В отличие от традиционных программ, в в Университетской клинике ОшГУ служба экстренной госпитализации отделена от травматологической и реанимационной служб, что позволяет обеспечивать персоналом и ресурсами пациентов с нетравматическими состояниями 24/7. С момента её создания в 2018 г, эта служба работает с выделенным на дежурство врачом, несколькими младшими и старшими резидентами, операционной бригадой, анестезиологами и зарезервированной операционной [18].
Поскольку эти меры хорошо зарекомендовали себя в течение многих лет и среднее время пребывания в нашем учреждении уже значительно короче, чем в национальных средних для таких процедур, это может объяснить отсутствие значимой разницы в среднем времени пребывания между группами до и после внедрения FTP. Основной компонент нашего FTP для экстренной госпитализации включает использование отдельного блока, для предоперационного ухода пациентов, ожидающих срочное лапароскопическую аппендэктомию, холецистэктомию или грыжу.
Использование системы для пациентов, ожидающих операции по FTP, позволяет решать проблему переполнения скорой помощи. В большинстве моделей, два основных варианта решения проблемы переполнения - госпитализации или выписки [20], но здесь мы предложили альтернативный путь, позволяющий быстро готовить пациентов для лечения, сохраняя при этом без использования госпитализации.
Исследование ограничено, оно имеет ретроспективный характер и, следовательно, не является рандомизированным. Тем не менее, мы смогли использовать исторические контрольные группы с аналогичными исходными сопутствующими заболеваниями. В группе до внедрения быстрого трека (FTP) было значительно больше пациентов, которым проводили эндоскопические операции, что могло способствовать увеличению срока пребывания в больнице в этой группе, так как выписка в тот же день после срочной эндоскопической операции стала общепринятой и принятой практикой лишь недавно по сравнению с лапароскопическими аппендэктомиями [6, 10, 21, 27].
Кроме того, значительное количество пациентов было исключено из нашего анализа из- за невозможности завершить FTP (n = 43, 32,6%). Как было описано ранее, большинство из этих пациентов были госпитализированы по законным причинам (перфорированный аппендицит, необходимость в эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), гипоксия, тахикардия или неконтролируемая тошнота/рвота). Хотя эти пациенты изначально были считались подходящими для FTP, их заболевание оказалось более сложным или их сопутствующие заболевания более серьезными, что в конечном итоге потребовало дополнительного лечения и лишило их возможности продолжать участие в FTP. Эти пациенты были исключены с целью минимизации гетерогенности в группе FTP и включения только тех пациентов, которые действительно подходят для данной ускоренной хирургической траектории, чтобы наиболее точно оценить выгоды такой программы для первоначально описанной группы пациентов.
Конечно, хирургическое лечение не должно подвергаться риску при внедрении протоколов ERAS или ускоренных путей, и не планируемые госпитализации после лапароскопических эндоскопических операций в таких случаях, как описано выше, являются довольно частыми. Calland и соавторы (2016) сообщили о схожих причинах не планируемых госпитализаций после лапароскопических эндоскопических операций, как в нашем текущем исследовании, и хотя они сообщили о немного более низкой частоте не планируемых госпитализаций (23%), они также включили пациентов, которым проводили лапароскопические эндоскопические операции в первую очередь из-за симптоматического холецистита (93%), в отличие от острого холецистита.
Аналогично, предыдущие исследования, изучающие клинические траектории для лапароскопических эндоскопических операций, сообщали о соблюдении протоколов вплоть до 65% и о не планируемых госпитализациях до 15% пациентов, подвергшихся лапароскопическим эндоскопическим операциям по поводу острого аппендицита [24].
Хотя большинство пациентов, которые были госпитализированы, действительно нуждались в дополнительном лечении, десять из 43 пациентов (23,3%), которые изначально были назначены для FTP, были исключены из-за простой, необъяснимой несоблюдения требований траектории. Невозможность определить причины их госпитализации является следствием ретроспективного характера исследования и ограничений информации, доступной для изучения в медицинских записях.
