Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова
Кафедра управления здравоохранением и лекарственного менеджмента
Дипломная работа
на тему:
«Организация амбулаторно-поликлинической помощи в условиях частного медицинского центра»
Выполнил:
Мишнаевский Андрей Ледиктович
Научный руководитель:
Винокуров В.Г., к.м.н, доцент
Москва
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МЕДЦЕНТРЕ
.1 Общие сведения
.2 Правовые основы деятельности Медцентра
.3 Штатное расписание и обязанности сотрудников Медцентра
.4 Графики работы Медцентра и его сотрудников
.5 Медицинская документация
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Частная собственность, наряду с иными формами собственности, закреплена в РФ законодательно, в том числе и Конституцией РФ (ст.8). Частная медицина появилась на заре человечества и значительно раньше государственной, хотя в ее истории были периоды запрета (например, в СССР). После распада СССР в странах СНГ, в том числе РФ, она возродилась и постепенно получила сначала негласное, а потом и государственное признание. В настоящее время возможность частной медицинской деятельности закреплена законодательно (Федеральный закон об охране здоровья граждан РФ №323-ФЗ от 01.11.2011 г.).
Актуальность темы данной работы обусловлена тем, что роль частной медицины в организационной структуре здравоохранения РФ неуклонно возрастает, и такая тенденция с большой долей вероятности будет сохраняться и в ближайшем будущем. В условиях становления рыночной экономики развитие частной медицины, во-первых, позволит создать условия для конкурентной среды, без который сам рынок невозможен. Во-вторых, это позволяет реализовать одно из основных прав пациента - право на выбор врача и лечебного учреждения (ФЗ РФ №323-ФЗ, ст. 21 и ст. 70), расширяя спектр специалистов и медицинских организаций. В-третьих, на фоне определенных Правительством РФ приоритетов в виде экономической эффективности медицинской отрасли и улучшения качества оказания медицинских услуг, развитие частной медицины позволит привлечь дополнительные инвестиции в медицинскую отрасль и разгрузить государственные медицинские учреждения за счет личных средств состоятельных граждан, желающих получить более качественные медицинские услуги в кратчайшие сроки и без очереди. Правильная организация медицинской помощи в частной поликлинике, максимально полное использование имеющихся площадей и кадров, своевременная оценка качества медицинских услуг является залогом успешного функционирования фирмы и позволяет оперативно реагировать на недостатки в работе и устранять их в минимальные сроки и с наименьшими затратами.
Объектом исследования является система (элементы системы) организации медицинской помощи в условиях частного медицинского центра.
Предметом исследования является организационная структура и качество оказания медицинских услуг в частном медицинском центре, расположенном в спальном районе г. Москвы.
Целью настоящей работы было изучение организации медицинской помощи и оценка качества ее оказания в частном медицинском центре.
Для выполнения цели исследования поставлены следующие задачи:
Изучить организацию оказания медицинской помощи в Медцентре.
Изучить полноту использования площадей и кадрового ресурса в частном Медцентре.
Всесторонне изучить качество оказания медицинской помощи на основании опроса пациентов.
Изучить уровень цен в Медцентре на основании опроса пациентов.
Разработать практические рекомендации по оптимизации организации медицинской помощи и улучшению качества ее оказания в Медцентре.
Для выполнения поставленных задач использовались следующие методы исследования: изучение литературы, анализ источников, законодательных актов, документации Медцентра и социологического опроса.
медицинский услуга помощь качество
ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МЕДЦЕНТРЕ
.1 Общие сведения
Медцентр расположен в спальном районе г.Москвы старой застройки в 7 мин. ходьбы от станции метро на 1-м этаже жилого многоэтажного дома, имеет отдельный вход. Общая площадь помещения 117, 7 кв.м., содержит холл, санузел, коридор и 5 отдельных кабинетов (таблица 1).
Таблица 1. Площадь и назначение помещений Медцентра.
