У пациентов с толщиной барабанной перепонки равной или менее 0,5 мм (44 пациента) предустановленной мощности 18 Вт в большинстве случаев вполне хватало для формирования перфорации заданного диаметра путем однократного воздействия (у 42 пациентов). У двух пациентов этой группы были проведены повторные импульсы той же мощности (18 Вт) для окончательного формирования перфорации.
У всех пациентов с толщиной барабанной перепонки более 0,5 мм (30 пациентов) предустановленной мощности 18 Вт не было достаточно для формирования отверстия в барабанной перепонке заданного диаметра путем однократного воздействия, что было выявлено при проведении лазерной миринготомии у 10 больных из этой группы. Этим пациентам были проведены один (у 4 пациентов) или два (у 6 пациентов) повторных импульса для окончательного формирования перфорации заданного размера.
Учитывая полученные данные, в дальнейшем при проведении лазерной миринготомии у пациентов с толщиной барабанной перепонки более 0,5 мм устанавливалась мощность лазерного излучения 20 Вт. Данная величина мощности лазерного излучения была использована у 10 пациентов: только у двух из них удалось создать перфорацию необходимого размера путем однократного воздействия; в 8 случаях - проведены повторные импульсы лазерного излучения.
У остальных 10 пациентов с толщиной барабанной перепонки более 0,5 мм при проведении лазерной миринготомии мощность излучения устанавливалась на отметке 22 Вт. Во всех этих случаях (10 пациентов) путем однократного воздействия лазерного излучения удалось создать перфорацию заданного диаметра без повреждения слизистой оболочки медиальной стенки барабанной полости и внутренних структур среднего уха (табл. 3).
Таблица 3. Эффективность воздействия лазерного излучения различной мощности в зависимости от толщины барабанной перепонки у больных острым средним отитом с выпотом
Через 1 месяц после перенесенного хирургического вмешательства у всех пациентов было отмечено полное восстановление слуха до нормальных значений.
У двух пациентов (2,7% оперированных больных) выявлен рецидив накопления выпота в барабанной полости через 1,5 и 2 месяца после перенесенного хирургического вмешательства. Одному из них при повторной госпитализации проведена миринготомия с применением СО2-лазера и эндоскопическая шейверная аденотомия по поводу гипертрофии глоточной миндалины 2 степени. У второго пациента был выявлен аллергический ринит, после консультации аллерголога назначена десенсибилизирующая терапия. Данному больному в связи с неэффективностью консервативной терапии проведено шунтирование барабанной полости, шунт был удален через 1 месяц после его установки.
Оба пациента наблюдались в течение 6 месяцев после выздоровления, за время наблюдения рецидивов накопления экссудата в среднем ухе отмечено не было.
Выводы
1. Лазерная миринготомия является эффективным методом хирургического лечения пациентов с острым средним отитом с выпотом. Метод позволяет достичь быстрого выздоровления, позволяет избежать развития рецидивов заболевания и возникновения как внутри операционных, так и послеоперационных осложнений.
2. Оптимальной мощностью лазерного излучения, которое приводит к формированию перфорации барабанной перепонки заданного диаметра при однократном воздействии у пациентов с толщиной барабанной перепонки равной или менее 0,5 мм является мощность 18 Вт, при установленной толщине барабанной перепонки более 0,5 мм оптимальной является мощность 22 Вт.
Список использованных источников
1. Бобошко М.Ю. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения дисфункций слуховой трубы: Дис. ... д-ра мед. наук. СПб. 2006.
2. Бурмистрова Т.В. Этиопатогенетические аспекты экссудативного среднего отита: Дис. … канд. мед. наук. М. 2006.
3. Pawankar R.U., Okuda M., Okubo K., Ra C. Lymphocyte subsets in the nasal mucosa in perennial allergic rhinitis // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 1995. - Vol. 152. - P. 2049-2058.
4. Rozanska-Kudelska M., Poludniewska B., Biszewska J., Silko J., Godlewska- Zoladkowska K. Assessment of the hearing organ in the patients with allergic perennial and seasonal allergic rhinitis // Otolaryngol. Pol. - 2005. - Vol. 59 (1). - P. 97-100.
5. Чигиринова Е.В. Совершенствование методов лечения острого среднего отита: Дис. ... канд. мед. наук. М. 2011.
6. Tos M. Development of mucous glands in the human Eustachian tube // Acta Otolaryngol. - 1970. - Vol.70. - P.340-350.
7. Saeed M. Otitis media with effusion // A.P.M.C Vol. 7. No. 1. 2013.- P 17.
8. Крюков А.И., Куннельская Н.Л., А.В. Гуров, Елчуева З.Г., Соколов С.С. Клиника и микробиологические особенности острого среднего отита // Вестник оториноларингологии. - 2015. - №4. - С. 52.
9. Пальчун В.Т. Оториноларингология. Национальное руководство. - М.: Медицина, 2008. - С.553-565.
10. Преображенский H.A., Гольдман И.И. Экссудативный средний отит. М.: Медицина, 1987.
11. Стратиева О.В., Арефьева Н.А. Тимпанотомия и методы функциональной реконструктивной отохирургии у больных экссудативным отитом. Уфа. 2000.
12. Garin P., Ledeghen S., Van Prooyen-Keyser S., Remacle M. Office-based CO2 laser-assisted tympanic membrane fenestration addressing otitis media with effusion // Journal of Clinical Laser Medicine & Surgery. - 2001. - 19. - P. 185-187.
13. Hoa M., Syamal M., Schaeffer M.A., Sachdeva L., Berk R., Coticchia J. Biofilms and chronic otitis media: an initial exploration into the role of biofilms in the pathogenesis of chronic otitis media // Am J Otolaryngol. - 2010. - 31:241-245.
14. Дорошевич И.В. Лечебно-диагностическая тактика при мукозной стадии экссудативного среднего отита: Дис. … канд. мед. наук. М. 2011.
15. Кузнецова Н.Е. Радиоволновая тимпаностомия и эндоскопическая аденотомия при экссудативном среднем отите у детей: Дис. ... канд. мед. наук. Тюмень. 2013.
16. Свистушкин В.М., Золотова А.В., Смирнова О.Д., Никифорова Г.Н. Применение метода радиоволновой миринготомии в условиях эксперимента и в клинической практике // Вестник оториноларингологии. - 2017. - № 1. С. 52-55.