Материал: Организация работы медсестры отделения медико-социальной реабилитации

Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим отделения

Противоэпидемический режим начинается в приемном покое, где больных осматривают на наличие кожных заболеваний, педикулеза, инфекционных заболеваний. В первые три дня проводится контроль температуры тела, стула, ЧСС, А\Д. Всем поступившим берутся заборы материала на диз.группу, дифтерию, яйца гельминтов, общие анализы крови и мочи. Все больные предоставляют данные о последнем прохождении флюорографии органов грудной клетки, данные результатов на ВИЧ, сифилис, гепатиты «С» и «В». Данные о прививке АДСМ. Санитарная обработка поверхностей в помещениях ЛПУ (текущая и генеральная уборки) является одним из звеньев в цепи санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничной инфекции.

Согласно требованиям СанПин 2.1.3.2631-10 все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, протирание мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.д.) осуществляется не реже 2х раз в сутки (а при необходимости чаще) с применением разрешенных дезинфицирующих средств.

Генеральная уборка палат и кабинетов проводиться по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем стен, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников, защитных жалюзи и т.п. от пыли.

Протирка оконных стекол должна проводиться не реже одного раза в месяц изнутри и по мере загрязнения, но не реже одного раза в четыре - шесть месяцев - снаружи. Для влажной уборки используются жидкие моющие средства.

Использование дезинфицирующих средств. За отчетный период в отделении для дезинфекции использовались растворы: «Ника-хлор», «Ника-полицид», «Ника-пероксам».

 «Ника-хлор» - обладает антимикробным действием в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий (в т.ч. в отношении микобактерий туберкулеза), вирусов 9включая аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа и др. возбудителей острых респираторных инфекций, энтеровирусы, ротавирусы, вирусы энтеральных, парентеральных гепатитов, герпеса, атипичной пневмонии, «птичьего» гриппа, «свиного» гриппа, ВИЧ и др.) и грибов Кандида и дерматофитов.

Дезинфицирующее средство «Ника-хлор»

·      0,2% - 60 мин. - изделия медицинского назначения,

·      0,3% - 120 мин.- уборочный инвентарь,

Дезинфицирующее средство «Ника-полицид»

·      2% - 30 мин.- посуда

Дезинфицирующее средство «Ника-пироксам»

·      2% - 60 мин. генеральная уборка

Воздух всех помещений подлежит обеззараживанию бактерицидными установками - «Дезар» и «СибЭСТ». Рециркуляторы типа «Дезар» и «СибЭСТ» используются в течение всего рабочего дня, согласно руководству 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях».

Гигиена рук медицинского персонала рассматривается как одна из самых важных мер инфекционного контроля, позволяющая прервать цепь развития ВБИ. В 80% случаев ВБИ передается именно через руки персонала.

Мытье рук требует определенного времени. Более быстрым, простым и эффективным методом уничтожения микроорганизмов является обработка рук спиртосодержащими веществами, Это значительно снижает риск передачи микроорганизмов от медицинских работников пациентам.

Когда применять спиртосодержащие вещества. Обрабатывать руки спиртосодержащими веществами следует в следующих случаях:

 *до и после контакта с пациентом;

*перед процедурами, требующими соблюдения асептики или стерильности;

*до и после контакта с любыми инструментами, применявшимися для обследования пациента;

*когда медицинские работники полагают, что их руки загрязнены.

Использование спиртосодержащих веществ уничтожает микроорганизмы, присутствующие на коже, изменяя структуру белков. Это предотвращает распространение патогенных микроорганизмов при контактах медицинского персонала с пациентами. Однако эти вещества не удаляют грязь с кожи, т.е., если руки загрязнены, их следует тщательно мыть.

Многие спиртосодержащие вещества содержат смягчающие компоненты, которые предохраняют кожу от сухости.

Дезинфицирующие средства - кожные антисептики:

«Ника» - кожный антисептик, аквамусс для гигиенической обработки рук,

Жидкое мыло-бальзам «Делия-септ» с дезинфицирующим эффектом. Активно в отношении бактерий, вирусов, грибов, гельминтов и лямблий.

