемы в деятельности офтальмологических отрядов, основу которых составили финансовый и кадровый дефицит, во-вторых, преемственность между частным благотворительным обществом и государственным учреждением здравоохранения на примере Уфимского отделения Попечительства императрицы Марии Александровны о слепых и Башкирским трахоматозным институтом Наркомздрава БАССР Актуальность статьи обусловлена малоизученностью темы.
Ключевые слова: Попечительство императрицы Марии Александровны о слепых, летучие отряды, Уфимская глазная лечебница, Стерлитамакская земская глазная лечебница, Л.Г. Беллярминов, А.А. Бельский
A.I. Akmanov1, Yu. Sh. Galimova2
MOBILE OPHTHALMOLOGICAL SERVICES FOR THE POPULATION OF THE UFA PROVINCE IN THE EARLY 20th CENTURY
The article considers the results of the work of eye care units acted on behalf of the Guardianship of the Empress Maria Alexan- drovna for Blind People in the period between 1893 and 1917 and covered almost the whole Russian Empire. The unique eye care units led the promotion of providing affordable and free medical care to the population due to the lack of specialized ophthalmological care in most localities of the country. The authors analyze the work of eye care units within the Ufa Province that identified a large number of people who needed medical eye care. The most significant contribution of these units in the Ufa Province was the formation of an ophthalmological service in the region that led to the establishment of the first two eye clinics. In this article we use the archival documents from the Russian State Historical Archive and the National Archive of the Republic of Bashkortostan. Reports from the Russian State Historical Archive on the visits of ophthalmic units were of practical significance: they gave statistical data on the prevalence rate of eye diseases among the population of the Empire and, thus, helped to build up a complete picture for further tactics to combat them. The works by Professor Golovin [1] and Professor Bellyarminov [7] became an excellent contribution to those efforts. Their works gave an idea about the situation in the country with the spread of ophthalmic diseases and the role of ophthalmic units in expanding eye care service in hard-to-reach regions. The works by Professor Lobanov [14] and Dr. Fish [12] are devoted to their work as the members of ophthalmic units in the Ufa Province and the state of ophthalmology in this region. A valuable literary source is the work by Neroev with co-authors who compare the past and the future of providing mobile ophthalmic care to the population [5]. Speaking about the charitable nature of expanding the ophthalmic care, in particular, under field conditions, the work by Khitrov is of interest, as he reveals the disadvantages of this form of ownership [8].
This article reveals the role of mobile ophthalmic units in the origin and development of eye care service in the region. It shows the problems faced by the activities of ophthalmic units mainly because of the lack of funds and staff shortage. Besides, it illustrates the continuity between private charity and state health care institutions using an example of the Ufa Department of the Guardianship of the Empress Maria Alexandrovna for Blind People and Bashkir Trachomatous Research Institute under the BASSR Narkomzdrav. The topicality of the article is determined by insufficient studies in this area.
Key words: Guardianship of the Empress Maria Alexandrovna for Blind People, mobile health care units, Ufa Eye Clinic, Sterlitamak Territorial Eye Hospital, L.G. Bellyarminov, A.A. Belsky
К концу XIX - началу ХХ вв. организацией медицинской помощи населению Российской империи в значительной степени занимались различные благотворительные объединения. В частности, Попечительство императрицы Марии Александровны о слепых занималось вопросами призрения инвалидов по зрению в подведомственных ему учреждениях: убежищах (интернатах) для взрослых инвалидов по зрению, училищах для детей-инвалидов по зрению, ремесленных мастерских и др., а также в силу своих возможностей оказывало офтальмологическую помощь различным слоям населения с нарушениями зрения.
Наиболее существенную пользу для населения страны приносило направление в губернии летучих отрядов Офтальмологические (или глазные) отряды, созданные по инициативе члена совета Попечительства о слепых, организатора Особого отдела попечительства по предупреждению слепоты профессора Л.Г. Беллярминова для оказания консультативной и оперативной помощи людям с болезнями глаз. Начало работе глазных отрядов было положено профессором Л.Г. Беллярминовым, который по своей инициативе в 1893 г. обследовал население Саратовской губернии на наличие у них заболеваний органа зрения. Согласно составленному им отчету, из 1551 человека с проблемами зрения 183 оказались незрячими (11,8%). По данным переписи населения 1886 г., в России на 10 тыс. человек приходилось в среднем 20 инвалидов по зрению, тогда как в европейских странах этот показатель равнялся 9,4 [1, с. 18-19].
