Нередко для исследования используется также так называемый ликвор, или спинномозговая жидкость, получаемый из люмбальной или большой цистерны при положении трупа на боку, а также стекловидное тело. Это производится только в том случае, если провести анализ посредством исследования крови и мочи не представляется возможным вследствие ярко выраженного спиртового брожения в них.
Кроме того, при подозрении на отравление всегда изымаются такие внутренние органы как желудок, селезенка и так далее. Но это характерно для всех типов отравлений, и в случае с алкоголем данное утверждение будет справедливо только в случае, если имеются серьезные основания полагать, что смерть наступила в результате отравления этиловым спиртом или его суррогатами.
Задача 3. Тема «Судебно- медицинская экспертиза отравлений»
Труп гражданки Илкатовой С.А. 37 лет был обнаружен в ее собственной бане около 8 часов утра 28 апреля 2008 г.
Известно, что пострадавшая пошла мыться около 18 часов вечера предыдущего дня.
Осмотром установлено: труп обнаженной женщины лежит на полу лицрм вниз. Волосы на голове длинные, распушенные, пряди, попавшие на лицо и туловище, влажные. В подмышечных впадинах сохранена прижизненная теплота. Ректальная температура +26 град. С.
Трупные пятна ярко-розового цвета, расположены на лице и передних поверхностях туловища, при надавливании пальцем бледнеют, окраску восстанавливают через одну минуту. Трупное окоченение резко выражено в мышцах нижних конечностей и лица. Видимые гнилостные явления отсутствуют.
На коже лба и спине носа - ярко-красные ссадины округлой формы размерами 1,1х1,8 см,1,5х1,1 см. На передней поверхности правой голени, в средней трети, - два округлых кровоподтека сине-зеленого цвета размерами 2,2х2,8 см,3,3х2,6 см.
В процессе секции трупа отмечено: мягкие ткани головы розовые. В них, соответственно ссадине на кожи лба, кровоизлияние ярко-красного цвета размерами 2,2х3 см. Кости свода и основания черепа целы. Вещество головного мозга полнокровно с резким запахом этилового алкоголя, из пересеченных сосудов выступают крупные капли алой крови.
В полостях сердца жидкая - ярко-красная кровь. Под эпикардом и плеврой легких - точечные ярко - красные кровоизлияния. Во внутренних органах болезненных изменений не выявлено, отмечены лишь выраженная полнокровная и розово-красная окраска.
При судебно-химическом исследовании в крови трупа найдено 1,9 промилли этилового алкоголя, а в моче 2,8 промилли алкоголя.
В крови трупа обнаружено 62 % карбоксигемоглобина.
. Определите причину смерти, оцените повреждения, обнаруженные при исследовании трупа.
. Выскажите суждения о давности наступления смерти.
. Дайте экспертную оценку по результатам химического анализа.
Ответ: для определения причины смерти гр. Илкатовой должна быть проведена посмертная судебно-медицинская экспертиза. Первоначальный осмотр трупа отметает версию об отравлении этиловым спиртом, так как налицо все признаки отравления окисью углерода, или угарным газом. В пользу этой версии свидетельствует ярко-розовая окраска трупных пятен и слизистой губ. При производстве дальнейшего исследования обнаруживаются дополнительные подтверждения высказанного нами суждения:
а) мягкие ткани головы и внутренние органы также имеют ярко-розовую или розово-красную окраску;
б) кровь имеет жидкую консистенцию и ярко-красный цвет;
в) в крови обнаружена высокая концентрация карбоксигемоглобина.
Все эти признаки бесспорно свидетельствуют о том, что смерть наступила в результате паралича дыхания, вызванного отравлением окисью углерода. Что касается иных повреждений, обнаруженных на трупе, то они также подтверждают нашу версию. Ссадины на лице и спине носа указывают на то, что после вдыхания большой концентрации угарного газа, гр. Илкатова мгновенно потеряла сознание и упала. Предположение о возможности наступления смерти вследствие механического воздействия неверно, так как кости черепа повреждены не были, а ссадины имеют естественную природу.
То же можно сказать и о кровоподтеках на передней стороне голени, которые также образовались в результате падения и удара об пол бани. Поскольку в случае отравления окисью углерода происходит потеря рефлексов, а судороги не происходят, возможность возникновения кровоподтеков путем механического воздействия пальцев умершей неверна.
