Мнительность, характеризующаяся сильной обеспокоенностью болезнью и склонностью бояться или предполагать наличие серьезного заболевания на основании незначительных симптомов, скорее происходит от ошибочной интерпретации испытываемых ощущений. Люди, имеющие склонность к ипохондрии, могут чрезмерно преувеличивать медицинское значение слабой по интенсивности боли, становясь болезненно и навязчиво обеспокоенными мыслью об опасной для их жизни болезни. Основной чертой мнительности, отличающей ее от психосоматических заболеваний, является страх возможного заболевания. В данном случае будут определяться две категории людей: первый тип склонен ощущать все виды телесных ощущений более интенсивно; второй тип будет склонен к развивающейся соматизации [9].
Индивидуальные различия в реагировании пациентов на боль часто связывают с наличием у них эмоциональных нарушений, из которых наиболее часто встречается тревога. В этом случае больные склонны бессознательно преувеличивать свои симптомы, и наиболее выраженные болевые ощущения будут наблюдаться у тех, кто имеет максимальные показатели тревоги [10]. Пациенты с тревожным расстройством могут иметь или не иметь реальное болезненное состояние, но они испытывают преувеличенные соматические ощущения, такие как потливость или учащенное сердцебиение, что может привести к еще большей тревоге из-за возможного наличия у них серьезного основного заболевания [11]. Такой тип людей постоянно концентрирует свое внимание на болезненных ощущениях, становясь одержимыми в поисках объяснения тому, что с ними может быть не так. Повышенное внимание к боли, которое можно охарактеризовать как полное сосредоточение пациентов на своих болезненных ощущениях (так называемый сенсорный фокус), на самом деле может усугубить проблему за счет полного сосредоточения мыслей человека вокруг потенциальной катастрофы со здоровьем.
Стоит подчеркнуть, что признаки «нормальной» тревожности не оказывают негативного влияния на повседневное функционирование организма. При тревожных же расстройствах можно отметить часто повторяющиеся эпизоды внезапного чувства сильной тревоги и страха, которые достигают своего пика за достаточно короткое время. В данном контексте тревога относится к предвкушению будущего беспокойства и в большей степени связана с мышечным напряжением и повышенной нервозностью [12]. Даже осознание пациентами того факта, что нарастающая тревога выходит из-под их контроля, все равно не помогает совладать с ней.
Если говорить о взаимосвязи боли и депрессии, то можно предположить следующие механизмы: к развитию депрессии способен привести длительно существующий болевой синдром; депрессия предшествует возникновению болезненных ощущений, причем боль нередко является первым проявлением депрессивного расстройства; депрессия и боль развиваются независимо друг от друга. Наиболее вероятно, что депрессия служит важнейшим предрасполагающим фактором для развития боли и последующего преобразования эпизодически появляющихся болей в хронические [13]. Депрессия и тревожные расстройства отличаются друг от друга, однако часто можно уловить схожие симптомы, такие как нервозность, раздражительность, проблемы со сном и концентрацией внимания. Но каждое расстройство имеет собственные причины, эмоциональные и поведенческие симптомы. Нет никаких подтверждений тому, что одно расстройство вызывает другое, но есть ясные доказательства того, что многие люди страдают от обоих расстройств. При этом симптомы тревоги и депрессии могут сопутствовать друг другу. Депрессия характеризуются выраженным, постоянным беспокойством и избеганием вызывающих тревогу ситуаций. Эти симптомы вызывают дистресс, ухудшают повседневную функциональную деятельность [14]. Можно обнаружить также, что фокус внимания с решения повседневных задач перемещается на негативные мысли, страх, что иногда сопровождается множеством неприятных соматических ощущений.
Еще одним аспектом, который значительно влияет на преувеличение боли, является катастрофизация. В дополнение к психическим расстройствам, таким как тревога и депрессия, некоторые люди могут катастрофически страдать от чувства боли.
В основе определения катастрофизации лежит концепция иррационально негативного предвидения будущих событий. Аналогично катастрофизация, связанная с болью, в широком смысле понимается как набор преувеличенных и негативных когнитивных и эмоциональных состояний, возникающих при ожидании или в случае реально испытываемой боли пациентами [15]. В ранних исследованиях можно проследить связанные с болью беспокойство и страх в сочетании с неспособностью в отвлечении внимания от боли.
