Статья: Медицинские информационные системы в России: текущее состояние, актуальные проблемы и тенденции развития

По данным других источников, доля ЛПУ, использующих МИС, составляет от 5 до 15%. Например, в «Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения», утвержденной Приказом Минздравсоцразвития РФ №364 от 28.04.2011, сказано, что «…лишь 7,7% лечебно-профилактических учреждений обеспечивают реализацию процессов ведения электронной истории болезни или электронных медицинских карт» http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/informatics/21 . Вероятно, разница между ориентировочными 7-10% и полученным в нашем исследовании показателем в 36% кроется как раз в понимании, так что же такое «заказчик МИС» или «проект внедрения МИС». Безусловно, показатель 36% не означает, что именно такое количество ЛПУ выполнили полноценную автоматизацию своей работы, включая переход на электронную медицинскую карту. Скорее всего, существенная часть этой группы составляют ЛПУ, использующие МИС для частичной автоматизации: например, формирования статистической отчетности, реестров на оплату ОМС и автоматизации отдельных кабинетов или служб. Более того, разница в процентных отношениях (36% ЛПУ, но при этом 4.9% пользователей) дополнительно свидетельствует о том, что МИС все-таки чаще всего используются именно для частичной автоматизации.

В среднем в 1 ЛПУ автоматизировано 21,1 рабочих места или 29,8 пользователя. Стоит отметить, что этот показатель имеет очень существенные различия в зависимости от разработчиков: от 4-5 до 400 рабочих мест на 1 внедрение. Мы выделяем с этой точки зрения 2 основные группы:

· «Массовые решения» - это те компании и продукты, которые имеют сотни, а иногда - и много больше, поставок МИС - но, как правило, среднее число рабочих мест у таких компаний сравнительно не велико - 12-20 на 1 внедрение.

· «Системы для полной автоматизации» - такие разработчики имеют несколько десятков или до сотни поставок МИС, но зато среднее число рабочих мест у них в разы больше - 60-80.

В динамике наблюдений по годам показатель числа рабочих мест/пользователей на 1 внедрение стабильно снижается.

Оценивая достигнутые объемы внедрений, мы пришли к выводу, что наилучшие показатели у МИС были в 2008 г.: тогда и среднее количество выполняемых каждым разработчиком проектов, и количество автоматизируемых рабочих мест за проект были максимальными. Затем, в 2009-2010 г. было заметное снижение. У многих компаний отмечено заметное снижение числа проектов на 20-40%. А вот 2011 г. стал годом возрождения МИС: многие разработчики существенно увеличили число проектов, в среднем вернувшись к докризисным показателям (таблица 3).

Таблица 3. Динамика внедрений МИС за 2004-2010 гг.

Основными пользователями МИС являются государственные ЛПУ: 66.2% (в 2011 г. - 67.6%) от всех инсталляций. При этом они распределены следующим образом:

· муниципальные учреждения - 43,3% (в 2005 г. - 46.30%, в 2007 г. - 55.8%, в 2009 - 56.9%, в 2011 - 58,9%)

· региональные - 15.5% (в 2007 г. - 13.26%, в 2009 - 3.45%, в 2011 - 6,82%))

· федеральные - 7.4% (в 2007 г. - 9.39%, в 2009 - 12.07%, в 2011 - 1,92%)).

Вторым по количеству проектов пользователем МИС являются коммерческие ЛПУ - 22.9% (в 2007 г. - 6.08%, в 2009 г. - 18.9%, в 2011 - 20,5%). Ведомственные ЛПУ составили 10.9% от всех инсталляций (в 2005 г. - 23.15%, в 2007 - 15.47%, в 2009 - 8.62%, в 2011 - 11.9%).

Рис.4 Распределение заказчиков МИС по формам собственности

Рис.5 Распределение государственных заказчиков МИС по формам собственности

По сравнению с прошлыми годами, наиболее заметным изменением является устойчивая тенденция роста числа коммерческих ЛПУ среди заказчиков МИС, в основном - за счет сокращения доли ведомственных заказчиков.

