Статья: Межведомственный центр психического здоровья – новая форма специализированной помощи

Межведомственный центр психического здоровья - новая форма специализированной помощи

В.Я. Семке, И.Е. Куприянова, В.А. Семке, Б.А. Дашиева, В.В. Казенных, А.А. Марков, О.А. Бехер, С.М. Головаха, Н.В. Шинкевич

Депопуляционные процессы в современном обществе (Лисицын Е. А., 1998; Семке В. Я., 2001 и др.) обусловливают необходимость развития научных исследований, направленных на увеличение численности населения, в частности, региона Сибири и Дальнего Востока. Особое значение в этот период приобретают научные задачи профилактической медицины как системы концепции здоровья нации, так и превентивные мероприятия, направленные на укрепление здоровья личности. Cтратегии современной психиатрии строятся, прежде всего, на изменении концептуальных подходов в медицине, что повлечет за собой создание интернациональных и межрегиональных проектов, создание организационных форм специализированной помощи населению.

Изменение парадигмы медицины в новом столетии исходило из нескольких концептуальных предпосылок. Первостепенное значение приобретают такие понятия, как качество жизни (H. Katsching), мультиаксиальный диагноз (J. Mezzich), дестигматизация нервно-психических расстройств (N. Sartorius), эволюционно-популяционный подход (М. М. Кабанов), донозологическая диагностика (В. Я. Семке). Всемирной организацией здравоохранения разработаны основные принципы превентивной медицины. Формирование индивидуальных и социальных программ оптимизации психического здоровья базируется на мультидисциплинарности, комплексности и инновационных методах диагностики и терапии (Семке В. Я., 1999; Сидоров П. И., 2000; Mezzich H., 2002; Sartorius N., 2002; Okasha A., 2005)

В рамках постулируемой нами превентивной психиатрии уровень качества жизни занимает важную позицию, так как снижение этого показателя или его составляющих позволяет на ранних этапах выявить процессы психической дезадаптации и применить разноуровневые программы психогигиенического, психологического, психокоррекционного, психотерапевтического сервиса. Профилактика расстройств психического здоровья включает в себя реабилитационный или реадаптационный этап, когда восстановление психического здоровья осуществляется путем одновременного или последовательного воздействия - психотерапевтического, психофармакологического и психопрофилактического комплексов. Проведение превентивных мероприятий, изменение методологических основ диагностики и терапии, скрининговые исследования требуют создания новых моделей психопрофилактической помощи. Интегративная оценка КЖ является важным дополнением при диагностике и коррекции психопатологических расстройств. Здоровье как ключевое понятие предусматривает возможности личности к самосохранению саморазвитию и гармонизации, поддержанию и укреплению содержательной жизни во всех ее проявлениях.

Межведомственный центр психического здоровья (МЦПЗ) представляет собой новое внедиспансерное звено, являющееся первичным в оказании превентивной психиатрической помощи и образующее логическую структуру «внедиспансерная служба - диспансер - стационар». Эта форма позволяет организовать реальную работу по психогигиене и психопрофилактике в прямом приближении к населению, дополняя общесоматические структуры медицинской помощи, создает оптимальную возможность для активного выявления пациентов ПНПР. Центр как новая форма специализированной помощи улучшает самостоятельную обращаемость населения к психиатрам за счет доступности службы и исчезновения у людей своеобразного психологического барьера. Основным направлением в его деятельности является изучение и профилактика причин, факторов риска, образования неблагоприятных обстоятельств возникновения заболеваний и патологических состояний, формирования условий и факторов здорового образа жизни, здоровой психической деятельности и развития личности. Раннее выявление и диагностика осуществляются при скрининговых обследованиях различных производственных коллективов. Среди причин, приводящих к дезадаптации, основное место занимают производственные конфликты, состояние длительного психоэмоцинального напряжения, нарушения системы труда и отдыха. Профилактические осмотры социально-профессиональных контингентов населения позволяют выявить скрытый пласт пограничной психической патологии, включая их инициальные стадии и предболезненные проявления. Центр как новая форма специализированной помощи улучшает самостоятельную обращаемость населения к психиатрам за счет доступности службы и исчезновения у людей психологического барьера. Модель новой внедиспансерной специализированной психопрофилактической службы предполагает совместные усилия различных ведомств в организации системы психопрофилактики и выполняет следующие функции:

1. Организация, координация и проведение психогигиенической и психопрофилактической работы среди населения совместно с администрацией области, включая сферу народного образования, прессу, органы правопорядка, общественно-производственные и научные учреждения.

2. Проведение психопрофилактических осмотров различных социально-профессиональных и возрастных (дети, подростки, пенсионеры) контингентов населения с использованием методов автоматизированного обследования, экспресс-диагностики.

3. Выявление больных ПНПР и лиц, находящихся в состоянии предболезни, как путем профилактических осмотров, так и самостоятельной обращаемости больных.

