Оглавление
Введение
Глава 1. Определение эпилепсии
1.1 Частота встречаемости и возраст начало эпилепсии
.2 Причины эпилепсии
.3 Провокация эпилептического приступа
.4 Международная классификация эпилепсии и эпилептических синдромов
.5 Проблемы личности больного эпилепсией
.6 Псевдоприступы
Глава 2.Статистика
.1 Опрос пациентов больных эпилепсией
Заключение
Список использованных источников
Приложение
эпилепсия приступ заболеваемость
Введение
Цель курсовой работы: Выявление проблемы заболеваемости эпилепсией взрослого населения на территории Росийской Федерации и нахождение возможных решений данной проблемы.
Объект:Взрослое население подвергнутое высокому риску развития эпилепсии и пациенты больные эпилепсией.
Предмет:Проблема возникновения заболевания эпилепсии.
Задачи курсовой работы:
а) закрепить, углубить и расширить теоретические знания;
б) овладеть навыками самостоятельной работы;
в) выработать умения формулировать суждения и выводы, логически последовательно и доказательно их излагать;
г) выработать умение публичной защиты;
д) подготовиться к более сложной задаче -выполнению дипломной работы.
Актуальность данной проблемы
Эпилепсия является распространенным заболеванием нервной системы ,так как в международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ-10) излагается в классе VI «Болезни нервной системы»,раздел «Эпизодические и проксизмальные расстройства» (шифры G40-G47).Сложность проблемы в оказании помощи больным с эпилепсией заключается в том ,что многие больные имеют психические расстройства ,и лечение больных с неврологическими заболеваниями в этих случаях проводят психиатры. При изучении эпидемиологии не инфекционных заболеваний заболеваемость отражает число новых случаев заболевания в году на 100000 человек. Показатели заболеваемости эпилепсией в различных странах варьируются от 11 до 134/100000.Как показано на рис.1, заболеваемость эпилепсией в нашей стране является высокой и в динамике за 5 лет увеличилась на 38,3%.На рис.2 показана заболеваемость эпилепсией в различных регионах России в 2013 г.В этом году средняя заболеваемость в России состояла 95/10000. Заболеваемость эпилепсией за все годы мониторинга заболевания РЭЦ в России преобладает у мужчин по сравнению с женщинами (рис. 4).Это объясняется, по-видимому, преобладанием у мужчин травматической и токсической эпилепсии. На рис. 5 представлены показатели заболеваемости эпилепсией в различных возрастных группах (в исследование не включены больные детского и юношеского возраста). Наибольшая заболеваемость отмечена в группе 18-20 лет, затем она снижается в следующих возрастных группах и начинает повышаться в пожилом возрасте старше 60 лет. Наибольшая заболеваемость определяется в возрасте старше 70 лет. Это связано с ростом сосудистых и дегенеративных заболеваний головного мозга в старших возрастных группах.
В лечении эпилепсии в нашей стране принимают участие различные специалисты, которые оказывают первичную медицинскую помощь при обострении заболевания, интенсивную терапию при осложнении заболевания повторяющимися эпилептическими припадками, их сериями и эпилептическим статусом, а также амбулаторное обследование и лечение при хронизации эпилептического процесса.В табл. 1 показано участие специалистов на различных этапах оказания медицинской помощи при эпилепсии.Как представлено в табл. 2, оказание медицинской помощи при эпилепсии имеет в нашей стране свои национальные особенности. При развитии эпилептического припадка к больному, как правило, вызывается бригада интенсивной терапии станции скорой медицинской помощи, врач которой (в ряде городов фельдшер) проводит медикаментозную терапию для купирования припадка. В крупных городах функционируют специализированные неврологические бригады, которые направляются к больным с серией эпилептических припадков и эпилептическим статусом.Госпитализация больных проводится при первом в жизни эпилептическом припадке, серии припадков и эпилептическом статусе. В последних случаях больному оказывается помощь в реанимационном отделении или палатах интенсивной терапии неврологического отделения многопрофильной больницы или аналогичных отделениях психиатрической больницы. В эти же больницы помещаются больные с эпилептическими психозами.
