ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Институт высшего и дополнительного профессионального образования Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии Министерства образования и науки Российской федерации
Перинатальный центр бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница»
БУЗ Омской области «Клинический кожно-венерологический диспансер»
Микрофлора половых путей мужчин-партнеров женщин с бактериальным вагинозом и ее роль в развитии рецидивов данного заболевания
Баринов С.В.
Охлопков В.А.
Тирская Ю.И.
Бабаева Т.Ш.
Синельникова Л.Б.
Терлецкая Т.В.
г. Омск
г. Москва
Аннотация
Цель. Оценить микрофлору половых путей мужчин-партнеров женщин с бактериальным вагинозом и ее роль в развитии рецидивов данного заболевания.
Материалы и методы. Обследовано 59 пациенток с бактериальным вагинозом. В основной группе А женщины обследовались и лечились совместно с половыми партнерами-мужчинами. Лечение мужчин проводилось клиндамицином местно. В группу сравнения В вошли женщины, лечившиеся без партнера. Все участники исследования подписывали информированное согласие. Все женщины, включенные в исследование, получали одинаковую терапию: на 1 этапе проводилась антибактериальная терапия метронидазолом в таблетках и клиндамицином местно, на втором этапе применялся препарат молочной кислоты местно. Методы обследования мужчин и женщин: микроскопия, ПЦР-тест с детекцией в режиме реального времени и посев отделяемого половых органов. Наблюдение за женщинами с бактериальным вагинозом продолжалось в течение 6 месяцев.
Результаты. У мужчин микрофлора наружных половых органов была схожей с их партнершами. С помощью ПЦР-теста чаще всего и у женщин, и у мужчин были обнаружены: Gardnerella vaginalis - у 96% женщин и у 62% мужчин; Prevotella spp. - у 93% женщин и 41% мужчин и Atopobium vaginae - у 79% пациенток и у 48% их половых партнеров. Количество высеваемых бактерий у супружеских пар в основной группе А было аналогично. Чаще всего высевались следующие микроорганизмы: Escherichia coli, Stahylococcus spp. и Enterococcus faecalis. В основной группе, где лечились оба партнера, у женщин регистрировалась в два раза меньше рецидивов, чем у женщин группы сравнения, лечившихся без партнеров.
Заключение. Микрофлора мужских половых органов может быть ответственна за развитие рецидивов бактериального вагиноза у женщин. Лечение мужчин-сексуальных партнеров женщин с бактериальным вагинозом позволяет снизить количество рецидивов данного заболевания и тем самым улучшить результаты лечения.
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, рецидив, микрофлора, половые партнеры, Gardnerella vaginalis.
Abstract
Genital microbiota of sexual partners of female patients with bacterial vaginosis is responsible for its recurrences
Sergey V. Barinov, Vitaliy A. Okhlopkov, Yuliya I. Tirskaya, Turan S.-K. Babaeva, Lyudmila B. Sinel'nikova, Tatiana V. Terletskaya
Omsk State Medical University, Omsk, Russian Federation
Institute of the Higher and Postgraduate Professional Education, Federal Research and Clinical Center of Resuscitation
Aim. To evaluate the genital microbiota of sexual partners of women with bacterial vaginosis and its role in the development of its recurrences.
Materials and Methods. We examined 59 consecutive patients with bacterial vaginosis. In the treatment group, sexual partners of the female patients were treated by local delivery of clindamycin; in the comparison group, sexual partners did not receive the drug. All women included in the study received the same therapy: metronidazole per os and local delivery of clindamycin at the stage 1 and local delivery of lactic acid at the stage 2. All patients were examined by microscopy, PCR test, and inoculation of the genital discharge. Monitoring of the female patients with bacterial vaginosis was continued for 6 months.
Results. In male patients, genital microbiota was similar to their female partners. Gardnerella vaginalis was detected in 96% of females and 62% of males. Prevotella was identified in 93% of females and 41% of males while Atopobium vaginae was found in 79% of women and 48% of their sexual partners. The amount of bacterial species was similar in males and females of the treatment group. The most frequent microorganisms were Escherichia coli, Staphylococcus spp. and Enterococcus faecalis. Female patients of the treatment group had two-fold lower risk of recurrent bacterial vaginosis than those of the comparison group.
Conclusion. Genital microbiota of sexual partners may be responsible for the recurrent bacterial vaginosis in females, and parallel treatment of sexual partners is required to minimise its risk.
