Размещено на http: //www. allbest. ru/
Нутритивно-метаболическая коррекция пищевого статуса при нарушениях функции желудочно-кишечного тракта
В.Н. Сергеев, к.м.н., В.А. Исаев, д.б.н., профессор
Широкое распространение нарушений функции желудочно-кишечного тракта, имеющее в настоящее время тенденцию к росту, определяет социальную значимость проблемы заболеваний гастродуоденальной зоны, ведущее место среди которых занимают первичный хронический гастродуоденит (ПХГД) и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК). Поражая лиц, преимущественно молодого трудоспособного возраста, и имея хроническое рецидивирующее течение, они вызывают длительные трудопотери, а это и обусловливает актуальность проблемы поисков новых методов их профилактики и лечения. Несмотря на длительность и тщательность изучения вопросов формирования, лечения и профилактики ПХГД и ЯБДПК, эти заболевания по-прежнему остаются одной из ведущих проблем современной гастроэнтерологии. Так, по данным целого ряда исследований, в настоящее время ПХГД страдает от 30 до 85% населения индустриально развитых стран (Гребнев А. Л., Шептулин А. А., 1995; Порошенко Г. Г., Тучина Л. М., 2000; Филимонов P. M., 1982,1989, 2005). Что касается язвенной болезни, то по данным В.X.Василенко с соавт. (1987), среди больных гастроэнтерологического профиля она составляет 35,8%, а по данным ВОЗ в развитых странах около 5% взрослого населения страдают ЯБ, а у 10-15% обследованных по поводу абдоминальных болей обнаруживаются рубцовые изменения желудка и двенадцатиперстной кишки.
Современные фармакологические препараты, применяемые в гастроэнтерологии, отличаются высокой селективностью, узкой направленностью лечебного воздействия, малой выраженностью побочных эффектов, что позволяет оценивать фармакологические препараты нового поколения с положительной стороны. Но именно вследствие этих свойств фармакотерапевтические средства не обеспечивают реактивации нарушенных функций гастродуоденальной области и основных регуляторных систем организма, что нередко приводит к новому обострению хронического патологического процесса (синдром «рикошета» при ЯБ).
Именно селективность действия большинства современных синтетических фармакологических препаратов, широко применяющихся в гастроэнтерологии (таких как ингибиторы протоновой помпы, Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов), приводит к необходимости применения полифармакотерапии для полноценного лечения большинства хронических заболеваний ЖКТ, имеющих многофакторный этиопатогенез, увеличивая тем самым риск и частоту развития побочных негативных влияний синтетических фармакологических препаратов на другие органы и системы организма (тахифилаксия, токсические и аллергические реакции, ятрогенные поражения слизистых оболочек, лекарственные заболевания печени, нарушение микробиоценоза кишечника). Кроме того, результаты многих исследований свидетельствуют о том, что практически все классы современных синтетических лекарственных средств оказывают негативное влияние на процессы переваривания пищи и ассимиляцию нутриентов, способствуя формированию синдрома мальабсорбции, которую в данной ситуации, учитывая причину формирования, целесообразно было бы квалифицировать как медикаментозную или фармакологическую (Куприш и соавт., 1998; Сергеев В. Н., Сафонов А. Б, 2005; Филимонов P. M., Сергеев В. Н., 2007, 2008).
Недостаточная эффективность существующих способов лекарственной терапии больных ПХГД и ЯБДПК, негативные побочные эффекты используемых лекарственных средств на организм, адаптация больных к медикаментозным средствам обусловливают поиск немедикаментозных методов лечения и реабилитации данной категории больных. С другой стороны, эпидемиологические исследования, проведенные сотрудниками института Питания РАМН в различных регионах России свидетельствуют о том, что в настоящее время у 70-90% населения России определяется дефицит в рационе витамина С, у 55-60% - витаминов Е, А и бета каротина; у трети населения - витаминов В-комплекса и фолиевой кислоты (В.А. Тутельян, В.Б. Спиричев). Вследствие этого отмечается рост заболеваемости и ухудшение по всем группам болезней, имеющих отношение к алиментарному (пищевому) фактору, в том числе ПХГД и ЯБДПК. Так, более чем у 50% больных, госпитализированных в хирургические и терапевтические стационары, имеют выраженные нарушения пищевого статуса в результате недостаточности питания или вследствие хронических заболеваний, особенно желудочно-кишечного тракта, а у 20% больных, поступающих в стационары, диагностировано истощение и недоедание, у 50% - нарушение липидного (жирового) обмена, до 90% имеют признаки гипо- и авитаминозов, более 50% обнаруживают изменения иммунного статуса. гастродуоденит язвенный фармакологический желудочный
Исходные нарушения питания, несбалансированность питания больного и неадекватная коррекция метаболических нарушений в значительной степени снижают эффективность лечебных мероприятий, увеличивают риск осложнений, отрицательно влияют на продолжительность пребывания больных в стационаре, снижают функциональные резервы организма, снижая его адаптационный потенциал не только у больных, но даже у условно здоровых и здоровых пациентов.
