Статья: Медицинские информационные системы в России: текущее состояние, актуальные проблемы и тенденции развития

Медицинские информационные системы в России: текущее состояние, актуальные проблемы и тенденции развития

Гусев А.В., к.т.н., зам.директора по развитию, компания «Комплексные медицинские информационные системы», г. Петрозаводск.

E-mail: agusev@kmis.ru

Аннотация: в статье выполнен анализ текущего состояния развития и использования медицинских информационных систем в России за 2005-2011 г. Приводятся усредненные данные о выполненных инсталляциях, распределении разработок по технологиям и системам управления базами данных, по видам лечебно-профилактических учреждений и формам собственности. В работе также выполнена общая оценка состояния МИС и отмечаются основные тенденции, сформировавшиеся за годы наблюдения.

Ключевые слова: медицинские информационные системы

Gusev A.V. Medical information systems in Russia: current status, current issues and trends

Annotation: This article analyzed the current state of development and use of health information systems in Russia in 2005-2011, the average data are given on completed installations, distribution and development of technologies for database management systems, by type of health care institutions and forms of ownership. We also made the overall assessment of MISs and highlights the main trends that have emerged over the years of observation.

Keywords: Medical information systems

В настоящее время информатизации здравоохранения, как важнейшему направлению модернизации и повышения эффективности управления и качества медицинской помощи, уделяется самое пристальное внимание - причем не только со стороны практического звена и науки, но и со стороны государства.

Основным драйвером информатизации в последние годы выступает проект создания единой государственной информационной системы (ЕГИС), являющийся по сути первым масштабным опытом государства в области информатизации медицины. До этого проекта медицинские информационные системы (МИС) носили в некоторой степени экзотический характер. Лишь немногие лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) уделяли автоматизации серьезное внимание. В основном вся информатизация представляла собой либо самостоятельную разработку для собственных нужд отдельных автоматизированных рабочих мест (АРМов), чаще всего - для сбора статистики и решения отдельных узких задач типа автоматизации вакцинопрофилактики и т.д. Многие из независимых разработчиков существующего ПО для медицины вышли как раз из таких проектов - когда одна удачная разработка для какого-то конкретного ЛПУ или научного центра приобретала известность, а с ней - и первые попытки тиражируемого распространения. На фоне медленно растущего интереса к информатизации к настоящему времени сформировался пусть небольшой (по меркам всего IT-сектора экономики) но все же вполне осязаемый рынок медицинских информационных систем. Примерно с 2008-2009 гг. эта область стала заметно трансформироваться - на информатизацию обратили внимание первые лица государства, были объявлены инициативы по массовому внедрению современных IT в практику работы здравоохранения.

К 2009 г. году этот процесс созрел до уже вполне конкретной идеи создания национальной информационной системы. Отправной точкой начала работ по ней можно назвать весну 2010 г., когда появились различные сообщения о предстоящей всеобщей информатизации. Одно из первых упоминаний прозвучало в апреле 2010 г. из уст премьер-министра В.В. Путина на его выступлении в Государственной Думе с отчетом о деятельности правительства. Тогда было сказано, что « … Правительство РФ выделит 300 миллиардов рублей на модернизацию медицинских учреждений в России» (http://medportal.ru/mednovosti/news/2010/04/20/hosp/) и при этом было заявлено: «…значительные суммы будут затрачены на информатизацию учреждений здравоохранения».

В целом не будет преувеличением сказать, что всю отечественную историю информатизации медицины можно условно разделить на 3 больших этапа: медицинский информационный база россия

· Период зарождения идеи и первичного опыта, который можно отсчитывать еще с момента появления «больших ЭМВ» и перфокарт в 1960-х годах - и до ориентировочно 1980 г. В этом время вся информатизация была уделом энтузиастов и совсем уж единичных ЛПУ и научно-исследовательских институтов.

· Период начального роста, с 1980 по 2009 г., когда развились множество отдельных небольших разработчиков МИС, которые своими программными продуктами и отдельными проектами популяризировали идею информатизации.

· Текущее время, когда на информатизацию стали выделять колоссальные средства и, как следствие, начал формироваться уже вполне серьезный рынок МИС.