Keywords: bacterial vaginosis, recurrence, microbiota, sexual partners, Gardnerella vaginalis.
Введение
Бактериальный вагиноз (БВ) является одним из наиболее распространенных заболеваний половых органов среди женщин репродуктивного возраста [1-2]. Примерно от 10 до 30% женщин хоть раз в жизни испытывали симптомы бактериального вагиноза, причем доказано, что женщины негроидной расы чаще болеют этим заболеванием по сравнению с европеоидной расой [3-6].
БВ - это полимикробное состояние, характеризующееся снижением количества лактобактерий и чрезмерным ростом анаэробных микроорганизмов. Ключевую роль в развитии этого заболевания играют «биопленки», в формировании которых участвуют условно-патогенные бактерии, нарушающие целостность эпителиального барьера и обладающие способностью к адгезии [7-9].
В настоящее время нерешенным вопросом является роль половой передачи БВ - ассоциированных бактерий. Многие проведенные исследования доказывают роль сексуальной активности в развитии БВ [10-12]. По результатам проведенных исследований развитие БВ ассоциировано с наличием у женщин большого количества половых партнеров и частой их сменой [12-14]. Тем не менее, до сих пор продолжаются споры о том, передается ли БВ половым путем или сексуальная активность просто нарушает нормальную вагинальную среду, приводя к дисбиозу влагалища [10]. Подтверждение возможности передачи БВ половым путем ограничено из-за отсутствия четкого этиологического агента. В пользу полового пути передачи БВ свидетельствует результаты исследования, проведенного в 2017 г., в котором Gardnerella vaginalis одновременно выделялась во влагалище у пациенток с бактериальным вагинозом и в моче у их половых партнеров [15].
Таким образом, вагинальный половой контакт увеличивает риск развития БВ, однако также существуют доказательства того, что он не может быть обязательным условием формирования дисбиоза влагалища [16]. В исследовании, проведенном в США, колонизация бактериями, ассоциированными с БВ, была редкой у сексуально неактивных женщин, за исключением Gardnerella vaginalis, которая была обнаружена у 40% женщин, не ведущих половую жизнь [10]. Согласно данным бельгийских авторов, Gardnerella vaginalis была обнаружена у 27%, а Atopobium vaginae - у 18% девственниц [17].
Важной проблемой бактериального вагиноза остается высокая частота его рецидивирования - до 50% в течение 6-12 месяцев [18,19]. Однако дискутабельными остаются вопросы связи рецидивов заболевания с реинфекцией от сексуальных партнеров и необходимость их лечения.
Цель исследования
Оценить микрофлору половых путей мужчин - партнеров женщин с бактериальным вагинозом и ее роль в развитии рецидивов данного заболевания.
Материалы и методы
В исследование включено 59 женщин с клиническим диагнозом «бактериальный вагиноз», которые были разделены на 2 группы: группа А - основная и группа В-сравнения. В группу А (n=29) вошли пациентки, обследованные и пролеченные вместе с половыми партнерами. Условием включения было наличие у женщины постоянного полового партнера и его согласие на исследование и лечение. В группе сравнения B (n=30) женщины получали лечение без половых партнеров.
Все женщины, включенные в исследование, получали одинаковую терапию: на 1 этапе проводилась антибактериальная терапия в соответствии с клиническими рекомендациями [20]: метронидазол в таблетках по 500 мг per os 2 раза в день в течение 7 дней и клинда - мицин - 2% вагинальный крем один полный аппликатор (5 г) однократно на ночь в течение 7 дней. На втором этапе применялся препарат молочной кислоты 100 мг per vaginam по 1 суппозиторию 1 раз в день в течение 10 дней.
Лечение мужчин (партнеры пациенток группы А) проводилось клиндамицином местно (клиндамицин крем 2% 5,0 г на кожу полового члена однократно 7 дней).
Критерии включения: женщины с бактериальным вагинозом репродуктивного возраста от 18 до 45 лет.
Критерии исключения: беременность, злокачественное новообразование любой локализации, наличие в настоящее время специфических инфекций (сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, ВИЧ-инфекция, генитальный герпес, кандидоз, микоплазменная и уреаплаз - менная инфекциия), местное или системное использование антибиотиков, иммуномодулирующих препаратов в течение месяца до исследования, наличие острых воспалительных заболеваний любой локализации или обострение хронических.
Пациентки заполняли анкету для выявления особенностей анамнеза жизни, полового поведения, анамнеза заболевания. Женщинам проводился тест ПЦР с детекцией в режиме реального времени, бактериологическое исследование отделяемого влагалища с определением чувствительности выявленных микроорганизмов к антибиотикам.
