4. Спелеотерапия:
уменьшение болезнетворной сферы и аллергенов;
постоянство температуры;
постоянство АД;
постоянство газового и ионного состава воздуха;
низкая относительная влажность;
повышенная ионизация с преобладанием отрицательных заряженных аэроионов, солей и др. лечебных факторов.
5. Аэротерапия — лечение открытым воздухом:
способствует закаливанию, снижению метеолабильности. К специальным видам аэротерапии относятся прогулки, воздушные ванны на открытом воздухе, климатоверанде, в палате при открытых фрамугах.
Климатотерапия –– использование влияния различных метеорологических факторов и особенностей климата данной местности, а также специально дозированных специфических воздействий (климатопроцедур) в реабилитационных целях. При назначении климатотерапевтических мероприятий повышается неспецифическая резистентность и иммунитет. Важным механизмом повышения общей сопротивляемости является термоадаптация. Основой климатотерапии является аэротерапия.
Аэротерапия может проводиться круглосуточно. При этом она включает длительное пребывание, в том числе сон, на открытых верандах, балконах, в специальных климатопавильонах. Может проводиться также в палатах при открытых дверях, окнах, фрамугах. Процедуры аэротерапии показаны реконвалесцентам.
Талассотерапия –– лечебное применение морских купаний. В широком понимании включает в себя использование природных физических факторов, связанное с пребыванием на побережье морей, рек, озер и других водоемов. При купаниях на организм одновременно действуют термические, механические и химические факторы воды. Основными лечебными эффектами являются: тонизирующий, адаптогенный, метаболический, трофический, актопротекторный, вазоактивный.
Грязелечение –– грязи применяются в виде общих грязевых ванн и местных аппликаций. Продолжительность процедуры составляет обычно 10–20–30 мин. Возможны другие методики –– применение грязей в виде полостных тампонов, сочетание грязей с аппаратными методами воздействия –– гальваногрязелечение (в сочетании с гальванизацией), грязеиндуктотермия и пр.
Грязелечение противопоказано при активной фазе воспалительных процессов, наклонности к кровотечениям, злокачественным новообразованиям, коронарной недостаточности, гипертиреозе.
Спелеотерапия обеспечивает как эффект элиминации, так и бронходилатации, ее применение показано при БА с ФК–I и ФК–II.
Хорошо зарекомендовали себя разгрузочно-диетическая терапия. Она проводится в условиях стационара с длительностью сеансов по 10–15 дней (2 курса). Особое внимание уделяется восстановительному периоду, который при БА должен превышать период голодания. Разгрузочно-диетическая терапия показана пациентам БА с ФК–I, ФК–II и ФК–III.
Баротерапия назначается в условиях гипобарической камеры и может использоваться у пациентов БА с ФК–I и ФК–II.
С помощью ИРТ достигается бронхолитический, муколитический и десенсибилизирующий эффекты. Метод применения у пациентов при всех ФК, в том числе и при острой БА. Курс лечения ИРТ составляет 10 сеансов, но при этом должны использоваться повторные курсы.
VII. Медикаментозный аспект реабилитации — поддерживающая терапия.
1. Препараты, применяемые для длительного лечения БА:
нестероидные противовоспалительные препараты (кромолины);
ингаляционные кортикостероиды;
системные кортикостероиды;
антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
теофиллин длительного действия;
ингаляционные β2-агонисты длительного действия;
пероральные β2-агонисты длительного действия;
пероральные антиаллергические препараты второго поколения.
2. Препараты для оказания неотложной помощи, быстро облегчающие состояние пациента с БА:
ингаляционные β2-агонисты короткого действия;
антихолинергические препараты;
теофиллины короткого действия;
пероральные β2-агонисты короткого действия.
Для пациентов с аспириновой астмой:
снижение чувствительности к препарату при приеме очень малых доз аспирина.
Пациентам с БА вне зависимости от схемы проводимой терапии рекомендуется ведение дневника с фиксированием в нем параметров дыхания с помощью пикфлоуметра. При этом измеряется пиковая объемная скорость выдоха, которая является высокочувствительным методом в диагностике синдрома бронхиальной обструкции.
«Астма-школа» –– это специальная образовательная программа для людей, страдающих БА, и их родственников.
Задачи школы БА:
Особенности течения заболевания в зависимости от характера аллергена.
Факторы риска БА.
Пифлоуметрия в диагностике и оценке эффективности лечения БА у детей.
Постановка диагноза БА.
Преимущества ингаляционных лекарственных средств.
Ночная астма.
Дышим и лечимся.
Лечебная физкультура при БА.
Закаливание.
