Резкая атрофия проявлялась полным исчезновением мышечных элементов на значительном протяжении с замещением их рыхлой соединительной тканью (рис. 3).
При этом увеличивающиеся соединительнотканные прослойки разобщают мышечные пучки, проникают в них, отделяя единичные миоциты или их группы от основной массы клеток. Поврежденные миоциты, отделенные от мышечных пучков, неизбежно выпадают из функции сфинктера. Атрофированные миоциты замещаются обширными полями соединительной ткани с вкрапленными в нее узкими веретенообразными структурами. Соединительная ткань в этих зонах характеризуется своеобразным строением. В ней практически отсутствуют грубые коллагеновые волокна, кроме небольшого их количества вблизи кровеносных сосудов. В ряде случаев вокруг вен или вне связи с ними формируются участки гиалинового хряща разных размеров (рис. 4).
Рис. 4. Образование гиалинового хряща вокруг вены в пилорическом сфинктере при стенозе. Полутонкий срез. Окраска метиленовым синим. Увеличение х6ОО.
Таким образом, длительное повышение тонуса пилорического сфинктера со временем приводит к структурным изменениям сократительного комплекса. Это выражается в дистрофии миоцитов и изменении соединительной ткани, которая образует межпучковые прослойки и проникает в межклеточные промежутки, замещая атрофированные мышечные клетки. Это нарушает монолитное строение мышцы сфинктера, равномерность распространения нервных импульсов и координированность сокращений мышечных клеток и мышцы в целом. Как следствие, пилорический сфинктер теряет способность к сокращению, что при эндоскопическом исследовании может выглядеть как зияние привратника с ригидными стенками, неспособными к сократительной функции. Это приводит к повышению агрессивного воздействия кислоты и пепсина на язву и является прямой причиной нарушения циклического течения язвенной болезни, провоцируя частые обострения и вызывая выраженные деструктивные изменения пилоробульбарной области с последующим формированием стеноза.
Выводы
1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная пилородуоденальным стенозом, характеризуется длительным анамнезом, скрытым и малосимптомным течением, с последующим изменением характера заболевания - образованием часто рецидивирующих и длительно нерубцующихся язв, нередко осложненных пенетрацией, перфорацией и желудочно-кишечным кровотечением.
2. Повышенный уровень серотонина способствует спастическому сокращению пилорического сфинктера, поддерживает дистрофические процессы в пилоробульбарной области и препятствует рубцеванию язвы.
3. Явное преобладание провоспалительных ИЛ-1b и TNF-a над противовоспалительным ИЛ-4 свидетельствуют об истощении иммунных механизмов и неблагоприятном прогнозе язвенной болезни, что отражает выраженные воспалительно-деструктивные изменения в пилоробульбарной области, вызывающие замедление регенерации язвенного дефекта.
4. Деструктивные изменения ткани двенадцатиперстной кишки характеризуются нарушением иммунного ответа в виде повышенной плазмоцитарной инфильтрации и апоптоза плазматических клеток.
5. Изменение соединительной ткани и дистрофия гладких миоцитов пилорического сфинктера вызывают угнетение его функции, что ведет к повышению агрессивного воздействия кислоты и пепсина на язву и к образованию грубых рубцов с формированием стеноза.
Литература
1. Дерижанова И.С. Изменения эндокринного аппарата слизистой оболочки желудка при формах рака различного генеза / И.С. Дерижанова, А.Х. Салмин // Арх. патол. - 1997. - Т. 59, №4. - С. 25-28.
2. Климов, П.К. Физиология желудка: проблемы регуляции / П.К. Климов, Г.М. Барашкова. - Л.: Наука, 1991. - 256 с.
3. Красильников Д.М. Ранние послеоперационные осложнения у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Д.М. Красильников, И.И. Хайруллин, А.З. Фаррахов. -Казань: Медицина, 2005. - 152 с.
4. Майстренко Н.А. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки / Н.А. Майстренко, К.Н. Мовчан. - СПб.: Гиппократ, 2000. - 360 с: ил.
5. Мартов Ю. Б. Хирургия язвенной болезни / Ю.Б.Мартов, В.В. Аничкин, С.Г. Подолинский и др. - М.: Мед. лит., 2001. - 264 с: ил.
6. Панцырев Ю.М. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах / Ю.М. Панцырев, А.А. Гринберг. - М.: Медицина, 1979. -159 с
7. Панцырев Ю.М. Хирургическое лечение язвенного пилородуоденального стеноза / Ю.М. Панцырев, С.А. Чернякевич, А.И. Михалёв // Хирургия. - 2003. - №2. - С. 34-37.
8. Рухляда Н.В. Диагностика и лечение язвенной болезни, осложнённой стенозом / Н.В. Рухляда, В.Е. Назаров, И.А. Ермолаев. - СПб.: Изд-во ДЕАН, 2006. - 240 с.
9. Соколова Г.Н. Критерии оценки заживления язвы желудка / Г.Н. Соколова, В.Б., Потапова И.Е. Трубицына // Эксперим. и клинич. гастроэнтерол. - 2004. - №1. - С. 180
10. Соколова Г.Н, Осложненные формы хронической язвы желудка / Г.Н. Соколова, Б.Д. Комаров, В.Б. Потапова и др. // Consilium medicum. Приложение. - 2003. - Вып. 1. - С. 13-15.
11. Соколова Г.Н. Интерлейкины при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Г.Н. Соколова, T.M. Царегородцева, М.М. Зотина и др. // Эксперим. и клинич. гастроэнерол. - 2002. - №1, С. 40-42.
12. Трубицына И.Е. Ацетилхолин и серотонин у больных язвенной болезнью и при экспериментальной язве желудка / И.Е. Трубицына, Г.Н. Соколова, А.В. Губина идр. // VI научный форум "Гастро-2004". - СПб., 2004. - С. 178.
13. Царегородцева Т.М. Цитокины вгастроэнтерологии / T.M. Царегородцева, Т.И. Серова. - М.: Анахарсис, 2003. - 96 с.
14. Чернин В.В. Язвенная болезнь / В.В. Чернин. - Тверь: РИЦ ТГМА, 2000.- 287 с: ил.
15. Черноусов А.Ф. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Руководство для врачей / А.Ф. Черноусов, П.Ш. Богопольский, Ф.С. Курбанов. - М.: Медицина, 1996. - С. 256.
16. Черноусов А.Ф. Селективная проксимальная ваготомия / А.Ф. Черноусое, А.Л. Шестаков. - М.: ИздАт, 2001. - 160 с.
17. Keinke О. Mechanical factors of regulating gastric emptying of viscous nutrient meals in dogs / O. Keinke, M. Schemann, H.-J. Ehrlein // Q.J. Exp. Physiol. - 1984. - Vol. 69. - P. 69-80.
18. Reed W.P. A prospective analysis of 3235 esophagogastroduodenos-copies performed by surgeons / W.P. Reed, J.W. Kilkenny, C.E. Dias et al. // Surg. Endosc. - 2004. - Vol. 18, № 1. - P. 11-21.
19. Schusdziarra, V. Соматостотин в физиологии и патофизиологии / V. Schusdziarra // Физиология и патофизиология желудочно-кишечного тракта. - М.: Медицина, 1989. - С. 87-106.
20. Soil, A.H. Peptic ulcer and its complications / A. H.Soll // SIeisenger / Fordtran's gastrointestinal and liver disease. - Philadelphia - London - Toronto - Sydney - Tokyo, 1998. - Vol. 1. - P. 620-678.