Говоря о давности смерти, исходя из условий задачи, можно обратиться к трем известным способам: по изменению температуры тела, по состоянию трупных пятен и по степени трупного окоченения. В первом случае, для определения давности смерти можно воспользоваться следующей формулой:
Давность смерти = 2/3 * (36,8 - Тт),
где Тт - ректальная температура. Указанная формула призвана помочь в определении точного времени, прошедшего после смерти, в том случае, если с момента смерти прошло не более двенадцати часов.
Подставляя имеющиеся значения, получаем: 2/3 * (36,8 - 26) = 7,2 часа. Эти данные схожи с показаниями очевидцев, утверждавших, что гр. Илкатова ушла в баню в 18 часов вечера. Таким образом, время смерти умершей - между 23 часами вечера 27 апреля до 00 часов 28 апреля, то есть с момента ее смерти прошло около 8 часов. Столь долгое сохранение телом достаточно высокой температуры объясняется местом нахождения трупа - баней.
Применение второго способа также дает нам похожий результат - трупные пятна на теле умершей находятся в диффузной стадии развития. Время их восстановления указывает на то, что смерть наступила не более 6 - 8 часов назад. Об этом же свидетельствует и начальная стадия трупного окоченения.
Таким образом, можно сделать вывод о том, что гр. Илкатова скончалась от паралича дыхания, вызванного отравлением угарным газом (что было вполне возможно в силу места ее последнего прижизненного нахождения), что вызвало моментальную потерю сознания, падение и, как следствие, привело к появлению ссадин и кровоподтеков. Смерть наступила приблизительно за восемь часов до момента первичного осмотра трупа, то есть около 00 часов. Наличие этилового алкоголя в крови и моче умершей, а также острый запах этилового спирта, исходящий от ее внутренних органов, свидетельствует о том, что в момент наступления смерти она находилась в состоянии алкогольного опьянения, которое, впрочем, не могло привести к острому отравлению и смерти. Исходя из того, что в среднем за один час концентрация алкоголя в крови падает на 0,1 промилле, и, учитывая примерное время смерти гр. Илкатовой, можно сделать вывод о том, что содержание алкоголя в ее крови в момент смерти составляло примерно 2,7 промилле, что свидетельствует о наличии сильного алкогольного опьянения. При этом содержание алкоголя в крови ниже, чем в моче, что свидетельствует о вступлении алкогольной интоксикации в стадию элиминации, или выделения, то есть с момента приема алкоголя до наступления смерти прошло не менее 1 - 3 часов.
Что касается карбоксигемоглобина, обнаруженного в крови, то его высокая выработка всегда связана с воздействием на гемоглобин крови окиси углерода. 62%, безусловно, является высокой концентрацией. Кроме того, так как данное вещество является стойким, его достаточно легко обнаружить при производстве судебно-химического исследования.
Список использованной литературы
1. Акопов, В.И. 445 актуальных вопросов по судебной медицине: монография / В.И. Акопов. - М.: Издательство Юрайт, 2011. - 415 с.
. Акопов, В.И. Судебная медицина: учебник / В.И. Акопов. - М.: Издательство Юрайт, 2011. - 440 с.
. Буромский, И.В. Судебно-медицинская экспертиза: Термины и понятия: Словарь для юристов и судебно-медицинских экспертов / И.В. Буромский, В.А. Клевно, Г.А. Пашинян. - М.: Норма, 2012. - 256 с.
. Николаева, Г.С. Судебная медицина. Общая и Особенная части: учебник / Г.С. Николаева, С.И. Гирько, С.В. Николаев. - М.: Эксмо, 2011. - 672 с.
. Пашинян, Г.А., Ромодановский, П.О. Судебная медицина в схемах и рисунках: учеб. пособие / Г.А. Пашинян, П.О. Ромодановский. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 336 с.
. Россинская, Е.Р. Судебная экспертиза в гражданском, арбитражном, административном и уголовном процессе: монография / Е.Р. Россинская. - М.: Норма, 2010. - 656 с.
. Сорокотягина, Д.А., Сорокотягин, И.Н. Судебная экспертиза: учеб. пособие / Д.А. Сорокотягина, И.Н. Сорокотягин. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. - 336 с.