Создание особого отдела при Попечительстве о слепых в 1893 г. должно было обеспечить организацию бесплатной выездной офтальмологической помощи населению империи, включавшей также постоянную специализированную медицинскую помощь в отдельных населенных пунктах, глазных лечебницах или глазных койках при действующих больницах [2, с. 95]. Профессор Л.Г. Беллярминов возглавил этот отдел и уже в 1893 г. направил 7 отрядов, в 1894 г. - 21, в 1895 г. - 24, в 1896 г. - 21, в 1897 г. - 33. За четыре года (1893-1896 гг.) была оказана помощь 150 016 пациентам с офтальмологическими заболеваниями и произведено 38 867 хирургических вмешательств [3, с. 550]. Всего за период 1893-1900 гг. в губернии страны было направлено 237 отрядов, принято 387 905 больных и произведено 120 457 хирургических вмешательств [4, с. 21]. В дальнейшем, в 1902-1906 гг., были обследованы 1 003 197 человек.
За 20 лет работы на территории страны под руководством особого отдела было открыто 20 глазных лечебниц, 117 глазных пунктов, по стране было направлено 535 летучих отрядов, 4 млн человек были проконсультированы и 900 тыс. получили хирургическую помощь [2, с. 95]. В среднем каждый отряд оказывал помощь ~2 тыс. пациентов [5, с. 107].
Выезды персонала отрядов имели практическое значение для получения статистических данных относительно подверженности населения заболеваниям органа зрения. Так, самыми распространенными причинами слепоты у обследованных оказались: врожденное отсутствие зрения - 27 человек из каждых 100 обследованных, глаукома - 21, трахома и оспа - по 15 человек [6, с. 1].
Выезд офтальмологического отряда осуществлялся при поступлении официального обращения от местных властей или частных лиц в Попечительство о слепых относительно необходимости направления отряда в конкретный населенный пункт. Принимающая отряд сторона должна была выполнить ряд обязательных условий для осуществления выезда: предоставить помещение для работы отряда и размещения стационарных пациентов после хирургического лечения, организовать помощь среднего и младшего медицинского персонала, закупить медикаменты. Попечительство о слепых снабжало персонал отряда медицинским инструментарием, специальным инвентарем, выплачивало жалованье и оплачивало проезд заведующего и его помощника [5, с. 108].
В период выездов персонал отряда уделял время обучению врачей и младшего медицинского персонала навыкам ухода за пациентами с заболеваниями глаз. Это было весомым подспорьем для организации офтальмологической помощи на местах, т. к. выезды отрядов были не столь частыми, как того требовало распространение офтальмологических заболеваний у населения. Противники глазных отрядов доказывали, что в финансовом плане оказание оперативной помощи больным в губернских центрах выходило дешевле, чем выезды отрядов. В связи с этим профессор Л.Г. Беллярминов предоставил анализ по выделенным средствам на оказание офтальмологической помощи пациентам с заболеваниями органа зрения. Так, в 1894 г. отряды проконсультировали 7691 пациента, 1466 из которых получили хирургическую помощь. Для работы этих отрядов было потрачено чуть более 3 тыс. руб. [7, с. 8]. Таким образом, на каждого пациента потребовалось 39 коп., тогда как для поездки одного пациента в губернский центр необходимо было не менее 7 рублей. Так, при "направлении" в губернский центр пациентов для хирургического лечения в количестве 1466 человек потребовалось бы на оплату проезда более 10 000 рублей.
Конечно, работа глазных отрядов содержала в себе и некоторые недочеты в организационном плане. Во-первых, Попечительство императрицы Марии Александровны о слепых не могло заменить государство в плане оказания офтальмологической помощи всем страдающим заболеваниями органа зрения из-за ограниченных финансовых возможностей данной организации. Поэтому обычно отряды выезжали преимущественно в губернии, где проявлялась заинтересованность местных властей, которые брали на себя решение подготовительных вопросов. Вторым недостатком был дефицит медицинских кадров, из-за чего выбор направления выезда отряда нередко предоставлялся персоналу, состоявшему из врачей-добровольцев [8, с. 462].
