У женщины с прогрессирующим надъядерным параличом паркинсонизм проявлялся более выраженной ригидностью в аксиальной мускулатуре, гипомимией, гипокинезией и частыми падениями, в сочетании с псевдобульбарным синдромом в виде дизартрии, дисфагии, рефлексов орального автоматизма и глазодвигательными нарушениями с параличом вертикального взора вверх.
При анализе анамнеза исследуемых лиц контрольной группы также отмечалось длительное течение основного заболевания. На протяжении 10-15 лет пациенты регистрировали у себя повышение артериального давления (160-180/100-110 мм рт. ст.). Во время осмотра они жаловались преимущественно на головокружение несистемного характера, шаткость и неустойчивость при ходьбе, головные боли неинтенсивные и постоянные, без определенной локализации. В неврологическом статусе этих пациентов преобладала пирамидная симптоматика в виде оживления сухожильных рефлексов, пошатывание в позе Ромберга, появление рефлексов орального автоматизма. На МРТ головного мозга были выявлены микроочаговые изменения (32%) с атрофией коры, расширением желудочковой системы мозга и субкортикальным лейкоареозом (68%).
В результате проведенного исследования по содержанию НСЕ в сыворотке крови больных с паркинсонизмом и дисциркуляторной энцефалопатией оказалось, что более чем в половине случаев - у 29 (55,8%) больных, страдающих паркинсонизмом, уровень НСЕ был повышен. Тогда как в контрольной группе высокие цифры НСЕ выявлены лишь у 8 (36,4%) пациентов, при нормальном уровне НСЕ - менее 13 нг/мл, р = 0,1. Повышенное содержание НСЕ в основной группе отмечалось у 68,8% мужчин и 50% женщин, в контрольной группе - только у 2 (25%) мужчин и 6 (42,9%) женщин, р = 0,2 (таблица).
Из всей выборки изучаемых лиц основной группы с повышенным содержанием НСЕ на долю больных с болезнью Паркинсона приходится 41 (79%), с вторичным паркинсонизмом - 9 (17,3%) и паркинсонизм плюс - 2 (3,7%) случая, р = 0,4.
Повышение уровня НСЕ отмечено также по подгруппам: у 23 (59%) пациентов с болезнью Паркинсона, у 5 (50%) - вторичным паркинсонизмом и у 1 (33,4%) - с паркинсонизмом при нейродегенеративных заболеваниях. Колебание уровня НСЕ у них было в пределах от 13,82 до 36,36 нг/мл в зависимости от длительности заболевания. Чаще повышенный уровень НСЕ определялся в начальный период болезни.
Таблица 1. Основные показатели НСЕ в зависимости от различных параметров исследования
|
Категорий |
Уровень НСЕ, нг/мл |
Итого n (%) |
||
|
больше 13 n (%) |
меньше 13 n (%) |
|||
|
Основная группа (паркинсонизм) В том числе: |
29 (56) |
23 (44) |
52 (100) |
|
|
женщины 36 (69,23%) мужчины 16 (30,77%) |
18 (50) 11 (68,8) |
18 (50) 5 (31,2) |
36 (100) 16 (100) |
|
|
Возраст больных, лет: 40-49 50-59 60-69 70-79 80 и более |
4 (100) 6 (60) 11 (64,7) 8 (42,1) 0 |
0 4 (40) 6 (35,3) 11 (57,9) 2 (100) |
4 (100) 10 (100) 17 (100) 19 (100) 2 (100) |
|
|
Форма паркинсонизма: БП (79,0%) ВП (17,3%) П+ (3,7%) |
23 (59) 5 (50) 1 (33,4) |
16 (41) 5 (50) 2 (66,6) |
39 (100) 10 (100) 3 (100) |
|
|
Стадии паркинсонизма: I II III IV V |
6 (55) 8 (47) 10 (59) 4 (67) 1 (100) |
5 (45) 9 (53) 7 (41) 2 (33) 0 |
11 (100) 17 (100) 17 (100) 6 (100) 1 (100) |
|
|
Темп прогрессирования паркинсонизма: быстрый умеренный медленный |
17 (63) 5 (45,5) 7 (50) |
10 (37) 6 (54,5) 7 (50) |
27 (100) 11 (100) 14 (100) |
|
|
MMSE, балл: 28-30 24-27 20-23 11-19 |
10 (55,6) 14 (50) 4 (80) 1 (100) |
8 (44,4) 14 (50) 1 (20) |
18 (100) 28 (100) 5 (100) 1 (100) |
|
|
Контрольная группа (ДЭ) |
8 (36,4) |
14 (63,6) |
22 (100) |
|
|
В том числе: женщины 14 (63,6%) мужчины 8 (36,4%) |
6 (42,9) 2 (25) |
8 (57,1) 6 (75) |
14 (100) 8 (100) |
|
|
Возраст больных ДЭ, лет: 40-49 50-59 60-69 70-79 |
2 (33,3) 3 (50) 2 (33,3) 1 (25) |
4 (66,7) 3 (50) 4 (66,7) 3 (75) |
6 (100) 6 (100) 6 (100) 4 (100) |
|
|
MMSE, балл: 28-30 24-27 20-23 |
3 (37,5) 4 (50) 1 (33,3) |
8 (62,5) 4 (50) 2 (66,7) |
11 (100) 8 (100) 3 (100) |
При анализе титров показателей НСЕ по стадиям заболевания выявлено, что повышение чаще наблюдается в 4 стадии - в 67% случаев, 3 стадии - в 59% случаев и чуть реже в 1 стадии - до 55% случаев, р = 0,7.