4. Динамическое наблюдение (без постановки на психиатрический диспансерный учет) и амбулаторное лечение больных пограничными состояниями.

5. Психологическое консультирование, психотерапевтическая коррекция лиц с ПНПР, включая донозологические формы.

6. Направление в психиатрический диспансер и стационар выявленных больных с собственно психическими заболеваниями.

Если рассматривать деятельность МЦПЗ за последние 5 лет, можно констатировать, что значительно увеличилось число пациентов, обратившихся за помощью. В течение 3 лет произошла стабилизация показателя числа пациентов, обратившихся впервые.

Рис. 1. Посещаемость МЦПЗ

В клинической картине пациентов амбулаторного приема преобладают невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства. Среди них чаще наблюдались шифры F43, F45, F48. На втором месте - непсихотические расстройства сосудистого и травматического генеза (F06) В меньшей степени обращаются пациенты с донозологическими расстройствами, это, как правило, психодезадаптационный синдром (астенический, дистимический или соматовегетативный варианты). Личностные расстройства (F60, F61, F68), психологические и поведенческие расстройства, связанные с соматическими факторами (F54), составили незначительную часть всех пролеченных пациентов. К прочим заболеваниям отнесены единичные случаи транзиторных психотических расстройств, шизофрения (F20, F23), аффективные расстройства настроения (F30), поведенческие расстройства, связанные с алкогольной зависимостью (F10).

Рис. 2

психический здоровье социальный межведомственный

Пятилетний анализ выявил рост пациентов с невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами, включая неврастению. Ежегодно возрастает число пациентов с донозологическими расстройствами. Остальная рассматриваемая патология имеет незначительную тенденцию к увеличению.

Таблица 1. Анализ использования основных психотерапевтических техник в работе центра

За указанный период возросло число больных, получавших индивидуальную психотерапию, при снижении показателей групповой психотерапевтической работы. Это, вероятно, связано с увеличением числа пациентов с невротическими и донозологическими расстройствами. Увеличилось число больных, при лечении которых было использована суггестивная психотерапии. Принцип преимущественно психотерапевтической ориентации в деятельности МЦПЗ с акцентом на индивидуальные и групповые психотерапевтические методы позволяет не только оказывать эффективную превентивную помощь при ПНПР, но и отвечает требованиям времени и сложившимся социальным тенденциям. Тем не менее, при увеличении психотерапевтических занятий с семьей отмечается тенденция к сокращению психотерапевтической помощи детям и подросткам.

До 2003 г. постоянно увеличивалось число пациентов, проходящих лечение в режиме дневного стационара. В 2004 г. эта тенденция заметно сократилась, и в настоящее время можно наблюдать курс на развитие этой форме помощи.

Рис. 3

Данные по анализу работы дневного стационара коррелируют со средней длительностью пребывания пациентов на больничном листе. Социальная тенденция - проводить терапевтические мероприятия без отрыва от производства.

Рис. 4

Ежегодно увеличивается число пациентов с результатами «выздоровление» либо «стойкое улучшение». Результативность лечения с характеристиками «улучшение» и «без перемен» имеет слабую тенденцию к усилению. Помимо лечебной деятельности, МЦПЗ осуществляет научную работу и образовательную деятельность. Проводится работа с коллективами, например, с педагогами, популярны открытые психотерапевтические группы для пациентов с различной патологией, в частности, с онкобольными. На занятиях проводится обучение приемам релаксации, аутотренингу, обсуждаются вопросы, волнующие пациентов, проводится индивидуальная психологическая коррекция. Пациентов активно включают в реабилитационный процесс и повышают их собственную ответственность за свое здоровье.

Далее приводится эффективность примененных методов лечения.

Рис. 5

Сотрудники МЦПЗ активно занимаются общественной работой в системе города. Это проблемы, связанные с домашним насилием, работа с гендерным центром при мэрии Томска, Детским Фондом. Кроме того, сотрудники МЦПЗ активно участвуют в многочисленных акциях общественных организаций, к примеру, таких как «Теплая осень», «Молодая мама», «Психологические проблемы семьи», «Компьютерная зависимость». Сотрудничают с женским движением Томска.

В целом МЦПЗ является базой для профессиональной подготовки кадров: психотерапевтическим методам, скрининговой работе обучаются специалисты других медицинских специальностей и психиатры из региона Сибири и Дальнего Востока. Современная жизнь требует от каждого индивида предельной мобилизации физических и психических ресурсов. Формирование надежной стрессоустойчивости - задача не только медицинского плана, но и многих слоев общества, начиная от сферы народного образования и кончая производственным циклом. Требуются совместные усилия для плодотворного взаимодействия общественных, экономических и научных коллективов с целью преодоления кризисных ситуаций, улучшения экологической обстановки и социального климата.