Актуальной проблемой является развитие
нейрохирургической помощи больным с резистентной эпилепсией, которая проводится
в ограниченном числе городов. В нашей стране сложилась практика, что основная
часть больных с эпилепсией во взрослом возрасте на амбулаторном этапе состоит
на учете в психоневрологическом диспансере. Это ведет к определенным социальным
негативным последствиям, так как больные без психических расстройств зачастую
отказываются от посещения психиатрического учреждения и от лечения. В
дальнейшем это приводит к хронизации процесса, эпилептизации мозга и
резистентной эпилепсии.
Глава1.Определение эпилепсии
Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной нейронной активности и сопровождаются различными клиническими и параклиническими проявлениями (определение ВОЗ).
В основе эпилепсии лежит повышенная нейронная активность с высоковольтными гиперсинхронными разрядами (эпилептический очаг). При распространении разряда на весь мозг возникает генерализованный приступ; если разряд остается локальным, приступ имеет парциальный характер.
У детей различные судорожные состояния встречаются в 5-10 раз чаще, чем у взрослых, что, очевидно, связано с особенностями строения и функции головного мозга, с напряженностью и несовершенством регуляции метаболизма, лабильностью и тенденцией к иррадиации возбуждения, с повышенной проницаемостью сосудов, гидрофильностью мозга и пр. В происхождении эпилепсии основное значение имеет взаимодействие наследственной предрасположенности и поражения головного мозга. При большинстве форм эпилепсии отмечается полигенная наследственность, причем в одних случаях она имеет большую, в других - меньшую значимость. При анализе наследственности нужно учитывать прежде всего явные признаки болезни, придавая определенное значение и таким ее проявлениям, как мигрень,обмороки,заикание,учитывать характерологические особенности личности (конфликтность, злобность, педантизм, назойливость). К предрасполагающим факторам относятся органические церебральные дефекты перинатального или приобретенного (после нейроинфекций или черепно-мозговой травмы) характера. Факторами "риска" могут быть различные пароксизмальные состояния и судорожные приступы неэпилептического характера. К ним относятся судорожный синдром в структуре перинатальной энцефалопатии, фебрильные судороги и другие формы энцефалических реакций, судороги при метаболических нарушениях(гипогликемические,гипомагнезиальные, пиридоксинзависимые), спазмофилия и другие гипокальциемические состояния, аффективно-респираторные пароксизмы, эпилептическая активность на ЭЭГ при клиническом благополучии.
Патогенез эпилепсии включает ряд механизмов. Это прежде всего фокальность, которая характерна не только для парциальной эпилепсии, но и для первично генерализованных приступов. Наиболее часто генерализованные приступы возникают при очаговых поражениях медиобазальной височной и орбитофронтальной локализации. По мере прогрессирования заболевания формируется эпилептическая система и процесс распространяется на весь мозг.
Биохимические механизмы эпилепсии связаны с расстройством ионных, медиаторных и энергетических процессов, Так, ионные сдвиги ведут к повышению мембранной проницаемости и усилению в результате этого деполяризации нейронов, их сверхвозбудимости. Снижение запасов глюкозы и накопление молочной кислоты в ткани головного мозга во время приступа являются причиной ацидотических сдвигов; усугубляющих гипоксию и снижающих уровень фосфатных соединений. Перед приступом часто обнаруживается метаболический алкалоз. Способствуют также эпилептическому разряду угнетение ГАМК - и дофаминергических систем и повышение активности ацетилхолиновых и аспарагиновых медиаторов. Имеют значение и иммунологические реакции с образованием при повторных приступах противомозговых антител, циркуляторные расстройства и другие факторы, расширяющие зону поражения. Специфических патологоанатомических изменений при эпилепсии не находят. Вместе с тем эпилептический процесс может вызывать тяжелые дистрофические изменения и уменьшение количества ганглиозных клеток, прогрессирующий глиоз, особенно - в височных долях. Значительные изменения отмечаются в полушариях большого мозга, гиппокампе, подбугровой области, ретикулярной формации мозгового ствола.