Наименование Площадь, Кв.м.НазначениеХолл 28,6Ожидальня, вешалка, стойка администратораКабинет 112,4Кабинет главного врача, терапевта, невролога, эндокринологаКабинет 220,2Кабинет гинекологаКабинет 314,6Кабинет УЗИКабинет 412,8Процедурный кабинетКомната персонала8,8Раздевалка для персонала, комната отдыхаСанузел4,4Коридор12,5Всего:113,396,8
При входе в Медцентр пациенты попадают выделенный тамбур, в котором находятся баки для чистых и использованных бахил, после чего заходят в холл, где имеется вешалка для верхней одежды и располагается стойка администратора. На стенах холла имеются стенды, на которых размещена необходимая информация (копии лицензии, Прейскурант, Закон о правах потребителей, сведения о проводимых акциях и т.д.). В холле стоят стулья для ожидания приема и журнальный столик с медицинской литературой.
Особенностью Медцентра является небольшая площадь, поэтому кабинеты используются разными специалистами посменно (таблица 1).
Медцентр оборудован шкафами-купе для хранения сменной одежды, расходных материалов, посуды и т.д., а также обычными шкафами для хранения медицинской и иной документации, оргтехники и т.п. Все кабинеты оборудованы компъютерами, соединенными в местную сеть с выходом в интернет.
.2 Правовые основы деятельности Медцентра
Медцентр работает с 2009 г., все помещения имеют площади, необходимую атрибутику и внутреннюю отделку согласно СанПиН 2.1.3.2630-10, что подтверждено официальным «Санитарно-эпидемиологическим заключением». Медцентр прошел лицензирование согласно Постановлению Правительства РФ от 03.10.2002 № 731 «О лицензировании медицинской деятельности», что закреплено соответствующей Лицензией на осуществление медицинской помощи «при осуществлении доврачебной медицинской помощи по сестринскому делу; амбулаторно-поликлинической медицинской помощи при осуществлении специализированной медицинской помощи по акушерству и гинекологии, терапии, неврологии, ультразвуковой диагностике, эндокринологии, экспертизе временной нетрудоспособности» (выписка из Лицензии).
В своей деятельности сотрудники Медцентра опираются на следующие документы:
Конституция РФ
ГК РФ
Федеральный закон «Об охране здоровья граждан РФ» № 323- ФЗ от 01.11.2011 г.
Закон РФ «О защите прав потребителей» от 07.02. 1992 г. (в ред. от 02.07.2013 г.)
Приказ МЗ РФ от 11.03.2013 г. N 121н «Об утверждении...»
Письмо ФСС РФ от 28.10.2011 N 14-03-18/15-12956
Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» от 29.12.2006 г. № 255-ФЗ
Приказ МЗ РФ «О введении формы учета клинико-экспертной работыв в лечебно-профилактических учреждениях №154 от 21.02.2002 г.
Приказ МЗ РФ «О врачебной комиссии медицинской организации» №513н от 24.09.2008 г.
.3 Штатное расписание и обязанности сотрудников Медцентра
В Медцентре (помимо Генерального директора ООО и главного бухгалтера) работает сотрудников согласно штатному расписанию (таблица 2).
Таблица 2. Штатное расписание Медцентра.
ДолжностьКоличество штатных единицГлавный врач 1Терапевт1Акушер-гинеколог2Врач УЗИ1Невролог1Эндокринолог1Медсестра2Администратор2Уборщица1Всего:12
Главный врач осуществляет общее руководство Медцентром, издает приказы по текущей деятельности организации, составляет графики работы персонала, проводит выборочную проверку медицинской документации и сквозную - амбулаторных карт с листками нетрудоспособности. Анализирует деятельность Медцентра и представляет Генеральному директору план мероприятий по улучшению ее качества. Участвует в разработке рекламных продуктов, анкет для социологических опросов и формировании цен на медицинские услуги. Является Председателем Врачебной комиссии (ВК), проводит ее заседания 1 раз в 2 недели. Ведет прием населения не реже 1 раза в неделю, разбирает жалобы и претензии. Представляет Медцентр при работе с органами санэпиднадзора, контрагентами (по медицинской части) и органами власти (в пределах компетенции).