Заключение
FTP может сыграть значимую роль в EGS. В крупном академическом медицинском центре внедрение FTP для пациентов, перенесших LA, LC и LI, значительно сократило продолжительность пребывания в стационаре, показатель pLOS, использование госпитальных коек и прямые затраты, не оказав влияния на возмещение затрат или удовлетворенность пациентов.
Несколько учреждений ранее опубликовали свои опыты по стандартизации лечения пациентов, перенесших LA и LC. Сложные и строгие клинические маршруты могут оказаться менее эффективными из-за проблем с соблюдением.
Внедрение простого маршрута, подобного FTP, может быть успешным в снижении продолжительности пребывания в стационаре, экономии ресурсов и снижении затрат, даже на начальных этапах внедрения.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы
1. AAST-The American Association for the Surgery for Trauma. 2021
2. Davis K. A., Jurkovich G. J. Fellowship training in Acute Care Surgery: from inception to current state // Trauma Surgery & Acute Care Open. 2016. V. 1. №1. P. e000004.
3. Knowlton L. M., Minei J., Tennakoon L., Davis K. A., Doucet J., Bernard A., Staudenmayer K. L. The economic footprint of acute care surgery in the United States: implications for systems development // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2019. V. 86. №4. P. 609616. https://doi .org/10.1097/TA.0000000000002181
4. Navez B., Tassetti V, Scohy J. J., Mutter D., Guiot P., Evrard S., Marescaux J. Laparoscopic management of acute peritonitis // British journal of surgery. 1998. V. 85. №1. P. 3236. https://doi.org/10.1046/j.1365-2168.1998.00531.x
5. Mandrioli M., Inaba K., Piccinini A., Biscardi A., Sartelli M., Agresta F., Di Saverio S. Advances in laparoscopy for acute care surgery and trauma // World journal of gastroenterology. 2016. V 22. №2. P. 668. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i2.668
6. Frazee R. C., Abernathy S. W., Isbell C. L., Isbell T., Regner J. L., Smith R. D. Outpatient laparoscopic appendectomy: is it time to end the discussion? // Journal of the American College of Surgeons. 2016. V 222. №4. P. 473-477. https://doi.org/10.1016/jjamcollsurg.2015.12.053
7. Trejo-Avila M., Cardenas-Lailson E., Valenzuela-Salazar C., Herrera-Esquivel J., Moreno- Portillo M. Ambulatory versus conventional laparoscopic appendectomy: a systematic review and meta-analysis // International Journal of Colorectal Disease. 2019. V 34. P. 1359-1368. https://doi .org/10.1007/s00384-019-03341 -y 8. Trejo-Avila M. E., Romero-Loera S., Cardenas-Lailson E., Blas-Franco M., Delano-Alonso R., Valenzuela-Salazar C., Moreno-Portillo M. Enhanced recovery after surgery protocol allows ambulatory laparoscopic appendectomy in uncomplicated acute appendicitis: a prospective, randomized trial // Surgical endoscopy. 2019. V. 33. P. 429-436. https://doi.org/10.1007/s00464- 018-6315-9
9. Ead H. From Aldrete to PADSS: reviewing discharge criteria after ambulatory surgery // Journal of perianesthesia nursing. 2006. V 21. №4. P. 259-267.