Нормативные документы

медсестра реабилитация психиатрический гигиенический

 В своей деятельности руководствуюсь законодательством о здравоохранении, трудовым кодексом РФ, Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», приказами МЗ РФ, министерства здравоохранения Хабаровского края, главного врача больницы, распоряжениями заведующего отделением, Положением об отделении, должностными инструкциями, правилами внутреннего трудового распорядка и другими приказами:

 - Приказ МЗ РФ №408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»;

Приказ № 720 от 31.07.78г. «Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»;

СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;

Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария);

СанПин 3.1.5.2826-10 от 11.01.2011г. №1 «Профилактика ВИЧ-инфекции»;

Приказ МЗ РФ №342 от 26.11.1998г. «О дальнейшем усилении и совершенствовании мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»;

Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения № МУ-287-113 от 30.12.1998г.

Руководство 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях»

Охрана труда в отделении

Труд медицинских работников принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, требует зачастую больших физических усилий и выносливости, внимания и высокой трудоспособности, большого багажа знаний и умений не только в рядовых, но и экстремальных ситуациях. Качество и эффективность труда во многом зависит от условий труда и состояния здоровья сотрудников.

Охрана труда - это система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия

С персоналом регулярно проводятся инструктажи по охране труда на рабочем месте, принимаются плановые и внеплановые зачеты по технике безопасности, пожарной безопасности. Заведующий отделением регулярно проходит учебу по технике безопасности и пожарной безопасности. Имеет действующие удостоверения по технике безопасности и пожарной безопасности.

Специфика работы отделения

Отделение медико-социальной реабилитации обслуживает население города Хабаровска и Хабаровского края.

Согласно закону РФ «Об оказании психиатрической помощи и гарантиям прав граждан при ее оказании» от 2.07.1992 года № 3185-1, с изм. и доп., согласно ФЗ от 21.07.1998 № 117-ФЗ, от 25.07.2002 № 116-ФЗ, от 10.01.2003 № 15-ФЗ больные в отделение поступают с их согласия, что фиксируется в истории болезни и подтверждается подписями больного и врача.

Реабилитация наркологических больных проводится в соответствие с приказом МЗ РФ № 76 от 18.03.1997 «О наркологических реабилитационных центрах», приказом МЗ РФ № 140 от 29.04.1998 «Об утверждении стандартов диагностики и лечения наркологических больных», приказом МЗ РФ № 500 от 22.10.2003 «Об утверждении протокола ведения больных «Реабилитация больных наркоманией»», приказ МЗ РФ № 225ан от 09.04.2010 «Порядок оказания наркологической помощи населению Российской Федерации

В основе реабилитационной программы лежит индивидуальная и групповая психотерапия, направленная на изменение мотивационной составляющей в сторону формирования социально приемлемой группы мотивов в направлении, которой смещается активность личности в целом. Что в конечном итоге качественно меняет образ жизни пациента, достигающего устойчивой ремиссия. Психотерапия включает в себя различные методики (когнитивную, рациональную, суггестивную психотерапию, арт-терапия, сказкотерапия, иппотерапия, аниматерапия).

Сам процесс реабилитации разделяется на этапы:

Восстановительный

Собственно реабилитационный - который подразделяется на Адаптационный, Интеграционный и Стабилизационный этапы.

- Профилактический

Восстановительный - детоксикации и коррекции соматоневрологических расстройств, направленный на уменьшение выраженных острых и подострых проявлений, вызванных наркотическим абстинентным синдромом или постабстинентными расстройствами. На этом этапе пациенты госпитализируются в наркологическое отделение или проходят лечение в условиях дневного стационара, либо амбулаторно. На этом этапе так же проводятся специальные лабораторные исследования (ВИЧ, RW, вирусные гепатиты, наркотические вещества).

Продолжительность от 2-х недель до 2-х месяцев.