Врачи-специалисты (все имеют соответствующие сертификаты) ведут прием пациентов своего профиля, назначают обследование и лечение, выполняют медицинские манипуляции согласно медицинских стандартов, ведут медицинскую документацию, выдают (при необходимости) листки нетрудоспособности и представляют на ВК случаи, требующие ее участия. Проводят необходимые разъяснительные беседы и получают индивидуальные добровольные согласия пациентов при медицинских вмешательствах согласно установленной в Медцентре форме. Сообщают администраторам о выполненных услугах (в письменной форме, талон установленного образца). Акушеры-гинекологи, кроме того, выполняют ультразвуковые исследования по своей специальности.
Медсестры осуществляют взятие крови, мазков, выполняют внутривенные и внутримышечные инъекции, внутривенное капельное введение препаратов, осуществляют стерилизацию инструментов, готовят рабочие места и инструменты перед работой врачей и помогают им при необходимости. Проводят текущую уборку процедурного кабинета и рабочих мест врачей после манипуляций и генеральную уборку (1 раз в месяц). Следят за своевременным пополнением запасов медикаментов и расходных материалов, представляют заявку Главному врачу.
Администраторы отвечают на звонки по телефону, ведут запись на прием специалистов, заводят первичную медицинскую документацию (амбулаторные карты, договор на оказание услуг), информируют о спектре услуг Медцентра и ценах, проводимых акциях и дают иную информацию, интересующую посетителей и пациентов. Принимают оплату за услуги (наличными и кредитными картами), выдают кассовые чеки. Подбирают амбулаторные карты и результаты обследований при повторных посещениях, направляют пациентов к специалистам, информируя последних о согласованных с пациентом услугах. Распространяют рекламные материалы и бланки социологических опросов. Следят за своевременным пополнением запасов канцелярских товаров и моющих средств.
Уборщица осуществляет уборку помещений не реже 3 раз в день.
.4 Графики работы Медцентра и его сотрудников
Медцентр работает в будние дни с 9.00 до 21.00, в субботу и воскресенье - с 9.00 до 18.00. В праздничные дни график работы устанавливается согласно приказа Главного врача, о чем население информируется не позднее, чем за неделю, в виде объявления.
С учетом интересов работающего населения, вероятно, следовало бы сдвинуть начало работы в будние дни на 7.00 или 7.30 с целью создания возможности сдачи анализов натощак до отъезда на места службы.
Таблица 3. График работы сотрудников Медцентра.
Дни недели ДолжностьПонед. часыВторник часыСреда часыЧетверг часыПятница часыСуббота часыВоскрес. часы Главный врач 9 - 16 Каб.1 9 - 16 Каб.1 9 - 16 Каб.1 9 - 16 Каб.1 9 - 16 Каб.1 Терапевт (он же Гл.врач)9 - 16 Каб.1 9 - 16 Каб.1 9 - 16 Каб.1 9 - 16 Каб.1 9 - 16 Каб.1 10 - 14 Каб.1 Гинеколог 19 - 15 Каб.2 15 - 21 Каб.2 9 - 15 Каб.2 15 - 21 Каб.2 9 - 15 Каб.2 10 - 18 Каб.2 Гинеколог 215 - 21 Каб.2 9 - 15 Каб.2 15 - 21 Каб.2 9 - 15 Каб.2 15 - 21 Каб.2 10 - 18 Каб.2 Врач УЗИ10 - 18 Каб.3 10 - 18 Каб.3 10 - 18 Каб.3 10 - 18 Каб.3 10 - 18 Каб.3 Невролог16 - 21 Каб.1 16 - 21 Каб.1 10 - 18 Каб.1 Эндокринолог16 - 21 Каб.1 16 - 21 Каб.1 Медсестра 19 - 21 Каб.4 9 - 21 Каб.4 9 - 21 Каб.4 9 - 18 Каб.4 Медсестра 29 - 21 Каб.4 9 - 21 Каб.4 9 - 18 Каб.4 Администратор 19 - 21 холл 9 - 21 холл 9 - 21 холл 9 - 18 холл Администратор 29 - 21 холл 9 - 21 холл 9 - 18 холл
Как видно из таблицы, в связи с небольшим размером помещений, кабинеты в Медцентре используются по графику разными специалистами. С целью оптимизации работы, главный врач совмещает свою основную деятельность с приемом терапевтических больных. В том же кабинете 3 раза в неделю ведет прием невролог, 2 раза - эндокринолог. Кратность приема определяется имеющимся спросом на соответствующие услуги. Акушеры-гинекологи находятся на рабочем месте почти все время работы Медцентра, медсестры и администраторы - постоянно.
