При ФГДС слизистая пищевода в нижней трети бледно-розовая, сосудистый рисунок выражен, сохранен, зубчатая линия видна хорошо, кардия смыкается полностью, регургитация желудочного содержимого не наблюдается, дуоденогастрального рефлюкса нет.
При рН-метрии в пищеводе щелочная реакция, забросов кислоты не наблюдается (рН - 7,6-8,4), в желудке нормоцидность, ощелачивающая функция сохранена.
Качество жизни всех оперированных пациентов высокое.
Клинический пример: Пациент Т., 8 лет, от 2 беременности, 1 родов, масса при рождении 3440 г, рост 51 см. На грудном вскармливании до 8 месяцев.
У мальчика с рождения отмечались частые срыгивания, периодически рвота фонтаном, плохая прибавка в весе. С 3-х месяцев состоял на учете у невролога по поводу внутричерепной гипертензии, а с 4 месяцев находился на лечении у аллерголога с диагнозом «атопический дерматит, детская форма». Первая госпитализация в стационар по поводу острого бронхита в возрасте 1 год 2 месяца. В это время мальчика беспокоил кашель, одышка, периодически возникала рвота. После этого ежегодно 2-3 раза в год находился на лечении в стационаре с диагнозом: обструктивный бронхит с астмоидным компонентом. В дальнейшем был выставлен диагноз бронхиальная астма. Неоднократно получал антибактериальную терапию, антигистаминные препараты, постоянно пользовался адреноблокаторами (беротек, беродуал и т. п.) С 4-х лет ребенок часто стал запивать пищу водой, появились отрыжки после каждого приема пищи. В начале 2005 года обратились в поликлинику к гастроэнтерологу с жалобами на постоянную отрыжку, слышимую на расстоянии. При ЭГДФС выявлена недостаточность кардии I степени, рефлюкс эзофагит I-II степени, хронический гастродуоденит в стадии стихания обострения. Для исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выполнена рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки с функциональными пробами.
Заключение: недостаточность кардии, рефлюкс эзофагит до верхней трети пищевода, дуоденит, дуоденогастральный рефлюкс. Выставлен диагноз: ГЭРБ, недостаточность кардии, рефлюкс-эзофагит I-II степени, хронический гастродуоденит в стадии обострения с повышенной кислотностью с декомпенсацией ощелачиваемой функции антрального отдела желудка. Назначено консервативное лечение: режим, диета, антисекреторные, антацидные препараты, прокинетики. На фоне терапии отмечалась положительная динамика - уменьшился кашель, приступы бронхиальной астмы, которые до этого наблюдались 2-3 раза в месяц, особенно в ночное время, купировались; отрыжка стала реже. После отмены лечения все симптомы появились вновь. В результате терапия была возобновлена в течение 2 месяцев с хорошим эффектом, но после отмены препаратов вновь наступило обострение заболевания. Через 8 месяцев после установления диагноза и проведенного консервативного лечения, в связи с его неэффективностью, выполнена антирефлюксная операция: эзофагофундопликация кисетным швом. Послеоперационный период протекал гладко, выписан на 10 сутки после операции с рекомендациями: короткий курс прокинетиков и антацидных средств. Обследован в динамике через 1, 3, 6, 12 месяцев после операции: состояние удовлетворительное, жалоб нет, прибавил в массе 3 кг, аппетит хороший, активен, проявлений бронхиальной астмы, атопического дерматита не наблюдалось. По данным ЭГДФС: пищевод свободно проходим, кардия смыкается полностью, заброса желудочного содержимого в пищевод нет. При динамическом наблюдении и ежегодном обследовании в течение 6 лет рецидива не отмечалось.
Заключение
Антирефлюксная операция как способ хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни стойко и эффективно устраняет патологический рефлюкс у всех пациентов с ГЭРБ, дает хорошие функциональные результаты в ближайшем и отдаленном периоде, улучшает качество жизни пациентов.
Литература
* Баранов А.А. Детская гастроэнтерология (избранные главы) / А.А. Баранов, Е.В. Климанская, Г.В. Римарчук. - М., 2002. - 589 с.
* Приворотский В.Ф. Гастроэзофагеальнэя рефлюксная болезнь / В.Ф. Приворотский, Н.Е. Луппова // Дет. гастроэнтерология (избранные главы). - М., 2002. - С. 180-209.
* Щербаков П.Л. Вопросы педиатрической гастроэнтерологии / П.Л. Щербаков // Рус. мед. журн. - 2003. - Т. 11, № 3. - С. 107-112.
* Westra S.J. Ultrasound diagnosis of gastroesophageal reflux and hiatal hernia in infants and young children / S. J. Westra, B. H. Wolf, C. R. Slaalman // J. Clin. Ultrasound. - 1990. - Vol. 18, N 6. - P. 477-485.
* Степанов Э.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей / Э.А. Степанов // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1998. - Vol. 1. - P. 88-89.
* Кровотечения у детей с заболеваниями пищевода, желудка и кишечника / А.М. Запруднов [и др.]. - М., 1997. - 125 с.
* Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей / Г.М. Лукоянова [и др.] // 40 лет клинической сороковой: cб. науч. тр. ; под ред. Н.А. Макарова. - Н.Новгород, 2006. - С. 209-214.
* Повторные операции после фундопликации по Ниссену / А.Ф. Черноусов [и др.] // Хирургия. - 1985. - № 9. - С. 5-10.
* Marshal R. Is the degree of duodenalgastric reflux related to the severity of gastrooesophageal reflux? / R. Marshal // Gut. - 1997. - Vol. 41. - Suppl. 3. - A 101.
* Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - новые тенденции в диагностике лечения / В. А. Кубышкин [и др.] // Клин. медицина. - 1999. - № 3. - С. 15-21.
* Возрастные аспекты диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей / А.И. Хавкин, Н.С. Жихарева, З.К. Ханакаева // Терапевт. гастроэнтерология. - 2003. - № 1. - С. 59-62.
* Способ хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: пат. РФ № 2361530 / Г.М. Лукоянова, В.Е. Шеляхин, А.Н. Дикушин; заявка № 2007133059 ; рег. 20.07. 2009.