Питание ребенка при аллергических заболеваниях.
Психологические аспекты БА у детей.
В доступной форме пациент получает информацию по своему заболеванию, овладевает необходимыми навыками самоконтроля и самоведения.
Пациент с БА, в среднем, общается с врачом приблизительно полчаса в год. Остальное время он находится наедине с астмой. Поэтому так важно владеть методикой самоконтроля. Задача «Астма-школы» –– обучить этому пациента, дать ему план действий.
«Астма-школа» охватывает следующую тематику:
Что такое БА?
Как управлять астмой?
Ингаляционные устройства для лечения астмы.
Правильная ингаляция –– залог эффективного и безопасного лечения БА.
Виды ингаляционного лечения БА.
Лечение и профилактика простуд, как провокатора обострений БА.
Питание пациента с БА.
Дыхательная гимнастика и физкультура для пациентов с БА, закаливание.
Самомассаж лица, основы общего массажа.
Как лечить обострение БА?
Ориентировочные (оптимально-минимальные) сроки ВН при БА:
1. Впервые возникшая:
амбулаторное лечение –– 5–7 дней, общие сроки ВН –– 5–7 дней.
2. Обострение:
Легкое течение:
амбулаторное лечение –– 2–3 дня, общие сроки ВН –– 2–3 дней.
Течение средней тяжести:
амбулаторное лечение –– 7–10 дней, общие сроки ВН –– 7–10 дней.
Течение средней тяжести с ДН:
амбулаторное лечение –– 18–21 день, общие сроки ВН –– 18–21 день.
Тяжелое течение:
лечение в стационаре –– 10–12 дней, амбулаторное лечение –– до стабилизации, общая длительность ВН определяется индивидуально. Направление на МРЭК.
При направлении пациентов с БА на МРЭК принимается во внимание ФК ДН (клинико-инструментальная характеристика нарушений), ограничения жизнедеятельности и степень их выраженности.
Методы социальной реабилитации у пациентов с БА проводятся в соответствии с показаниями. Возможны меры социально-бытовой и других видов реабилитации: обеспечение бытовыми техническими средствами, предоставление специальных средств передвижения, льготное обеспечение лекарственными средствами и др.
Профессиональная реабилитация. Своевременное выявление контакта с вредными и провоцирующими обострение БА факторами позволяет провести мероприятия по профессиональному переобучению и рациональному трудоустройству, что сопровождается, как правило, уменьшением числа обострений, госпитализаций, вызовов «скорой помощи».
С целью эффективной профессиональной реабилитации на первом этапе проводится оценка состояния профессионально значимых функций. Результаты экстраполируются на условия труда на конкретном рабочем месте. На основании данного сравнения решается вопрос о возможности труда в нынешней или иной доступной профессии. С учетом проведенного анализа профессионально значимых функций и профпригодности производится профподбор. Трудоустройство осуществляется или в рамках своего предприятия, или через местный центр по трудоустройству, переобучению и профориентации населения. При необходимости переобучения определяется его форма: на рабочем месте, на курсах, в центре профессиональной переподготовки или в учебных заведениях. В случаях реконструкции рабочего места определяется возможность обеспечения дополнительными приспособлениями и специальными техническими средствами, изменения графика и темпа работы, ограничения объема и времени работы и др.
Основными противопоказаниями при БА являются: работа с многими химическими факторами (кислоты, сложные эфиры, аминосоединения, барий и его соединения, искусственные и синтетические волокна, каменноугольные волокна и дегти, кремний органические соединения, углеводороды, пестициды, фенол, хлор и его соединения и др.), токсическими веществами раздражающего и сенсибилизирующего действия, белково-витаминными концентратами, антибиотиками и всеми видами излучения (ионизирующее, электромагнитное и др.). Противопоказан труд в неблагоприятных метеорологических и микроклиматических условиях (повышенные и пониженные температуры, влажность и давление воздуха; запыленность и задымленность и др.). Например, температура воздуха на рабочем месте в помещении должна быть не выше +25 оС и не ниже +16 оС, при влажности воздуха до 60 %, на открытом воздухе — не выше +28 оС и не ниже –10 оС.
Не менее значимым являются психофизиологические факторы. Противопоказан труд со значительными и постоянно умеренными физическими напряжениями. При выполнении труда II категории тяжести разовый вес поднимаемого груза для мужчин не должен превышать 5 кг и подъем их не более 50 раз за смену; вес переменных и обрабатываемых деталей не более 2 кг, а длительная физическая нагрузка не более 1600 ккал за смену. Ограничения увеличиваются при нарастании ФК нарушений.