Клиническая картина эпилепсии у детей имеет
некоторые характерные особенности. К ним можно отнести полиморфизм и возрастную
трансформацию приступов, высокий удельный вес абсансов, частоту абортивных
форм, наличие синдромов, не встречающихся у взрослых (синдромы Веста,
Леннокса-Гасто), нередкое развитие послеприступных симптомов очагового
поражения мозга, быстрое развитие умственной отсталости при частых приступах.
1.1 Частота
встречаемости и возраст начало эпилепсии
Независимо от этнических и географических признаков эпилепсия встречается у 1-2% людей. Это значит, что в России эта цифра равна 1,5-3 млн. Однако судорожные состояния бывают гораздо чаще. Примерно 5% людей имеют в своей жизни хоть один эпилептический приступ. Эти состояния наступают в результате провоцирующих причин, например при высокой температуре фебрильные судороги, при длительном хроническом алкоголизме судорожные абстинентные приступы, или при хронической наркомании - судороги, вызванные дефицитом наркотиков. Отсюда делаем вывод, что только 20% всех людей, которые в своей жизни имели хоть один приступ, заболевают эпилепсией. Получить точные цифры распространения эпилепсии очень сложно в связи с отсутствием единого учета, применением специалистами разных вариантов классификацией эпилепсии, а также с тем что этот диагноз часто специально или ошибочно не устанавливается и проходит под видом других диагнозов (эписиндром, судорожный синдром, различные пароксизмальные состояния, судорожная готовность, некоторые виды фебрильных судорог и т.п.), которые не учитываются общей статистикой эпилепсии.
Примерно у 75% людей с эпилепсией приступы появились в первые 20 лет жизни.
В течение первых двух лет жизни - 17%
дошкольный возраст - 13%
ранний школьный возраст - 34%
подростковый возраст - 13%
после 20 лет жизни - 16%
средний и старший возраст - 2-5%
1.2 Причины
эпилепсии
«Причина этой болезни, как и прочих великих болезней, есть мозг.»
Гиппократ
«Вряд ли существует такое поражение головного мозга, которое не обладало бы свойством в известных условиях вызывать эпилепсию.»
Д. Колье
При достаточно сильных воздействиях эпилептическая активность, как один из способов реакции клеток головного мозга, может появиться у любого человека. Однако, у "здоровых" людей для этого необходимо достаточно сильное воздействие - например, алкогольная абстиненция или тяжелая черепно-мозговая травма. У маленьких детей способность клеток головного мозга реагировать избыточным возбуждением на раздражающий фактор выражена в большей степени, чем у взрослых, поэтому при высокой температуре у них может развиться эпилептический приступ. Примерно у 1-2% людей активность клеток головного мозга настолько велика что эпилептические приступы возникают сами по себе (спонтанно), без видимых причин.Причины развития эпилептической активности в головном мозге, к сожалению, пока недостаточно ясны, но предположительно связаны со строением мембраны клетки головного мозга, а также химическими особенностями этих клеток. Сложную гамму причин эпилептических приступов нельзя свести к какому-нибудь одному фактору. Примерно в 70% случаев причина приступов остается неизвестной, несмотря на специальное неврологическое обследование (ЭЭГ, КТ, ЯМР), так как отсутствуют явные или предполагаемые признаки основного заболевания мозга. Тогда говорят о самопроизвольной эпилепсии. При такой эпилепсии мы, по всей видимости, имеем дело с еще не исследованными химическими изменениями в мозге.
В других случаях эпилепсия возникает при явной или предположительной основной болезни мозга. В зависимости от того, в каком возрасте появились приступы, следует предполагать те или иные причины. Если они появились до 20 лет, то причиной скорее всего может быть повреждение мозга во время беременности и родов, чем например - опухоль мозга. Если эпилепсия наступила после 25 лет, то наиболее частой причиной, как правило, бывают опухоли мозга, а у пожилых людей - нарушения кровообращения мозга (инсульты). Установлено, что причиной очаговых приступов гораздо чаще бывает первичное нарушение функции одного или нескольких участков головного мозга, чем при генерализованных. Однако, при любых приступах необходимо провести тщательное обследование и установить причину их вызывающую.
