Частые, средней длительности и длительные обострения вызывают резко выраженные нарушения жизнедеятельности, что делает невозможным участие в трудовой деятельности пациентам, которые могут работать в специально созданных условиях, при направлении на МРЭК им определяется II группа инвалидности.
Социальное значение проблемы определяется тенденцией к росту заболевания среди молодых лиц, особенно в организованных коллективах, в частности, среди военнослужащих. Пневмонии занимают первое место среди причин летальности от инфекционных болезней и шестое место среди всех причин летальности.
Первое место в структуре патологии нижних дыхательных путей в Республике Беларусь занимают острые воспалительные заболевания инфекционного генеза, в т. ч. пневмонии, регистрирующиеся в среднем у 35000 пациентов ежегодно.
Нормализация функции кардиореспираторной системы.
Предупреждение осложнений и обострений.
Отказ пациента от курения, приема алкоголя.
Повышение толерантности к физической нагрузке.
Оптимизация режима нагрузок.
Улучшение психоэмоционального состояния.
Сохранение социального статуса.
Предупреждение инвалидности.
Наиболее полный возврат к труду.
Медицинская реабилитация начинается на лечебно-реабилитационном этапе.
Назначение дыхательных упражнений с постельным расширением двигательной активности рекомендуется со 2–3-го дня после снижения температуры тела.
Показания к назначению кинезотерапии определяют с учетом общего состояния. Кинезотерапию при крупозной пневмонии назначают на 3–7-й день заболевания, продолжительность курса не менее 4–6 нед. При острых пневмониях другой этиологии расширение двигательного режима проводится в более поздние сроки –– на 7–10-й день, а при затяжном течение –– на 14-й день, курс терапии не менее 5–8 недель.
Цель кинезотерапии: общее укрепление организма, улучшение жизненной емкости легких, легочного кровообращения, мобилизация экстракардиальных факторов для улучшения ССС и кровообращения.
Задачи кинезотерапии при острой пневмонии:
Повышение экскурсии грудной клетки.
Ускорение рассасывания в очаге воспаления.
Повышение дренажной функции бронхов.
Профилактика спаечного процесса.
Повышение трофического процесса в тканях.
Оптимизация деятельности ССС (повышение функциональных резервов миокарда, увеличение мышечного кровотока, повышение утилизации кислорода тканями сердца).
Первый этап –– щадяще-двигательный режим (2–4 день) лечебно-реабилитационный или амбулаторный этап.
В остром периоде проводится лечение положением. Пациенту рекомендуется лежать на здоровом боку 3–4 ч в день с валиком под грудной клеткой, с периодическими поворотами на живот; на спине с разгрузкой пораженной стороны (рука пораженной стороны поднята вверх и повернута кнаружи). Рациональные позы способствуют равномерной вентиляции легких и препятствуют образованию спаек. Наряду с этим постепенно подключают статические упражнения для усиления вдоха и выдоха. Пациента обучают правильному дыханию с глубоким вдохом через нос и медленным полным выдохом через рот, с активным включением диафрагмального дыхания (брюшной и нижнегрудной типы дыхания).
При обильном скоплении бронхиального отделяемого и затрудненной экспекторации выбираются положения дренажного типа, в т. ч. с опущенным головным концом, с поворотом на здоровую сторону в зависимости от локализации очага воспаления. Такую «дренажную» гимнастику следует сочетать с форсированным откашливанием и поколачиванием по грудной клетке в области очага поражения.
При выполнении упражнений дыхание не должно быть форсированным, но должно постепенно углубляться. Исходное положение «лежа на спине», позже –– «сидя» и «стоя». Темп медленный или умеренный. Применяется классический и сегментарный массаж, улучшающий функции дыхательной системы и ССС и способствующий резорбции инфильтрата.
Прежде всего, назначаются упражнения для расслабления мышц шеи, плечевого пояса и грудной клетки.
Второй этап –– щадящее-тренирующий режим (6–9 дней), лечебно-реабилитационный этап, стационарный этап ранней медицинской реабилитации, амбулаторный этап.
Лечебная и общеукрепляющая гимнастика проводится при тяжелом течении в исходном положении пациента «лежа» и «сидя», в остальных случаях –– «лежа», «сидя», «стоя». В этом периоде статические и динамические дыхательные упражнения выполняются с удлиненным выдохом и постепенным углублением вдоха. Увеличивается количество дренажных упражнений.
Большое внимание уделяется упражнениям для мелких, средних и крупных мышечных групп конечностей, которые оказывают благотворное влияние на экстракардиальные и кардиальные факторы кровообращения.
Если пневмония осложняется плевритом, необходимо своевременно ввести в комплекс кинезотерапии для растягивания спаек, пока возможна их ликвидация или растягивание.
На этом этапе могут применяться групповые упражнения. Комплекс повторяется 2–3 раза в день (1 раз с инструктором, 1 раз –– самостоятельно).
Кроме того, рекомендуются прогулки на свежем воздухе в теплое время года по 30–40, воздушные ванны и теплые обтирания.
К мероприятиям МР на амбулаторно-поликлиническом этапе относятся также:
при полном клиническом выздоровлении для обеспечения выздоровления биологического — закаливание, прекращение курения;
при остаточных воспалительных изменениях — противовоспалительная физиотерапия;
при усилении обструкции — корригирующая ЛФК, ингаляции бронхо- и муколитиков, ультразвуковая терапия;
при астеновегетативных нарушениях — водо- и бальнеотерапия, общая и сегментарная гальванизация, электросон, ЛФК, климатотерапия.