Мужчинам (партнерам пациенток группы А) проводилось микроскопическое исследование отделяемого (мазка-отпечатка) с кожи внутреннего листка крайней плоти полового члена, тест ПЦР с детекцией в режиме реального времени, посев отделяемого с кожи внутреннего листка крайней плоти полового члена с определением чувствительности выявленных микроорганизмов к антибиотикам.
ПЦР-тест определял качественное и количественное содержание (процент обнаруженных микроорганизмов от общего количества бактерий: <10% или >10%), ДНК Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Lactobacillus, Prevotella spp, Leptotrichia amnionii, и качественное содержание ДНК Mobiluncus curtisi, Mobiluncus mulieris.
Через месяц после проведенной терапии женщинам проводился контроль эффективности лечения с помощью микроскопии отделяемого влагалища; ПЦР-теста с детекцией в режиме реального времени, посева отделяемого влагалища с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. В течение 6 месяцев продолжалось наблюдение за пациентками, через полгода женщинам назначался контрольный визит для выявления рецидива заболевания, проводилась микроскопия отделяемого влагалища, ПЦР-теста с детекцией в режиме реального времени, посева отделяемого влагалища с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью программ Statistica 13 и MS Ехсе1. Применялись следующие методы статистического сравнения: непараметрический критерий х2 и критерий Мак-Немара. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.
Результаты
На первом этапе проводился анализ анамнеза всех пациенток, включенных в исследование, которым был выставлен диагноз бактериальный вагиноз. Пациентки обеих групп (основная и сравнения) были сопоставимы по возрасту и анамнестическим данным. Анализ анамнестических данных показал, что средний возраст начала половой жизни у всех обследованных женщин с бактериальным ваги - нозом составил 18±2,9 лет. У 71% женщин (42/59) число половых партнеров за всю жизнь было больше одного, из них 17% (10/59) указывали на то, что число партнёров за всю половую жизнь было 5 и более. Появление симптомов бактериального вагиноза 41% женщин (24/59) связывали со сменой полового партнера, а 10% (6/59) обследованных отмечали связь дебюта данного заболевания с началом половой жизни. Только 37% женщин (22/59) в нашем исследовании использовали барьерные методы контрацепции (презервативы). У 30% женщин (18/59) в анамнезе имели место инфекции, передаваемые половым путем: перенесенную микоплазменную и уреаплаз - менную инфекцию отмечали 29% пациенток (17/59). Симптомы бактериального вагино - за впервые беспокоили 72% обследованных (43/59), а 28% женщин (16/59) отмечали рецидив заболевания.
На втором этапе проводилась оценка состояния микрофлоры половых путей супружеских пар в основной группе А. Данный этап исследования проведен с целью сравнения состояния вагинального микробиоценоза женщин, страдающих бактериальным вагинозом, и микрофлоры половых органов их постоянных партнеров.
Результаты ПЦР-теста супружеских пар представлены на рисунке 1.
Рисунок 1. Микрофлора поло-вых путей женщин с бактериальным вагинозом и их пар-тнеров (группа А), ПЦР-тест
Figure 1. Genital microbiota of women with bacterial vaginosis and their sexual partners (treatment group) found by PCR te
ПЦР-диагностика отделяемого влагалища женщин группы А позволила выделить следующие микроорганизмы: Gardnerella vaginalis у 96% (28/29), количественно >10% от общего количества бактерий у 90% женщин; Prevotella spp. у 93% (27/29), количественно >10% у 52%; А. vaginae у 79% (23/29), количественно >10% от общего количества бактерий у 45% пациенток. Реже обнаруживались Leptotrichia amnionii и Mobiluncus spp. В 77% (20/29) случаев было обнаружено сочетание Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae.
У мужчин при ПЦР-диагностике Gardnerella vaginalis определялась в 62% (18/29), причем во всех случаях количественно концентрация данных микроорганизмов была >10% от общего количества бактерий. Atopobium vaginae выявлялась у 48% мужчин (14/29), количественно >10% от общего количества бактерий в 26%; Prevotella spp. у 41% (12/29), количественно >10% в 10% случаях. Leptotrichia выделялась у 34% (10/29), Mobiluncus mulieris и Mobiluncus curtisi у 24% (6/29) половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом. Сочетание Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae в половых органах было обнаружено у 41% мужчин (12/29).