Возможные причины возникновения эпилепсии
Перенатальные осложнения
Перинатальные осложнения являются основной причиной судорог у детей. Травмы как родовые, так и предродовые, вызывают гипоксию мозга (кислородное голодание мозга). В самом деле, большинство врожденных нарушений работы мозга связно с его кислородным голоданием. К счастью, в результате совершенствования акушерской техники риск подобных осложнений снижается. Однако некоторые эксперты считают, что 20% случаев эпилепсии подпадают под эту категорию.
Травма головы
Травмы головы являются причинами еще 5-10% случаев эпилепсии. Посттравматическая эпилепсия может последовать за травмой головного мозга в результате сильного ушиба, дорожно-транспортного происшествия, жестокого обращения с детьми, огнестрельного ранения и др. Посттравматические судороги иногда развиваются сразу после травмы, а иногда появляются через несколько лет. Эксперты полагают, что все, кто перенес травму головного мозга, приведшую к длительной потере сознания, имеют повышенную вероятность развития эпилепсии.
Эпилепсия очень редко возникает после незначительных травм головы. Все родители знают, что падения и ушибы - такая же неотъемлемая часть роста, как детские болезни, поэтому незачем жить в постоянном страхе, что ребенок может споткнуться. Кроме того, надо понимать, что не каждый эпилептический приступ вызывается падением. Однако следует иметь в виду, что дети очень ранимы. Даже сильное укачивание ребенка, особенно младенца, способно нанести вред его умственному и физическому здоровью и привести к эпилептических приступов или умственной отсталости. Если у вашего ребенка возникли судороги сразу или через несколько часов после травмы головы, вас сможет успокоить тот факт, что подобные приступы повторяются редко. Однако приступы, развившиеся через несколько месяцев или лет после повреждения мозга, повторяются намного чаще. Посттравматические приступы медленнее всего развиваются у детей. Они могут появиться даже через 25 лет после травмы головы.
Соматические и инфекционные заболевания
Повторные эпилептические приступы наблюдаются при многих болезнях, включая детский церебральный паралич. В этом случае нередко одна и та же травма головного мозга провоцирует и судороги, и сопутствующее заболевание. Рак, поражающий мозг, инфекции центральной нервной системы типа менингита и энцефалита, также могут вызвать повторные приступы.
Сосудистые заболевания тоже являются частой причиной эпилепсии эпилептическихх приступов. Иногда конвульсии - первый признак системной красной волчанки (наблюдаются приблизительно у 15% больных).
Опухоли и аномалии головного мозга
Около 35% опухолей мозга провоцируют повторные приступы. Однако сами опухоли мозга являются причиной менее чем 15% всех случаев приступов. У большинства людей с эпилепсией нет видимых аномалий мозга.
Артериовенозная дисплазия сосудов головного мозга - врожденный дефект, обычно приводящий к повторным судорогам. К сожалению, оперативное вмешательство в этом случае может спровоцировать эпилептические судороги.
Нарушение обмена веществ
Эпилепсию могут вызвать как наследственные нарушения обмена веществ, так и приобретенные, например, отравление свинцом. Это - причины 10% случаев эпилепсии.
Употребление пищи, богатой калориями (углеводов, жиров), может повлиять на метаболизм и спровоцировать судорожные приступы почти у каждого. И люди с диабетом, и без диабета при значительном повышении уровня сахара в крови иногда иметь эпилептические приступы. Они могут сопровождать также заболевания почек и печени. На индивидуальный судорожный порог влияют генетические факторы. Если вследствие метаболического расстройства приступы повторяются, может быть диагностирована эпилепсия, хотя такие проявления часто исчезают при успешном лечении основного заболевания.