Баланс-тренинг. Для коррекции равновесия при БП применяют специальный комплекс физических упражнений и стабилометрические платформы. Рандомизированные клинические исследования последних лет и их метаанализ доказали эффективность тренинга равновесия с помощью различных стабилометрических платформ, особенно с использованием БОС. Но иногда применение только упражнений на равновесие не дает должного эффекта, и они должны быть дополнены силовыми упражнениями и тренингом ходьбы.
Аэробный тренинг. Аэробный тренинг проводится на беговой дорожке (с обязательной страховкой от падений), велотренажере и эллиптическом тренажере. По данным последних исследований, аэробные тренировки помимо повышения толерантности к физической нагрузке у больных увеличивали скорость ходьбы, высоту и длину шага вне зависимости от нагрузки. Кроме того, у больных увеличивалась повседневная активность. Однако достоверного влияния на устойчивость, недвигательные симптомы, качество жизни и частоту застываний такой тренинг не оказывает.
Тренинг ходьбы. Тренировки ходьбы у больных БП, как правило, включают в себя скандинавскую ходьбу и методику коррекции шага с помощью внешних ориентиров. Скандинавская ходьба представляет собой ритмичную ходьбу со специальными палками по определенной методике, напоминающей по своему двигательному рисунку ходьбу на лыжах. Проведенные исследования продемонстрировали влияние данного вида тренинга на скорость ходьбы и длину шага, а также увеличение повседневной активности и улучшение качества жизни. Скандинавская ходьба - самый простой и эффективный метод коррекции ходьбы, который можно осуществлять в обычных условиях. Кроме того, результаты наблюдений показали длительную эффективность данной методики. При тренинге ходьбы могут быть применены внешние зрительные или слуховые ориентиры, которые позволяют улучшить показатели ходьбы у больных БП за счет коркового контроля над движениями. Вероятно, слуховые ориентиры (ритмичные слуховые команды) определяют внешний ритм, который позволяет компенсировать дисфункцию базальных ганглиев, или (в случае зрительных ориентиров) создает зрительное направление ходьбы с активацией мозжечкового и зрительно-двигательного контроля. Слуховые ориентиры могут быть в виде непрерывных сигналов, сигналов с заданным ритмом и однократного сигнала. Сигналы с заданным ритмом определяют и контролируют темп ходьбы. При этом для начала нужно подобрать ритм с помощью тестирования, например, с помощью теста 10-метровой ходьбы. Однократные сигналы могут применяться для концентрации внимания при поддержании равновесия, а также при выполнении движений (например, инициация ходьбы после застывания или при вставании со стула). Для подачи слуховых сигналов можно использовать плеер с ритмичной музыкой, метроном или подсчет вслух, выполняемый больным или ухаживающим лицом; зрительных сигналов - полосы на полу, применение трости при ходьбе, фокусирование внимания на каком-либо предмете; тактильных сигналов - нажатие на бедро или стопу; когнитивных сигналов - представление мысленного образа нужной длины шага.
Китайская гимнастика тай-чи. Гимнастика тай-чи сочетает в себе набор динамических и статических упражнений, сопровождающихся медитацией, глубоким дыханием. Занятия тай-чи позволяют улучшить координацию движений, гибкость и равновесие. В основном, тай-чи в сочетании с другими методиками достоверно улучшает устойчивость у больных БП. Но эта методика не всегда бывает эффективной.
Данстерапия. Танцевальные шаги позволяют естественно сочетать разнообразные движения, пространственное восприятие, равновесие, силу, гибкость и физическую активность (по существу это вид аэробных упражнений). В сравнении с традиционными упражнениями было доказано достоверное улучшение равновесия, ходьбы и физической выносливости при данстерапии (танго, вальс и фокстрот). Результаты одного из рандомизированных исследований показали долгосрочную эффективность танго в улучшении двигательных функций, а именно в скоростных показателях ходьбы и уменьшении частоты застываний в сравнении с контрольной группой.
Заключение
Таким образом, реабилитация при БП может считаться полноценной стратегией лечения БП наряду с другими видами лечения (фармакотерапия, нейрохирургия). Реабилитация является эффективным и универсальным методом, показанным всем пациентам вне зависимости от стадии заболевания. С помощью реабилитационных методик возможно влияние не только на двигательные, но и недвигательные симптомы, а также когнитивные нарушения. Реабилитация направлена на увеличение двигательной активности, обучение произвольному контролю над двигательными функциями через корковые механизмы (есть основания считать, что она оказывает нейропротективный эффект). Занятия могут быть групповыми и индивидуальными с чередованием упражнений разной направленности. В связи с недостаточным опытом в данной области и отсутствием консенсуса специалистов по ряду практических вопросов продолжительность и частота занятий могут выбираться эмпирически.
Список литературы
1. Болезнь Паркинсона. Пособие для пациентов и их родственников. - М.: МЕДпресс-информ, 2018.
2. Протокол ведения больных. Болезнь Паркинсона // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2005.
3. Факторы, влияющие на качество жизни пациентов болезнью Паркинсона Т.К. Кулуа, Н.В. Федорова. 2017.
4. Комплексная реабилитация пациентов с болезнью Паркинсона на базе санатория «Виктория» (Московская область) А.Б. Камакинова, В.Л. Голубев. 2017.
5. Трудоспособность больных болезнью Паркинсона и оптимизация их лечения в период наибольшеи? дневнои? активности Е.Е. Васенина, О.С. Левин. 2017.
6. Белова, О.В. Иммуновоспалительные аспекты болезни Паркинсона / О.В. Белова, Т.И. Арефьева, С.Н. Москвина. // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. - 2020.
7. Гусева, О.В. Силовая физическая нагрузка как фактор риска болезни Паркинсона / О.В. Гусева, Н.Г. Жукова, И.А. Жукова. // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - 2019.
8. Определение риска деменции при болезни Паркинсона: возможности и перспективы / В.В. Козак // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - 2019.
9. Способности у пациентов с болезнью Паркинсона / Е.А. Катунина, Н.Н. Шипилова, Н.В. Титова [и др.]. // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - 2019.
10. Жукова Н.Г., Жукова И.А., Гашилова Ф.Ф. Критерии диагностики и алгоритмы лечения болезни Паркинсона: Учебное пособие. - Томск: Изд-во «Печатная мануфактура», 2007.
11. https://www.litres.ru/aleksey-yakovlev-16100725/lechebnaya-fizkultura-pri-bolezni-parkinsona/chitat-onlayn/.
12. https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova-2/2014/6/031997-72982014631.
13. https://ranc-clinik.ru/articles/fizicheskie-uprazhneniya-lfk-pri-bolezni-parkinsona.
14. https://zdorovie-vn.ru/zabolevaniya/bolezn-parkinsona.
15. https://newneuro.ru/fizicheskie-uprazhneniya-pri-bolezni-parkinsona/.