Известно, что использование специализированных продуктов питания, нутрицевтиков и фармаконутриентов в питании ПХГД и ЯБДПК позволяет легко и быстро устранить недостаток эссенциальных пищевых веществ в рационе питания, максимально обеспечить измененные физиологические потребности в пищевых веществах больного человека с учетом его индивидуальных потребностей, которые значительно отличаются не только в зависимости от возраста, пола, тяжести патологического процесса, но и вследствие генетически детерминированных особенностей метаболизма отдельного индивидуума, его биоритмов, экологических условий региона обитания и т.п. Это способствует усилению элементов защиты клеточных ферментных систем, повышает общую, неспецифическую резистентность организма; активирует метаболизм клеток и повышает их функциональную активность, стимулирует репаративные процессы и микроциркуляцию крови, повышая уровень саногенетических и адаптационных процессов в организме.
Как показали наши исследования, под влиянием коррекции пищевого статуса больных ПХГД и ЯБДПК с использованием специализированных (функциональных) пищевых продуктов (сбалансированная белково- витаминно- минеральная смесь кефирного продукта Нутринор) нутрицевтиков (биокорректора Эуэйнол и витаминно-минерального комплекса Би-Стресс) практически у всех больных улучшалось общее состояние, отмечались положительные изменения субъективных и объективных проявлений заболевания. Особенно значимыми положительные терапевтические эффекты отмечены у больных первой и пятой опытных групп.
Клинические наблюдения были проведены у 214 больных ПХГД и 103 больных ЯБДПК. Возраст больных составлял от 18 до 60 лет, при этом в группе больных ПХГД мужчин - 110 (51,5%), женщин - 104 (48,5%), то есть соотношение мужчин и женщин было примерно 1:1, что соответствует данным литературы об увеличении частоты ПХГД у лиц женского пола в связи с ростом у них нервно-психических и физических нагрузок, количественными и качественными нарушениями пищевых рационов, курением и нарушением функции яичников. В группе больных ЯБДПК доля мужчин составила 68,79% (69 человек), женщин - 33,01% (34 человека), соотношение примерно 2:1, что также согласуется с литературными данными, с учетом большей распространенности вредных привычек (злоупотребление алкоголем, курение) среди мужского населения, с одной стороны, и более высокой функциональной активности адаптационно-приспособительных механизмов женского организма, с другой.
Ведущими этиологическими факторами у наблюдавшихся нами больных ПХГД и ЯДПК, были: психоэмоциональные нарушения - 82 чел. (25,87,%) и алиментарные нарушения (нарушения режима питания и состава пищевого рациона), которые были выявлены у 83 чел. (26,9%), что подтверждает мнение многих исследователей (Р.А. Лурия,1943; Н.Д. Стражеско. 1947; A.M. Вейн, 1978; Губачев Ю.М. и соавт.,1987; Г.Х. Ахмадуллина. 2002; P.M.Филимонов, 1982, 1989, 2005; О.Е. Быстрова, 2008) о важной роли психоэмоциональных перегрузок и нарушений количественного и качественного состава пищевого рациона и режима питания в формировании ПХГД и ЯБДПК (Ф. Уден, 1816; М. И. Певзнер 1922,1958; М. Н. Волгарев и соавт. 1997, М. М. Гурвич, 1995; В. Т. Ивашкин, В. П. Шевченко, 2005).
Клиническая картина заболевания больных ПХГД была сходной по своему характеру к клинической картине больных ЯБ ДПК. У больных ПХГД отмечается несколько большая акцентуализация астеноневротического синдрома, чем у больных ЯБ ДПК, который выявлялся в 96,03% случаев, а у больных ПХГД - в 90,6%. Кроме того, выраженный болевой синдром, возникающий натощак, ночью, который нередко сопровождался изжогой, чаще наблюдался у лиц мужского пола (у 63,0%), как у больных ПХГД, так и у больных ЯБ ДПК.
Среди жалоб диспепсического характера преобладала изжога у 63,05% больных ПХГД и 62,08% больных ЯБ ДПК, отрыжка воздухом у 46,23% больных ПХГД и 45,59% больных ЯБ ДПК.
Учитывая, что ПХГД и ЯБ ДПК относятся к так называемым кислотозависимым заболеваниям, то применение метода компьютерного рН-мониторирования с помощью отечественного аппаратного комплекса "Гастроскан-24" позволило более достоверно изучить не только кислотообразующую и кислотонейтрализующую функции желудка и ДПК обследованных нами больных ПХГД и ЯБ ДПК, но и оценить эффективность применяемых методов лечения. При обработке полученных данных нами выявлена выраженная кислотно-пептическая агрессия, то есть гиперацидное состояние у 73,8% больных. При этом нами были отмечены определенные отличия в данных рН-мониторирования у мужчин и у женщин. Так, если значения рН корпусного отдела желудка были практически одинаковыми, то в антральном отделе желудка и, особенно, луковице ДПК различия были значительными, где цифры рН у мужчин были ниже, чем у женщин (4,6±0,02 против 5,3±0,25, р<0,05). Полученные данные могут свидетельствовать о более высоких компенсаторных возможностях женского организма по нейтрализации кислого желудочного содержимого в антральном отделе желудка и в луковице ДПК. Это, вероятно, зависит от особенностей нейрогуморальной регуляции функций желудка у лиц того и другого пола и, именно этим обусловлена в связи с этим, более высокая кислотность желудочного сока у мужчин.