Использование кабинетов в Медцентре представлено в таблице 4.
Таблица 4. Занятость кабинетов специалистами в Медцентре.
Кабинет № Дни недели1 % времени2 % времени3 % времени4 % времениВсего, % времениПонедельник 100 10066,710091,7Вторник10010066,710091,7Среда10010066,710091,7Четверг58,310066,710081,3Пятница10010066,710091,7Суббота88,988,9010069,5Воскресенье44,488,9010058,3Всего:84,596,847,610082,3
Как видно из таблицы, использование помещений Медцентра весьма эффективно. Свободное время имеется лишь в вечерние часы в Кабинете №1 по четвергам и воскресеньям, а также в субботу и в воскресенье в Кабинете №3. При этом фактическая занятость Кабинета УЗ-диагностики (№3) значительно выше, поскольку в этом кабинете, помимо специалиста УЗИ, проводят исследования врачи акушеры-гинекологи по мере необходимости.
1.5 Медицинская документация
Амбулаторные карты (форма 025/у) ведутся в Медцентре как в классическом (бумажном), так и в электронном варианте. При первичном посещении пациент заключает Договор на оказание медицинских услуг установленного образца, а при проведении манипуляций подписывает Индивидуальное добровольное согласие, которые вклеиваются в амбулаторную карту. При посещении Медцентра пациенту выдается Талон на прием специалиста, на котором указываются коды оказанных услуг. После посещения Медцентра пациент получает на руки результаты анализов, инструментального обследования, заключения специалистов, скрепленные подписью и печатью организации, копии вклеиваются в амбулаторные карты. Амбулаторные карты хранятся в алфавитном порядке в специальных шкафах. Листки нетрудоспособности хранятся в специальном сейфе, выдаются специалистам по мере надобности. Журнал выдачи листков нетрудоспособности, а также протоколы заседаний ВК, папка приказов по Медцентру находятся в кабинете главного врача.
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Для анализа качества оказания медицинской помощи разработана специальная анкета (Приложение №1).
Анкетирование проводилось в Медцентре в период с сентября 2012 г. по февраль 2013 г. Опрошены 1072 пациента Медцентра различного пола и возраста, анкеты предлагались всем пациентам подряд до достижения искомого количества пациентов (1000). От анкетирования отказались 72 пациента (6,7%).
В опросе приняли участие 623 женщины и 377 мужчин, 62,3% и 37,7% соответственно.
Распределение пациентов по полу и возрасту выглядело следующим образом (таблица 5).
Таблица 5. Распределение пациентов Медцентра по полу и возрасту.
ПОЛ Возраст, летМужчиныЖенщиныВсегоКол-воПроцентКол-воПроцентКол-воПроцент15 - 29 121,215615,616816,830 - 44858,516416,424924,945 - 59 15815,816816,832632,6Более 6012212,213513,525725,7Всего:37737,762362,31000100
Как видно из таблицы, пациентами Медцентра являются в основном лица старше 45 лет (583 (58,3%) человека. Это определяется местоположением Медцентра (старый район Москвы, новостроек нет). В то же время, обращает на себя внимание достаточное количество женщин детородного возраста (до 44 лет) - 320 (32%) и минимальное количество молодых мужчин (менее 10%). Это, вероятно, связано, с одной стороны, более частой в принципе обращаемостью женщин за медуслугами и наличием в Медцентре полноценной гинекологической службы и, с другой стороны, нежеланием мужчин, тем более молодых, посещать врачей и отсутствием в Медцентре уролога. Более 25% пациентов составляют лица старше 60 лет, что, с одной стороны, косвенно отражает структуру населения района и требует особого внимания терапевтов и кардиологов, а, с другой стороны, свидетельствует о достаточной толерантности граждан зрелого возраста к платной медицинской помощи