Адаптационный этап - направлен на приспособление больных наркоманией к условиям содержания и распорядку работы реабилитационного отделения или амбулатории. НА данном этапе осуществляется консультирование и обследование больных врачом- наркологом, психотерапевтом, психологом, социальным работником, формируется мотивация на участие в реабилитационной программе.

Продолжительность данного этапа 1 месяц. На этом этапе начинается работа с родственниками в группах созависимых. Интеграционный - этап вхождения в реабилитационную программу, включающую медицинский, психотерапевтический и социальный аспект. НА данном этапе формируются устойчивые группы больных, которых объединяют общие интересы, (стремление к выздоровлению), оказывающих положительное влияние друг на друга, увлекающихся спортом, искусством, любящих животных. Продолжается психотерапевтическая работа с родственниками и терапия созависимости.

Продолжительность этапа 1-2 месяца.

Третий этап Стабилизационный - на этом этапе работа направлена на восстановление и стабилизацию психического и физического состояния больного. Основной акцент переносится на восстановление, коррекцию или формирование нормативных личностных и социальных качеств пациента. Увеличиваются объем интеллектуального и физического труда, занятий спортом. Проводится профессиональная ориентировка. Больные активно вовлекаются в работу групп Анонимных Наркоманов и Анонимных Алкоголиков, группы по профилактике срыва.

Продолжительность этапа 3-4 месяца.

После выписки из реабилитационного отделения пациенты поступают на Профилактический этап, направленный на профилактику срывов и рецидивов наркомании. На этом этапе оказывается психотерапевтическая, психологическая, социальная поддержка, как индивидуально в амбулаторных условиях, так и работе групп по профилактике срыва, группах созависимости. У нас в отделении регулярно проводятся встречи выпускников.

Продолжительность этого этапа индивидуальна, но должна проходить не менее года.

Применительно к условиям нашей больницы пациенты поступают в отделение после прохождения Восстановительного этапа реабилитации, который они проходят в стационарных отделениях КГБУЗ «Краевая психиатрическая больница». На этом этапе их осматривают специалисты отделения реабилитации, проводящие мотивационную работу, направленную на осознание пациентом необходимость проходить долгосрочное, комплексное лечение от наркотической зависимости. Также мотивационная работа проводиться лечащими врачами отделений. По завершению лечения пациент сразу поступает в наркологическое отделение, минуя дом, что способствует соблюдению режима воздержания от наркотических и сильнодействующих веществ.

На нашем этапе, социальной и трудовой адаптации исключается медикаментозное лечение, включающее психотропные и сильнодействующие препараты. По показаниям и с согласия пациента может быть проведена терапия антагонистами опиоидов.

В первый день поступления в наркологическое реабилитационное отделение пациенты проходят первичный осмотр врача психиатра-нарколога. Проводится сомато-неврологическое обследование, определяется психическое состояние, выясняются преморбидные особенности личности, динамика развития заболевания, личный и социальный статус, мотивация на участие в реабилитационном процессе.

По результатам комплексной оценки данных жалоб, анамнеза, общего осмотра в соответствие со шкалой оценки определяется уровень реабилитационного потенциала.

Далее с больным проводят беседу психотерапевт, медицинский психолог, специалист по социальной работе. На основании осмотра всех специалистов составляется индивидуальная программа реабилитации, которая согласовывается с пациентом.

Краткая характеристика рабочего места

Кабинет дежурной медсестры, в котором имеется стол для работы с документацией, холодильник для хранения биологических сред, сейф для хранения документов и денег пациентов.

На посту я веду работу со следующей документацией:

·        журнал приема и сдачи дежурств;

·        журнал обходов по отделению;

·        журнал движения (приема и выписки пациентов);

·        журнал генеральных уборок;

·        журнал учета температурного режима холодильника

·        журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки

·        технологический журнал учета накопления и удаления отходов класса «Б» (качественный анализ образующихся отходов на рабочую смену в отделении);

·        журнал регистрации микробиологических и паразитарных исследований в бактериологической лаборатории (дифтерия);

·        журнал осмотра на педикулез и чесотку;