Таким образом, наши данные подтверждают мнение многих исследователей о возможности перехода ПХГД в ЯБ ДПК, при этом чаще этому подвергаются мужчины, что также подтверждается нашими исследованиями.
При изучении макроскопической картины гастродуоденальной области общими закономерностями были изменения воспалительного характера: гиперемия и отек слизистой оболочки пилороантрального отдела желудка очагового или диффузного характера с вовлечением в процесс слизистой оболочки тела желудка, а также воспалительные изменения слизистой луковицы ДПК. Так, нами выявлены функциональные и макроскопические изменения пищевода: гастроэзофагеальный рефлюкс, выявленный у 26,7% больных ПХГД и 28,3% больных ЯБ ДПК, недостаточность функции розетки кардии - у 61,0% больных ПХГД и 64,3% больных ЯБ ДПК, скользящая грыжа ПОД - соответственно у 43,8% больных ПХГД и у 46,6% больных ЯБ ДПК, эзофагит у 34,0% больных ПХГД и 34,95% больных ЯБ ДПК.
В желудке у больных ПХГД наблюдались следующие макроскопические изменения: распространенный поверхностный (катаральный) гастрит выявлялся у 57,7% больных, с явлениями очаговой атрофии в антральном отделе - у 16,35% и наличием эрозий - у 24,77% больных, ДГР наблюдался у 57,94% больных. Выраженные изменения у больных ПХГД выявлялись и в ДПК. Так, явления бульбита в той или иной степени выявлялись практически у всех больных, дискинезия ДПК выявлена у 49,5 % больных, рубцово-язвенная деформация отмечалась у 13,08% больных.
У больных ЯБ ДПК выявлялись следующие макроскопические изменения в желудке: распространенный поверхностный (катаральный) гастрит - у 57,3% больных, с явлениями очаговой атрофии в антральном отделе - у 26,21% и наличием эрозий - у 41,76% больных, ДГР наблюдался у 55,34% больных. При оценке макроскопической картины двенадцатиперстной кишке у больных ЯБДПК установлено: явления бульбита выявлялись у всех больных, дискинезия ДПК выявлена у 59,7 % больных, рубцово-язвенная деформация отмечалась у 41,74% больных.
Таким образом, эндоскопическая картина свидетельствовала о наличии различного рода изменений в гастродуоденальной системе у обследованных нами больных и идентичности этих изменений при ПХГД и ЯБ ДПК, однако, при большей выявляемости рубцово-язвенных изменений в двенадцатиперстной кишке у больных ЯБ ДПК, что свидетельствует о единстве этиопатогенетического процесса данных заболеваний.
Этиопатогенетическую общность ПХГД и ЯБ ДПК подтверждают также полученные нами результаты клинико-биохимического обследования наблюдаемых больных ПХГД и ЯБ ДПК и эффективность проведенных коррекционных мероприятий пищевого статуса у этих больных с использованием специализированных пищевых продуктов, биокорректоров, нутрицевтиков и пробиотиков, в отличие от контрольной группы больных, получавших стандартное лечение. Результаты наших исследований согласуется с данными других исследователей ( Т. С. Попова и соавт., 2004, 2005; Е. И Ткаченко и Ю. П. Успенский, 2007, В. Т. Ивашкин, В. П. Шевченко, 2005), указывающие на весомый лечебно - профилактический эффект адекватной нутритивно-метаболической поддержки у больных ПХГД и ЯБ ДПК.
Более того, терапевтическая эффективность используемых нами нутритивно-метаболических мероприятий у больных ПХГД и ЯБДПК, подтверждалась положительной динамикой показателей минерального статуса, данными копрологического исследования и исследованиями симбионтной кишечной микрофлоры.
Так при исследовании минерального статуса полученные нами результаты свидетельствовали о восстановлении уровня исходно дефицитных минералов: селена, кальция, магния, цинка и марганца в первой, четвертой и пятой опытных группах, больные которых получали специализированные пищевые продукты и нутрицевтики (ВМК), содержащие макро- и микронутриенты. У больных второй, третьей опытных и контрольной групп к концу лечения отмечалось усугубление дефицита, по сравнению с исходным уровнем, выше перечисленных минералов. Динамическое исследование уровня калия, йода, хрома и железа у больных ПХГД и ЯБ ДПК не выявили достоверных различий показателей в сравнении с исходным уровнем данных элементов.