Напротив, распределение проектов внедрения МИС в зависимости от вида ЛПУ по сравнению с прошлым годом претерпело существенное изменение и выглядит на данное время следующим образом (рис. 6):

· Различные медицинские центры (включая ЦРБ) - 34.8% (в 2005 г. - 27.18%, в 2007 г. - 22.91%, в 2009 г. - 14.71%, в 2011 г. - 27,9%).

· Поликлиники - 34.5% (в 2005 г. - 29.13%, в 2007 г. - 24.02%, в 2009 г. - 36.76%, в 2011 г. - 21.5%)

· Стационары - 13.4% (в 2005 г. - 37.86%, в 2007 г. - 46.37%, в 2009 г. - 46.32%, в 2011 г. - 24.8%).

· Специализированные ЛПУ (диспансеры, стоматологические поликлиники и т.д.) - 8.9% (в прошлом году - 18.1%)

· Санатории - 4.21% (в 2005 г. - 5.83%, в 2007 г. - 6.7%, в 2009 г. - 2.21%, в 2011 г. - 5.4%)

· Другие виды ЛПУ (включая ВУЗы) - 4.21% (в 2011 г. - 2.3%).

Рис.6 Распределение внедрений МИС по видам ЛПУ

Столь разительные изменения в росте числа поликлиник (с 21.5% до 34,5%) на фоне сокращения доли стационаров (с 24.8% до 13.4%) и специализированных ЛПУ (с 18.1% до 8.9%) говорит о том, что тот общий рост числа поставок МИС, который выявлен за прошедший 2011 г., был достигнут главным образом как раз за счет учреждений амбулаторного звена - самого массового вида ЛПУ в РФ.

Основные проблемы и тенденции МИС.

Анализ публикаций, выступлений и активности современных разработчиков МИС, позволяет выделить следующие основные факторы, влияющие на развитие отрасли:

1) Государственная политика в области информатизации. В данное время - эта основной тренд, оказывающий максимально сильное воздействие на МИС. То, какие в окончательном виде приоритеты будут расставлены, будут ли они периодически пересматриваться или будут стабильными, будет ли развиваться конкуренция и стандартизация - все это будет самым существенным образом сказываться на МИС и их пользователях.

2) Взаимодействие с профессиональным сообществом. К сожалению, мы должны пока признать, что развитие МИС, которое формировалось на государственном уровне (ЕГИСЗ, персучет услуг, тотальный контроль ресурсов и т.д.), выполнялось в отрыве и без участия существующего профессионального сообщества и практического здравоохранения (региональных органов управления здравоохранением и ЛПУ). В результате достаточно заметен диссонанс между тем, что ожидает от IT практическое здравоохранение (сокращение нагрузки, повышение удобства и привлекательности работы, рост качества медпомощи) и темы первыми конкретными шагами, которые были выполнены в 2011/2012 гг. Это различие также оказывает существенное влияние на перспективы успеха проектов информатизации, на восстребованность или наоборот, неудачи отдельных решений и подходов к информатизации.

3) Общемировые IT-тренды. МИС, несмотря на всю специфику здравоохранения как предметной области, вне сомнений подвержены влиянию общих для отрасли тенденций. Среди самых сильных трендов нужно выделить популяризацию «облачных вычислений», постепенную миграцию МИС в сферу web-приложений, расширение поддержки мобильных устройств, а также все больший уклон в плане поддержки международных стандартов, таких как HL7, IHE, DICOM и т.д.

4) Финансовые возможности. Какие бы потенциально интересные и привлекательные идеи и возможности не производила бы отрасль МИС, финансовые возможности ЛПУ и всей системы здравоохранения влияли и по прежнему прямо влияют на будущее МИС. В этом плане нужно трезво оценить объем средств, которые каждое ЛПУ и регион могут выделять на направление IT и соотносить их со стоимостью предлагаемых решений и затратами на их внедрение.

5) Интеграция с «Электронным правительством» и региональными порталами госуслуг. Это направление, где единственным исполнителем работ назначен «Ростелеком», прописывается в руководящих документах Минздравсоцразвития. Во многих региональных проектах автоматизация здравоохранения прямо «увязывается» с задачами «Электронного правительства», в частности - в реализации приоритетных государственных услуг и поддержке СМЭВ.