Важно сразу отметить, что именно в силу, фактически, еще только начальной стадии развития, медицинские информационные системы представляют из себя сейчас достаточно разрозненный и неопределенный сектор - который нередко называют «зоопарком МИС». Дело в том, что даже единого толкования термина «медицинская информационная система» не существует. Каждая компания-разработчик или отдельные специалисты в этой области понимают под термином МИС подчас заметно разные вещи. Попытки систематизации и упорядочивания терминологии и классификации стали появляться, фактически, лишь в последние год-два. До этого времени под МИС могли понимать все что угодно - начиная от небольшого приложения для занесения талонов амбулаторного пациента и карт выбывшего из стационара с последующим расчетом нескольких отчетов и выгрузкой реестра по ОМС - и до по-настоящему крупных систем, насчитывающих сотни функций с возможностью полноценной автоматизации всего ЛПУ. Получалось, что достаточно было просто создать некое приложение для ЛПУ - и оно уже претендовало на термин «МИС».

Возможно именно по этой причине к весне 2012 г. сфера программного обеспечения для здравоохранения только по официальным источникам информации насчитывала 670 разнообразных решений, создаваемых 243-я организациями-разработчиками [6].

Вместе с этим в последнее время специалисты все таки стараются разделять понятия «информационные системы для здравоохранения» (как некий общий класс отраслевого программного обеспечения) и «медицинские информационные системы», как его часть. Все чаще под медицинскими информационными системами понимаются решения, предназначенные для автоматизации в первую очередь именно клинической деятельности, включая обязательное ведение электронной медицинской карты (ЭМК), автоматизацию труда врача и медицинской системы - с потенциалом на комплексную автоматизацию ЛПУ в целом. Вероятно, в ближайшее время терминология и классификации в этой области начнут упорядочиваться, но для данного обзора мы будем принимать, что под термином МИС мы понимаем именно такие решения.

Всего на начало 2012 г. количество решений, подпадающих под это определение, составляло 128 систем (19,1% от количества всего ПО для здравоохранения). Но и этот перечень на самом деле является избыточным - многие системы, несмотря на то, что они все еще применяются в некоторых ЛПУ, постепенно вымещаются новыми и более активными разработчиками. В целом, действительно тиражируемых и так или иначе поддерживаемых разработок насчитывается примерно 60 решений.

Примечательно, что в 2005 г. таких системы было 32, а в прошлом 2011-м году их было 37. Таким образом, мы видим постепенный рост участников рынка МИСов почти в 2 раза, причем самый существенный рост был именно в прошлом году - он чуть-чуть не дотянул до 30%.

Современные отечественные медицинские информационные системы: общий портрет

Средняя продолжительность разработки существующей МИС составляет 12 лет (разброс от 3 до 22 лет). В основном это компании, работающие в Москве и Санкт-Петербурге (63%), при этом с каждым годом количество региональных разработчиков снижается. Большинство из имеющихся компаний - это именно специализированные разработчики, работающие и предлагающие свои решения только для медицины. При этом нередко (42%) компания предлагают не только медицинскую информационную систему, но и другие продукты для здравоохранения, включая системы записи к врачу через Интернет (34%) и решения для региональных проектов (18%).

Предпочтения разработчиков МИС по программным платформам выглядит следующим образом: лидирующей СУБД на сегодняшний день является Microsoft. Вторым по популярности решением является платформа Oracle. Замыкают 3-ку лидеров решения на базе СПО (MySQL, FireBird, Postgress SQL).

Рис.1 Распределение МИС по программным платформам

Если проанализировать показатели внедрений МИС (число проектов и количество автоматизированных пользователей), то показатели выглядят немного иначе (рис. 2 и рис. 3). Как видно, по показателю количества инсталляций лидером являются СУБД Microsoft (44,%%), на втором месте - Oracle (26%), на третьем - СУБД класса СПО (17%). По числу автоматизированных пользователей лидером является уже Oracle (41%), на втором месте Microsoft (29,2%), а на третьем - СПО (15,2%).