НСЕ был высоким в 100% случаев у больных с паркинсонизмом в возрасте 40-49 лет, 64,7% - в 60-69 лет и 60% - в 50-59 лет, р = 0,1.
В контрольной группе повышение уровня НСЕ зарегистрировано в 50% случаев у лиц в возрасте 50-59 лет, по 33% - в 40-49 лет и 60-69 лет. Особенность этих показателей заключалась в большем размахе уровня НСЕ по сравнению с основной группой - от 7,22 до 42,18 нг/мл.
В зависимости от темпа прогрессирования паркинсонизма было выявлено, что чаще повышение уровня НСЕ отмечалось с быстрым темпом - у 17 (63%) больных, при медленном - у 7 (50%) и умеренном темпе - у 5 (45,5%), р = 0,5.
При проведении нейропсихологического тестирования в 89% случаев выявлены различной степени выраженности когнитивные нарушения. Предъявляли жалобы на снижение памяти 48 (92%) больных основной и 21 (95%) контрольной групп. У них обнаружено снижение способности к усвоению новой информации, нарушение внимания. При этом сохранена память на отдаленные события жизни, а также приобретенные в прошлом навыки. По результатам теста MMSE оказалось, что 28-30 баллов (без нарушений когнитивных функций) выявлено у 18 (34,6%) больных основной группы и у 11 (50%) - контрольной; 24-27 баллов (преддементные когнитивные нарушения) - соответственно у 28 (53,8%) и 8 (36,4%); 20-23 баллов (деменция легкой степени выраженности) - у 5 (9,6%) и 3 (13,6%) и 11-19 баллов (деменция умеренной степени выраженности) - у 1 пациента с паркинсонизмом (1,9%).
Достоверной взаимосвязи между полученными данными и уровнем НСЕ не выявлено. енолаза паркинсонизм энцефалопатия нервный
Полученные в ходе исследования данные позволяют сделать выводы, что повышенный уровень НСЕ отмечается в 56% случаев у больных с паркинсонизмом, что увеличенное содержание НСЕ чаще встречалось у больных с быстрым темпом прогрессирования заболевания в возрасте от 40 до 69 лет и преимущественно у мужчин. Показатель НСЕ может использоваться как один из дополнительных методов диагностики и прогноза нейродеструктивных процессов головного мозга.
Литература
1. Бурбаева Г.Ш. Физиологически активные белки мозга как возможные маркеры психических заболеваний // Вестн. РАМН. 1992. № 7. С. 51-54.
2. Голубев В.Л., Левин Я.И., Вейн А.Н. Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма. М., 1999. 373 с.
3. Костина Н.С. Нейрон-специфическая енолаза как маркер деструктивного процесса травматической болезни головного мозга // Сб. материалов X конф. «Нейроиммунология». 28-31 мая 2001 г. СПб.
4. Морозов Г.В., Морковкин В.М., Коротеева Е.А. и др. Иммуноферментный анализ глиоспецифических антигенов и аутоантител к ним в сыворотке крови больных с критическими состояниями, обусловленными психическими заболеваниями (Неотложные состояния в психиатрии) // Нейро-психиатр. журн. 1998. № 3. С. 115-121.
5. Преображенская И.С., Чехонин В.П., Яхно Н.Н. Проницаемость гематоэнцефалитического барьера при болезни Альцгеймера и паркинсонизме с когнитивными нарушениями // Журн. неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. 2001. № 5. С. 39-42
6. Торопова Н.Е., Дорофеева Е.А., Дворянинова С.П., Васиева С.П. Оценка информативности нейронспецифической енолазы, определяемой иммуноферентным методом // Клинич. лаборатор. диагностика. 1995. № 1. С. 15-17.
7. Чехонин В.П., Гурина О.И., Рябухин И.А. и др. Иммуноферментный анализ нейронспецифической енолазы на основе моноклональных антител в оценке проницаемости гематоэнцефалического барьера при нервно - психических заболеваниях // Рос. психиатр. журн. 2000. № 4. С. 15-19.
8. Шток В.Н., Иванова-Смоленская И.А., Левин О.С. Экстрапирамидные расстройства: Руководство по диагностике и лечению. М., 2002.
9. Яхно Н.Н. Дисциркуляторная энцефалопатия. Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова. 2002. С. 8-20.
10. Яхно Н.Н., Штульман Д.П. Болезни нервной системы. 2003. Т. 2.