Летучие отряды направлялись и на территорию Уфимской губернии. По показателям слепоты на 10 тыс. населения, согласно переписи 1886 г., Уфимская губерния занимала четвертую строчку - в среднем 35 человек. "Передовые" позиции были у жителей Казанской губернии - 45 чел. на 10 тыс. населения, Симбирской - 37, Вятской губернии - 36 [1, с. 20]. К 1897 г. этот показатель по Уфимской губернии стал еще выше: 42,3 чел. на 10 тыс. населения. Самые высокие показатели к этому времени были зафиксированы в Якутской области -
124,5 незрячих человека на 10 тыс. населения, и в Казанской губернии - 59,2.
Первый отряд на территорию Уфимской губернии был направлен в 1897 г., он включал врачей Игирейта и Соловьева [9]. Офтальмологическая помощь отрядом оказывалась бесплатно. Инициаторами и организаторами выездных отрядов на территории губернии выступали местные земства и Уфимское отделение Попечительства о слепых, которое было создано в 1886 г. Оно стало четвертым по времени возникновения среди 29 отделений Попечительства, действовавших по всей империи [10, Л. 77 об.]. Всего за период с 1897 по 1913 гг. в Уфимской губернии работало 18 глазных отрядов [11].
Приезд глазного отряда в Стерлитамакский уезд в 1899 г. положил основу для развертывания в городе в 1900 г. Стерлитамакской земской глазной лечебницы [12, с. 1]. Во главе отряда находился доктор медицины, заведующий и профессор кафедры офтальмологии Томского университета С.В. Лобанов [13, с. 130]. Отряд работал в городе 2 месяца, и за этот период была оказана медицинская помощь большому количеству пациентов по офтальмологическим заболеваниям из числа жителей Стерлитамакского уезда [14].
В 1903 г. на территории г. Белебей работал отряд во главе с доктором С.В. Очаповским, который впоследствии стал профессором глазной клиники Кубанского медицинского института [13, с. 149]. Доктор проконсультировал 2003 пациентов, оказал хирургическую помощь 938 больным [15, с. 62].
В 1901 г. Попечительство о слепых запланировало приезд глазного отряда в Уфимский уезд [16, Л. 34]. Отряд в составе врача А.А. Бельского и его помощника начал свою работу с 3 мая 1901 г. в д. Арда- лионовка. Помощь ему оказывали земские врачи Виммерман, Филиппов и Тринитатов [4, с. 5]. Отряд в период с 3 по 31 мая принял 1597 человек, из них 51 пациент получил лечение в стационаре местной земской больницы. В ней каждый пациент пребывал в течение 10 дней. Земство, кроме выделения мест в самой больнице, организовало дополнительно 2 койки для стационарных пациентов вне лечебного учреждения с ежемесячной их оплатой в 12 руб., также выделило средства на закупку перевязочного материала и аптекарской посуды, выдавало по 5 копеек в день на пропитание больным.
Совет Уфимского отделения Попечительства вышел с предложением о дополнительном развертывании отряда в г. Уфе. Местная городская дума поддержала данное предложение и оказала посильную помощь в организации работы отряда. Так, изначально было запланировано под временную глазную лечебницу приспособить дом около Сафроновской пристани, но позднее было решено выделить всю Чижевскую больницу с ее 25 койками [4, с. 5]. Из-за наплыва пациентов коек катастрофически не хватало и вместо 25 человек на базе Чижевской больницы размещалось 39 больных, которые занимали коридоры медучреждения. Для пребывания пациентов хирургического профиля была выделена квартира в здании Уфимского отделения Попечительства, где им выдавался чай и хлеб. Дополнительно было выделено 300 руб. на приобретение медикаментов, организовано содержание вспомогательного медицинского персонала. Весомой помощью для работы отряда послужило пожертвование от помещицы И.А. Чижовой в сумме 150 рублей.