Рис.2 Распределение инсталляций МИС

по программным платформам (%)

Рис.3 Распределение пользователей

по программным платформам (%)

С точки зрения операционных систем распределение выглядит следующим образом:

Таблица 1. Распределение МИС по поддержке операционных систем

Как видно, подавляющая часть МИС требует использования операционных систем семейства Microsoft Windows. В целом, с учетом числа МИС, работающих только под управлением СУБД Microsoft, а также принимая во внимания долю систем, требующих операционные системы этой корпорации, можно сделать вывод о том, что Microsoft контролирует свыше 60% МИС в России. Этот показатель за все время наблюдений хоть и меняется в сторону снижения, но крайне медленно, в основном - за счет новых молодых разработчиков. Вторым важнейшим игроком вне сомнений является Oracle.

Примерно 60% решений реализованы только как «толстый» клиент (для сравнения, в 2011 г. этот показатель составлял 70%). 25% систем используют смешанный подход, когда ряд задач может быть реализован в тонком клиенте, а ряд - только в «толстом» (в 2011 г. - 15%). Оставшиеся 11% МИС целиком реализованы на базе «тонкого» клиента (имеется в виду работа МИС в браузере Интернет). Необходимо отметить, что несмотря на призывы активнее использовать «облачные вычисления» (для которых работа в браузере, фактически, необходимое условие) - большинство существующих МИС этот тренд de facto не поддерживают. Ситуация при этом меняется, но крайне медленно. В основном процесс носит эволюционный характер - в некоторых системах появляются отдельные модули, реализованные как «тонкий клиент», но о массовой поддержке работы в браузере пока говорить не приходиться.

С точки зрения средств разработки распределение выглядит следующим образом:

1. Наиболее популярной средой уже долгое время остается Delphi - она применяется при создании 31% МИС.

2. В 22% применяется Java.

3. Встроенные в программную платформу средства разработки применяются у 20% систем. У такого же количества систем разработчики используют Microsoft Visual Studio различных версий.

Анализ использования МИС. Проанализировав всю имеющуюся информацию, мы выявили, что к началу 2012 г. в России выполнены поставки МИС в 4930 ЛПУ на 104,2 тыс. рабочих мест (146,9 тыс. пользователей).

При этом, как и раньше, мы по прежнему выявляем и обращаем особое внимание читателя на тот факт, что на сегодняшний день термин «инсталляция МИС» понимается очень по разному. Ряд разработчиков считают за инсталляцию факт продажи системы заказчику (но в реальности система может не применяться вообще), ряд - поставку и эксплуатацию системы в ЛПУ на несколько рабочих мест (что скорее является поставкой системы, но не полноценным проектом автоматизации ЛПУ) и лишь некоторые компании занимаются проектами полной автоматизации с выходом на запланированный уровень использования МИС в большинстве рабочих мест лечебного учреждения. Более того, мы стали замечать, что уже не редкостью являются случаи, когда одно и тоже ЛПУ числиться в списке внедрений сразу у 2 компаний-разработчиков.

Динамика этих показателей за все годы наблюдений [1, 2, 3, 4], начиная с 2005 г, представлена в таблице 2.

Таблица 2. Динамика поставок МИС за 2005-2011 г.

* общая цифра, включая ЛПУ всех видов и форм собственности

По данным Минздравсоцразвития, государственная система здравоохранения РФ представлена 8960 ЛПУ http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/stat/117/Res_zdrv_2011_10fin.doc , в которых работает 625,7 тыс. врачей и 1327,8 тыс. среднего медперсонала (что в сумме составляет 1953,5 тыс. пользователей). С учетом того, что из всех зафиксированных нами инсталляций МИС 66.2% приходится на государственный сектор (о чем более подробно будет сказано далее), то получается, что доля государственных ЛПУ, использующих МИС (в самой разнообразной форме - от нескольких рабочих мест до полной автоматизации) составляет ориентировочно 3263 ЛПУ или 36.4% (в 2007 - 3.9%, в 2009 г. - 10.6%, в 2011 - 15%). Если проанализировать пользователей, то получается что в государственном здравоохранении примерно 97,2 тыс. сотрудников или 4,9% используют МИС (в 2007 - 1.28%, в 2009 г. - 2.2%, в 2011 - 1,8%).