Боль - это субъективное переживание, и, хотя она, безусловно, связана с физиологическими процессами, ее формирование происходит посредством множества психологических факторов и зависит от предыдущего болезненного опыта пациентов.
На наш взгляд, осознание этих фактов имеет решающее значение для понимания пациентов, испытывающих боль, и является необходимым условием для внедрения в клиническую практику подобных инструментов оценки боли. Стоит отметить, что подобные методы оценки боли не должны заменять клиническое суждение, они лишь помогают сделать шаг к более объективному оцениванию.
В настоящее время отсутствует четкая информация о том, как данные факторы должны использоваться клиницистами, однако понимание основных психологических процессов является необходимой основой для грамотного применения психологических принципов в клинике.
Выводы
Достоверность данной шкалы еще предстоит оценить в рамках объективизации болевого синдрома, так как хорошо известно, что психометрические свойства могут изменяться в зависимости от популяции, в которой она будет применена.
Психометрические свойства должны быть исследованы для обоснованного внедрения шкалы аггравации боли в клинические исследования или повседневную медицинскую практику, чтобы обеспечить достоверную и надежную классификацию боли у конкретных пациентов.
боль эмоциональный переживание клинический
Список литературы
1. Ярославская М.А., Пфаф В.Ф., Николаенко Э.М. Медико-психологический подход в проблеме понимания феномена «боли» // Медицина. 2017. №1. С. 56-79.
2. Cohen M., Quintner J., van Rysewyk S. Reconsidering the International Association for the Study of Pain definition of pain. Pain Rep. 2018. V. 3(2). Р. e634.
3. Мохов Е.М., Кадыков В.А., Сергеев А.Н., Аскеров Э.М., Любский И.В., Морозов А.М., Радайкина И.М. Оценочные шкалы боли и особенности их применения в медицине (Обзор литературы) // Верхневолжский медицинский журнал. 2019. №18 (2). С. 34-37.
4. Сергеев А.Н., Морозов А.М., Кадыков В.А., Аскеров Э.М., Пахомов М.А., Городничев К.И. Модернизированный способ обработки ран. Депонированная рукопись № 01-137 02.10.2019.
5. Сергеев А.Н., Морозов А.М., Кадыков В.А., Аскеров Э.М., Пахомов М.А., Городничев К.И., Булохова В.Н. Метод промывания ран. Депонированная рукопись № 01-133 02.10.2019.
6. Gomarverdi, Shiva et al. Comparison of Two Pain Scales: Behavioral Pain Scale and Critical-care Pain Observation Tool During Invasive and Noninvasive Procedures in Intensive Care Unit-admitted Patients. Iranian journal of nursing and midwifery research. 2019. Vol. 24. No. 2. P. 151-155.
7. Peacock S, Patel S. Cultural Influences on Pain. Rev Pain. 2008. Vol. 1. No. 2. P. 6* 9. DOI: 10.1177/204946370800100203.
8. Turk D.C., Gatchel R.J. Psychological Approaches to Pain Management A Practitioner's Handbook. New York: Guilford Publications, 2018. 586 p.
9. Khare S, Srivastava MN. Validity of Current Treatment Protocols to Overcome Hypochondriasis. J Clin Diagn Res. 2017. Vol. 11. No. 1. P. VE01* VE04.
10. Соловьева С.Л. Психологические факторы хронической боли // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2019. T. 11, №6 (59). URL: http://mprj.ru/archiv_global/2019_6_59/nomer03.php (дата обращения: 15.05.2020).
11. House A., Stark D. Anxiety in medical patients. BMJ. 2002. Vol. 325. No. 7357. P. 207* 209.
12. Grupe D.W., Nitschke J.B. Uncertainty and anticipation in anxiety: an integrated neurobiological and psychological perspective. Nat Rev Neurosci. 2013. Vol. 14. No. 7. P. 488* 501.
13. Trivedi MH. The link between depression and physical symptoms. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2004. Vol. 6. Suppl 1. P. 12* 16.
14. Ashina S., Serrano D., Lipton R.B., et al. Depression and risk of transformation of episodic to chronic migraine. J Headache Pain. 2012. Vol. 13. No. 8. P. 615* 624.
15. Quartana P.J., Campbell C.M., Edwards R.R. Pain catastrophizing: a critical review. Expert Rev. Neurother. 2009. Vol. 9. No. 5. P. 745* 758.