Также назначают энтеросорбенты (полифепан, энтеродез, и др.). Ежедневно внутривенно вводят лактасол, диуретики (фуросемид, лазикс). Назначают средства метаболической поддержки, такие как глюкозо-калий-магниевые смеси, рибоксин, АТФ, витамины группы В.
Глюкокортикоиды используют в качестве пульс-терапии, предупреждающей аллергические реакции на введение гетерогенных антитоксических сывороток.
Также в лечении ботулизма используют антибиотикотерапию. Её назначают для профилактики и лечения воспалительных процессов, вызванных возбудителем ботулизма, попавшем в кишечник, а также для предотвращения частых осложнений (пневмония, цистит). Если не нарушено глотание, то назначают левомицетин. Курс лечения около недели, но если снова возникает необходимость в антибиотикотерапии, то принимать те антибиотики, которые больной получал в первые дни заболевания, не следует. Следует отметить, что назначение антибиотиков может привести к дисбактериозу кишечника со всеми его осложнениями. Но главную роль в лечении ботулизма играет антитоксическая сыворотка.
24. Больной с жалобами на двоение в глазах, расстройство речи и нарушение глотания обратился к невропатологу
1) Что должен заподозрить врач в этом случае, что выяснить при сборе анамнеза и что предпринять?
Исходя из неврологической симптоматике заболевания (двоение в глазах, расстройство речи и нарушение глотания) можно предположить наличие у больного ботулизма.
При сборе анамнеза необходимо выяснить употребление консервированных продуктов домашнего приготовления (соков, икры), рыбы домашнего копчения, домашней свиной колбасы, установить дату начала заболевания, а также есть ли случаи одновременного заболевания членов семьи, употреблявших те же продукты.
Больные с подозрением на ботулизм подлежат обязательной госпитализации. С целью удаления токсина необходимо незамедлительное промывание желудка и очищение кишечника. Для нейтрализации ботулинического токсина вводят специфическую сыворотку по Безредке. Поскольку в первые дни болезни тип ботулинического токсина неизвестен, назначают поливалентную противоботулиническую сыворотку. С установлением типа возбудителя при необходимости переходят к использованию только специфической сыворотки.
25. В бактериологическую лабораторию поступила вяленая рыба домашнего приготовления. При посеве ее в специальные питательные среды выделены микроорганизмы, имеющие вид теннисной ракетки
1) Какие среды были использованы для посева материала?
Для первичных посевов используют печеночно-глицериновую среду, бульон триптиказо-пептонно-глюкозный с дрожжевым экстрактом и трипсином, бульон Хоттингера, среду Китт-Тароцци, среду питательную для контроля стерильности и др. Обязательным является наличие в мясных средах мясного или печеночного фарша, а в казеиновых - отварного пшена и ваты.
2) Какие микробы выделены?
Clostridium botulinum
3) Как завершить исследование, чтобы поставить окончательный диагноз?
Так как сразу поставить диагноз "ботулизм" у взрослого больного сложно, то проводят обнаружение токсина в исследуемом материале.
Исследование проводят на белых мышах. Им внутрибрюшинно вводят жидкость, полученную после центрифугирования сыворотки крови больного в смеси с противоботулинической сывороткой типов А, В, Е.
Исследование проходит 4 дня. За это время мыши, не защищённые тем типом антитоксина, которым вызвано заболевание у пациента, погибают. Остаются живыми мыши, которым вводили сыворотку, соответствующую типу токсина, циркулирующего в крови больного.
Серологических исследований не проводят, так как заболевание не сопровождается выработкой выраженных титров антител, что связано с незначительной дозой токсина, вызвавшей поражение.
Список литературы
1. Дикий И.Л., Сидорчук И.И., Холупяк И.Ю. Микробиология: руководство к лабораторным занятиям: Учебное пособие для студентов формацевтических ВУЗов и фармацевтических факультетов медицинских институтов. - К.: ИД "Профессионал", 2004. - 594с.
2. Дикий И.Л., Сидорчук И.И., Холупяк И.Ю. Шевелева Н.Е. Микробиология: Учебник для студентов формацевтических ВУЗов и фармацевтических факультетов медицинских институтов. - 2-е издание. - К.: ИД "Профессионал", 2004. - 624с.
3. Воробьев А.А., Быков А.С. Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии: Учебное пособие для студентов медицинских вузов - М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 236 с: ил.
4. Борисов Л.Б Медицинская микробиология, вирусология, иммунология: Учебник. М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2005. - 736 с.: йл.
5. Воробьёв А.А. Кривошеий Ю.С., Широбоков В.П. Медицинская и санитарная микробиология: Учеб. пособие для студ. высш. мед. учеб. заведений - М.: Издательский центр "Академия", 2003. - 464 с, [16] л цв. ил.
6. Донецкая Э.Г. Клиническая микробиология: Руководство дляспециалистов клинической лабораторной диагностики. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 480 с. : ил. (Библиотека?врача-специалиста).
7. Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология: учебник для медицинских вузов - Спб.: СпецЛит, 2008. - 4-е изд., испр. и доп. - 767 с.: ил.
8. Букринская А.В. Вирусология - М.: Медицина, 1986. - 336с., ил.