https://doi.org/10.1016/jjopan.2006.05.006
10. Trevino C. M., Katchko K. M., Verhaalen A. L., Bruce M. L., Webb T. P. Cost effectiveness of a fast-track protocol for urgent laparoscopic cholecystectomies and appendectomies // World journal of surgery. 2016. V. 40. P. 856-862. https://doi.org/10.1007/s00268-015-3266-3
11. Ljungqvist O., Scott M., Fearon K. C. Enhanced recovery after surgery: a review // JAMA surgery. 2017. V 152. №3. P. 292-298. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2016.4952
12. Schaetzel S., Dirks R., Davis J. Comparison of outcomes of patients with acute appendicitis between an acute care surgery model and traditional call coverage model in the same community // The American Journal of Surgery. 2016. V. 212. №6. P. 1083-1089. https://doi .org/10.1016/j.amjsurg.2016.09.006
13. Bandy N. L., DeShields S. C., Cunningham T. D., Britt R. C. Statewide assessment of surgical outcomes and the acute care surgery model // Journal of Surgical Research. 2017. V. 220. P. 25-29. https://doi.org/10.1016/jjss.2017.06.027
14. Murphy P. B., DeGirolamo K., Van Zyl T. J., Allen L., Haut E., Leeper W. R., Vogt K. N. Impact of the acute care surgery model on disease-and patient-specific outcomes in appendicitis and biliary disease: a meta-analysis // Journal of the American College of Surgeons. 2017. V 225. №6. P. 763-777. e13. https://doi.org/10.1016/jjamcollsurg.2017.08.026
15. Zhang M., Zhou S. Y, Xing M. Y., Xu J., Shi X. X., Zheng S. S. The application of clinical pathways in laparoscopic cholecystectomy // Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 2014. V 13. №4. P. 348-353. https://doi.org/10.1016/S1499-3872(14)60279-4
16. Greilsamer T., Orion F., Denimal F., De Kerviler B., Jean M. H., Dimet J., Abet E. Increasing success in outpatient laparoscopic cholecystectomy by an optimal clinical pathway // ANZ journal of surgery. 2018. V. 88. №7-8. P. E610-E614. https://doi.org/10.1111/ans.14297
17. Grass F., Cachemaille M., Blanc C., Fournier N., Halkic N., Demartines N., Hubner M. Is standardized care feasible in the emergency setting? A case matched analysis of patients undergoing
laparoscopic cholecystectomy // BMC surgery. 2016. V 16. P. 1-7. https://doi.org/10.1186/s12893- 016-0194-6
18. Fazzalari A., Pozzi N., Alfego D., Erskine N., Shi Q., Tourony G., Cahan M. A. Treatment of appendicitis: Do Medicaid and non-Medicaid-enrolled patients receive the same care? // Surgery. 2019. V 166. №5. P. 793-799. https://doi.org/10.1016/j.surg.2019.06.035
19. Kakuturu J., Pozzi N., Friedrich A., Damle R., Wyman A., Litwin D. Disparities between Medicaid and privately-insured patients extend to emergency surgery: Medicaid patients can expect less surgery and more in-hospital morbidity //Program for the 99th Meeting of the New England Surgical Society. New England Surgical Society, Beverly, MA, 2018.
20. Qureshi A., Smith A., Wright F., Brenneman F., Rizoli S., Hsieh T., Tien H. C. The impact of an acute care emergency surgical service on timely surgical decision-making and emergency department overcrowding // Journal of the American College of Surgeons. 2011. V 213. №2. P. 284-293. https://doi.org/10.1016/jjamcollsurg.2011.04.020
21. Do-Wyeld M., Rogerson T., Court-Kowalski S., Cundy T. P., Khurana S. Fast-track surgery for acute appendicitis in children: a systematic review of protocol-based care // ANZ Journal of Surgery. 2019. V 89. №11. P. 1379-1385. https://doi.org/10.1111/ans.15125
22. Takegami K., Kawaguchi Y., Nakayama H., Kubota Y., Nagawa H. Impact of a clinical pathway and standardization of treatment for acute appendicitis // Surgery today. 2003. V. 33. P. 336-341. https://doi.org/10.1007/s005950300077
23. Frazee R., Abernathy S., Davis M., Isbell T., Regner J., Smith R. Fast track pathway for perforated appendicitis // The American Journal of Surgery. 2017. V 213. №4. P. 739-741. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2016.08.006
24. Calland J. F., Tanaka K., Foley E., Bovbjerg V. E., Markey D. W., Blome S., Adams R. B. Outpatient laparoscopic cholecystectomy: patient outcomes after implementation of a clinical pathway // Annals of surgery. 2001. V. 233. №5. P. 704-715.