6) Федеральный закон №152 «О персональных данных» уже оказал самое прямое влияние на рынок систем безопасности. Здравоохранение - как раз та отрасль, где защите персональных данных (в силу того, что медицинские данные отнесены в самый высокий класс защиты) должно уделяться пристальное внимание. Ситуация последних 2-х лет может быть охарактеризована, как мучительное ожидание. Среди разработчиков и пользователей МИС царило скептическое отношение к будущему ФЗ-152, многие рассчитывали на отмену или существенный пересмотр положений закона. Внесение изменений в него состоялось, но никого ощутимого послабления это не принесло. В настоящее время ФЗ-152 - это по прежнему реальная сила, влияющая на развитие МИС. Системы должны быть приведены в четкое соответствие закону, они должны пройти процедуру сертификации, а разработчики должны получить все необходимые разрешающие документы. Пользователям МИС вероятно следует ожидать начала проверок, поэтому задача ближайшего времени - устранение недостатков в части соблюдения этого законодательства и реализация проектов защиты ПД в ЛПУ.

7) Использование свободного программного обеспечения (СПО). Распоряжение правительства №1815-р «О государственной программе Российской Федерации «Информационное общество (2011 -- 2020 годы)» от 20.10.2010 г. подразумевает проведение ряда мероприятий по обеспечению перехода на СПО. Проект Минкомсвязи по формированию инфраструктуры электронного правительства в стране предписывает использование СПО в типовых решениях по построению информационных систем и в общесистемном ПО. Разработан план перехода федеральных органов исполнительной власти и федеральных бюджетных учреждений на использование СПО к 2015 году. Важно отметить, что как бы к СПО не относились (а споров вокруг эффективности и оправданности этого приоритета хватает предостаточно), определенная положительная динамика в этом процесс есть. Она заметна и в общемировом масштабе (в частности, на рынке серверов и нишевых решений, рынке middleware-ПО и ряде других, хотя на рынке персональных ПК никакого ощутимого успеха СПО пока не достигло), и локально. Основная причина, по которой на государственном уровне продвигается идея перехода на СПО, кроется в стремлении сохранить зарабатываемые на IT-проектах деньги внутри страны. Ситуация, когда львиная часть IT-бюджетов тратиться на закуп зарубежного проприетарного ПО, означает вывод этих средств на счета зарубежных компаний и зависимость страны от зарубежных поставщиков ПО и IT-услуг. Вместе с этим важно отметить, что, по мнению большинства экспертов, 100% переход только на решения на базе СПО тоже невозможен.

Выводы

В целом - медицинские информационные системы настоящего времени - это уже и вполне определенные практические результаты внедрений, это и масса опытных и хорошо проработанных решений, имеющих многолетнюю практику работы в условиях отечественного здравоохранения. Представленные данные наглядно показывают, что у МИС есть все что нужно - для успешного дальнейшего развития и перехода в состояние массового внедрения. В целом - насколько удачно или, наоборот, драматически закончатся те трансформации, которые идут сейчас с МИС на фоне общей модернизации здравоохранения, очень сильно зависит от того, как смогут выстроить работу профессиональное сообщество и органы государственной власти. Именно от формирования этого союза будет зависеть ближайшее будущее МИС.

Литература

1. Медицинские информационные системы: анализ рынка // Гусев А.В., Дуданов И.П., Романов Ф.А. / PCWeek №47/2005. С38-40, http://www.pcweek.ru/idea/article/detail.php?ID=75038

2. Тенденции развития рынка медицинских информационных систем // Гусев А.В. / PC Week/RE №39 (597) 23 -- 29 октября 2007, http://www.pcweek.ru/idea/article/detail.php?ID=103011

3. Обзор рынка комплексных медицинских информационных систем // Гусев А.В. / "Врач и информационные технологии", №6 2009 г. Стр. 4-17, http://www.kmis.ru/site.nsf/pages/2009_obzor_kmis.htm

4. Медицинские информационные системы: состояние, уровень использования и тенденции // Гусев А.В. / Врач и информационные технологии, №3, 2011 г. стр. 6-14

5. Ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения в 2011 г., сайт Минздравсоцразвития РФ, http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/stat/117/Res_zdrv_2011_10fin.doc

6. Рынок медицинских информационных систем: обзор, изменения, тренды // Гусев А.В. / "Врач и информационные технологии", №3 2012 г. Стр. 6-15