Физиотерапевтические процедуры играют важную роль при МР пациентов с пневмонией. Основные методы физиотерапии приведены в таблице 6.
Таблица 6 –– Методы физиотерапии в комплексной медицинской реабилитации пациентов с пневмонией
Период |
Синдром |
Методы физиотерапии |
Этап реабилитации |
Бактериальная агрессия |
Формирование воспалительного уплотнения паренхимы легкого |
Аэрозольная ингаляционная терапия (ультразвуковая, электроаэрозольная), антибиотиками, фитопрепаратами, бронхолитиками, муколитиками, десенсибилизирующими препаратами. Наружное лазерное облучение, УВЧ |
Стационарный |
Респираторный дистресс-синдром взрослых |
Ингаляции аэрозолей антибиотиков, антикоагулянтов, кортикостероидов |
Стационарный |
|
Клиническая стабилизация |
Воспалительное уплотнение паренхимы легкого |
Ингаляции антибиотиков, муколитиков, витаминов, щелочные, тепловлажные. Внутриорганный электрофорез антибиотиков. Индуктотермия, УВЧ-, ДМВ-терапия, вибрационный массаж |
Стационарный |
Абсцедирование легких |
Электрическое поле УВЧ, лазерное облучение (наружное, внутрисосудистое, внутрибронхиальное) |
Стационарный |
|
Морфологическое восстановление |
Рассасывание инфильтрата |
Ингаляции аэрозолей бронхолитиков, фитопрепаратов. ДМВ-терапия, аппликации торфяной или иловой грязи, озокерита на грудную клетку, вибрационный массаж, ультразвуковая терапия |
Амбулаторно-поликли-нический |
Функциональное восстановление |
Остаточные явления воспалительного процесса |
Ингаляции аэрозолей бронхолитиков, фитопрепаратов. ДМВ-терапия, аппликации торфяной или иловой грязи, озокерита на грудную клетку, вибрационный массаж, ультразвуковая терапия |
Амбулаторно-поликли-нический |
Бронхообструктивный синдром |
Ингаляции аэрозолей бронхилитиков, десенсибилизирующих препаратов, методы противовоспалительной терапии |
Амбулаторно-поликли-нический |
|
Астеновегетативные нарушения |
Гальванический воротник с хлоридом кальция по Щербаку, электросон, электроаналгезия, водолечение, углекислые, радоновые ванны, души, рефлексотерапия |
Амбулаторно-поликли-нический |
Критериями эффективности МР являются:
ликвидация клинических признаков заболевания (кашель, одышка, мокрота, лихорадка, боли, хрипы);
купирование воспалительной активности и рассасывание воспалительных изменений в легких;
восстановление функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости, гемодинамики;
нормализация состояния психоэмоциональной сферы и вегетативной нервной системы.
Заключительное обследование пациента с пневмонией включает рентгенографию грудной клетки в 2-х проекциях (или крупнокадровую флюорографию), общий анализ крови, пневмотахометрию, спирографию, по показаниям — консультацию фтизиатра, исследование психоэмоциональной сферы и вегетативной нервной системы, при субфебрилитете — амидопириновую пробу.
Медико-социальная экспертиза. Ориентировочные (оптимально - минимальные) сроки ВН при пневмонии.
Легкое течение:
амбулаторное лечение –– 12–14 дней, общие сроки ВН –– 12–14 дней.
Средней тяжести:
амбулаторное лечение –– 14–16 дней, общие сроки ВН –– 14–16 дней.
Тяжелое течение:
лечение в стационаре –– 8–10 дней, амбулаторное лечение –– 20–30 дней, общие сроки ВН –– 28–30 дней.
Бронхиальная астма –– хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражение бронхов, которое характеризуется их гиперактивностью, обусловленной специфическими (иммунологическми) и /или неспецифическими, врожденными или приобретенными механизмами, а основным признаком которого является приступ удушья и/или астматический статус вследствие спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции, дискринии и отека слизистой оболочки бронхов.
Факторы риска:
I. Предрасполагающие (наследственные или приобретенные):
1. Атопия (повышается способность организма вырабатывать IgE в ответ на стимул).
2. Наследственность:
особенность чувствительности бронхов (рецепция);
ферменты, участвующие в защите бронхиального дерева.
II. Причинные:
1. Домашние аллергены (пыль, шерсть, тараканы, грибы, пыль+пылевые клещи).
2. Внешние (пыльца, грибы).
3. Аспирин, профессиональные аллергены.
III. Способствующие:
1. Респираторные инфекции.
2. Детский возраст (чем младше человек, тем более выражена БА).
3. Пища (у лиц с атопией не рекомендуется курица, рыба).
4. Воздушные поллютанты:
внешние;
внутренние.
5. Курение.
IV. Обостряющие (триггеры):
1. Аллергены.
2. Респираторные инфекции.
3. Физические нагрузки и гипервентиляция.
4. Погодные условия.
5. SO2.
6. Пища, пищевые добавки, лекарства.
Факторы риска смерти:
1. Постоянное применение системных глюкокортикостероидов, а также недавнее снижение дозы или прекращение приема:
астматический статус;
фибрилляция предсердий.
2. Имеющиеся в анамнезе тяжелые, угрожающие жизни приступы и обострения.
3. Экстренные госпитализации по поводу БА в периоде истекших 12 мес.