25. Tyser A. R., Abtahi A. M., McFadden M., Presson A. P. Evidence of non-response bias in the Press-Ganey patient satisfaction survey // BMC health services research. 2016. V. 16. P. 1-6. https://doi.org/10.1186/s12913-016-1595-z
26. Fazzalari A., Pozzi N., Alfego D., Shi Q., Erskine N., Tourony G., Cahan M. A. Treatment of acute cholecystitis: do medicaid and non-medicaid enrolled patients receive the same care? // Journal of Gastrointestinal Surgery. 2020. V 24. №4. P. 939-948. https://doi.org/10.1007/s11605- 019-04471-y
27. Scott A., Shekherdimian S., Rouch J. D., Sacks G. D., Dawes A. J., Lui W. Y., Aboulian A. Same-day discharge in laparoscopic acute non-perforated appendectomy // Journal of the American College of Surgeons. 2017. V 224. №1. P. 43-48. https://doi.org/10.1016/jjamcollsurg.2016.10.026
References:
1. AAST-The American Association for the Surgery for Trauma. 2021.
2. Davis, K. A., & Jurkovich, G. J. (2016). Fellowship training in Acute Care Surgery: from inception to current state. Trauma Surgery & Acute Care Open, 1(1), e000004.
3. Knowlton, L. M., Minei, J., Tennakoon, L., Davis, K. A., Doucet, J., Bernard, A., ... & Staudenmayer, K. L. (2019). The economic footprint of acute care surgery in the United States: implications for systems development. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 86(4), 609-616. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002181
4. Navez, B., Tassetti, V., Scohy, J. J., Mutter, D., Guiot, P., Evrard, S., & Marescaux, J. (1998). Laparoscopic management of acute peritonitis. British journal of surgery, 85(1), 32-36. https://doi.org/10.1046/j.1365-2168.1998.00531.x
5. Mandrioli, M., Inaba, K., Piccinini, A., Biscardi, A., Sartelli, M., Agresta, F., ... & Di Saverio, S. (2016). Advances in laparoscopy for acute care surgery and trauma. World journal of gastroenterology, 22(2), 668. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i2.668
6. Frazee, R. C., Abernathy, S. W., Isbell, C. L., Isbell, T., Regner, J. L., & Smith, R. D. (2016). Outpatient laparoscopic appendectomy: is it time to end the discussion?. Journal of the American College of Surgeons, 222(4), 473-477. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2015.12.053
7. Trejo-Avila, M., Cardenas-Lailson, E., Valenzuela-Salazar, C., Herrera-Esquivel, J., & Moreno-Portillo, M. (2019). Ambulatory versus conventional laparoscopic appendectomy: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Colorectal Disease, 34, 1359-1368. https://doi.org/10.1007/s00384-019-03341-y
8. Trejo-Avila, M. E., Romero-Loera, S., Cardenas-Lailson, E., Blas-Franco, M., Delano- Alonso, R., Valenzuela-Salazar, C., & Moreno-Portillo, M. (2019). Enhanced recovery after surgery protocol allows ambulatory laparoscopic appendectomy in uncomplicated acute appendicitis: a prospective, randomized trial. Surgical endoscopy, 33, 429-436. https://doi.org/10.1007/s00464- 018-6315-9
9. Ead, H. (2006). From Aldrete to PADSS: reviewing discharge criteria after ambulatory
surgery. Journal of perianesthesia nursing, 21(4), 259-267.
https://doi.org/10.1016/jjopan.2006.05.006
10. Trevino, C. M., Katchko, K. M., Verhaalen, A. L., Bruce, M. L., & Webb, T. P. (2016). Cost effectiveness of a fast-track protocol for urgent laparoscopic cholecystectomies and appendectomies. World journal of surgery, 40, 856-862. https://doi.org/10.1007/s00268-015-3266-3
11. Ljungqvist, O., Scott, M., & Fearon, K. C. (2017). Enhanced recovery after surgery: a review. JAMA surgery, 152(3), 292-298. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2016.4952
12. Schaetzel, S., Dirks, R., & Davis, J. (2016). Comparison of outcomes of patients with
acute appendicitis between an acute care surgery model and traditional call coverage model in the same community. The American Journal of Surgery, 212(6), 1083-1089.
https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2016.09.006
13. Bandy, N. L., DeShields, S. C., Cunningham, T. D., & Britt, R. C. (2017). Statewide assessment of surgical outcomes and the acute care surgery model. Journal of Surgical Research, 220, 25-29. https://doi.org/10.1016/jjss.2017.06.027
14. Murphy, P. B., DeGirolamo, K., Van Zyl, T. J., Allen, L., Haut, E., Leeper, W. R., ... & Vogt, K. N. (2017). Impact of the acute care surgery model on disease-and patient-specific outcomes in appendicitis and biliary disease: a meta-analysis. Journal of the American College of Surgeons, 225(6), 763-777. https://doi.org/10.1016/jjamcollsurg.2017.08.026
15. Zhang, M., Zhou, S. Y, Xing, M. Y., Xu, J., Shi, X. X., & Zheng, S. S. (2014). The application of clinical pathways in laparoscopic cholecystectomy. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International, 13(4), 348-353. https://doi.org/10.1016/S1499-3872(14)60279-4
16. Greilsamer, T., Orion, F., Denimal, F., De Kerviler, B., Jean, M. H., Dimet, J., ... & Abet, E. (2018). Increasing success in outpatient laparoscopic cholecystectomy by an optimal clinical pathway. ANZ journal of surgery, 55(7-8), E610-E614. https://doi.org/10.1111/ans.14297
17. Grass, F., Cachemaille, M., Blanc, C., Fournier, N., Halkic, N., Demartines, N., & Hubner, M. (2016). Is standardized care feasible in the emergency setting? A case matched analysis of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. BMC surgery, 16, 1-7.
https://doi.org/10.1186/s12893-016-0194-6
18. Fazzalari, A., Pozzi, N., Alfego, D., Erskine, N., Shi, Q., Tourony, G., ... & Cahan, M. A. (2019). Treatment of appendicitis: Do Medicaid and non-Medicaid-enrolled patients receive the same care?. Surgery, 166(5), 793-799. https://doi.org/10.1016Zj.surg.2019.06.035
19. Kakuturu, J., Pozzi, N., Friedrich, A., Damle, R., Wyman, A., & Litwin, D. (2018). Disparities between Medicaid and privately-insured patients extend to emergency surgery: Medicaid patients can expect less surgery and more in-hospital morbidity. In Program for the 99th Meeting of the New England Surgical Society. New England Surgical Society, Beverly, MA.
20. Qureshi, A., Smith, A., Wright, F., Brenneman, F., Rizoli, S., Hsieh, T., & Tien, H. C. (2011). The impact of an acute care emergency surgical service on timely surgical decision-making and emergency department overcrowding. Journal of the American College of Surgeons, 213(2), 284-293. https://doi.org/10.1016/jjamcollsurg.2011.04.020
21. Do-Wyeld, M., Rogerson, T., Court-Kowalski, S., Cundy, T. P., & Khurana, S. (2019). Fast-track surgery for acute appendicitis in children: a systematic review of protocol-based care. ANZ Journal of Surgery, 89(11), 1379-1385. https://doi.org/10.1111/ans.15125
22. Takegami, K., Kawaguchi, Y., Nakayama, H., Kubota, Y, & Nagawa, H. (2003). Impact of a clinical pathway and standardization of treatment for acute appendicitis. Surgery today, 33, 336-341. https://doi.org/10.1007/s005950300077
23. Frazee, R., Abernathy, S., Davis, M., Isbell, T., Regner, J., & Smith, R. (2017). Fast track pathway for perforated appendicitis. The American Journal of Surgery, 213(4), 739-741. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2016.08.006
24. Calland, J. F., Tanaka, K., Foley, E., Bovbjerg, V. E., Markey, D. W., Blome, S., ... & Adams, R. B. (2001). Outpatient laparoscopic cholecystectomy: patient outcomes after implementation of a clinical pathway. Annals of surgery, 233(5), 704-715