. Контроль за динамикой остроты зрения проводится медицинской сестрой в конце каждой четверти.
. Выявление нарушений осанки проводится медицинской сестрой в конце каждого полугодия.
. Измерение артериального давления проводится медицинской сестрой в конце каждого полугодия.
Медицинская сестра школы в конце каждой четверти должна анализировать листы адаптации и выделять детей, имеющих эти отклонения. Консультирование проводится педиатром и психологом, а по показаниям и другими специалистами.
Оценку течения адаптации детей к ОУ проводят педиатр и психолог в конце учебного года. При этом педиатром обязательно учитываются результаты профилактического медицинского осмотра в конце учебного года, оценивает течение адаптации: благоприятное, условно-благоприятное, неблагоприятное, психолог учитывает результаты усвоения образовательной программы и адаптации к школьному коллективу.
При благоприятном (легкой степени) течении адаптации допускается снижение массы тела (в одной учебной четверти) и (или) слабо выраженные невротические реакции, которые проявляются чаще легкими астеническими или соматовегетативными расстройствами и не приводят к нарушению социальной адаптации [19].
При условно-благоприятном (средней степени) течении адаптации школьника обучению допускаются проявления умеренно-выраженных невротических реакций (на протяжении 2-3 четверти, но регрессирующих к концу учебного года), отдельные функциональные нарушения и (или) недостаточная прибавка массы тела в течении учебного года, редкие ОРВИ, увеличение частоты соматовегетативных расстройств, появление гипердинамического синдрома, патологических привычных действий и различных страхов. В большинстве случаев эти нарушения могут быть скорригированы режимными педагогическими мероприятиями [19].
Легкую адаптацию и в определенный степени адаптацию средней-тяжести можно, считать закономерной реакцией организма детей на изменившиеся условия жизни. Тяжелое же протекание адаптации свидетельствует о чрезмерности учебных нагрузок для первоклассника.
При не благоприятном (тяжелой степени) течении адаптации наблюдаются выраженные невротические реакции, учащение острых заболеваний, проявление нескольких функциональных расстройств или хронических заболеваний. Значительно выраженные невротические реакции (пограничные с неврозом состояния) требуют медицинской коррекции, сохраняются в течении всего периода адаптации отличаются особой длительностью и выраженностью астенизации соматовегетативными и гипердинамическими проявлениями [19].
Напряжение всех функциональных систем организма ребенка связанное с изменением привычного образа жизни, в наибольшей степени проявляется в течение первых 2 месяцев обучения. Почти у всех детей в начале школьных занятий отмечаются двигательное возбуждение или заторможенность, жалобы на головные боли, плохой сон, снижение аппетита. Эти отрицательные реакции бывают тем более выражены, чем меньше готов к этому организм вчерашнего дошкольника. Безусловно, дети посещавшие детский сад, значительно легче адаптируются к школе чем "домашние", непривычные к длительному пребыванию в детском коллективе и режиму организованного учреждения [8.12 с.].
Клинические проявления адаптационного синдрома зависит возраст ребенка, уровня его физического и интеллектуального развития, состояния здоровья, т.е. от степени соответствия от психоэмоциональных возможностей. Легче переносят период поступления в школу и лучше справляются с умственной и физической нагрузкой здоровые дети, с нормальным функционированием всех систем организма и гармоничным физическим развитием. Дети, имеющие низкие психофункциональные возможности, труднее адаптируются к новым микросоциальным условиям. У них развевается выраженная и длительная эмоционально-стрессовая реакция, которая приводит к неблагоприятному течению адаптации и формированию нарушений здоровья дизадаптационного генеза. Общая ослабленность ребенка, любое заболевание, как острое, так и хроническое, задержка функционального созревания служит причиной более тяжелого протекания адаптации и обуславливают снижение работоспособности, высокую утомляемость, ухудшение здоровья и снижение успешности обучения [8.12 с.].
Существенно облегчают адаптацию к школе всех детей, особенно "неготовых" и ослабленных, факторы, зависящие от учителя и родителей. Наиболее важный из них - рациональная организация учебных занятий и правильный режим дня. В начальных классах плотность учебной работы школьников на уроках по основным предметам не должна превышать 80 %.
Обучение детей в 1 классе следует проводить с соблюдением следующих требований: учебные занятия проводятся только в первую смену; 5-дневная учебная неделя; организация облегченного учебного дня в середине учебной недели; проведение не более 4 уроков в день; продолжительность уроков не более 35 минут; организация в середине учебного дня динамической паузы продолжительностью не менее 40 минут; использование "ступенчатого" режима обучения в первом полугодии; обучение без домашних заданий и балльной оценки занятия; дополнительные недельные каникулы в середине третий четверти [3.68 с].
Наблюдение за адаптацией проводится в течение всего учебного года.
Состояние детей в период адаптации фиксируют в листе адаптации. Указывают фамилию, имя, возраст ребенка, класс, дату регистрации, балльную оценку по каждой эмоционально-поведенческой реакции и их сумму. Отдельно вносят средний бал успеваемости чтению, письму, арифметике по четвертям, особенности поведения (непослушание, грубость, отказ от поручения, замкнутость и др.), в течение каждой четверти учитывают динамику состояния здоровья по результатам медицинского наблюдения и анкетирования родителей. При этом знаками "плюс" или "минус" фиксируют следующие показатели: нарушение сна, аппетита, головная боль, боли в сердце, животе, энурез, раздражительность, плаксивость, истощаемость внимания, страхи, навязчивые движения, двигательное расторможённость, вредные привычки, перенесенные ОРВИ, другие заболевания, указывают массу и длину тела [10.56 с].
Контроль адаптации первоклассников осуществляет медицинская сестра под руководством врача, получая от учителей всю необходимую информацию об успеваемости и поведении. Врачебному осмотру подлежат все первоклассники с неблагоприятным течением адаптации. Ритм наблюдения-1 раз в 2 недели в 1-ой четверти, а затем 1 раз в конце каждой четверти. Врач и педагог совместно намечают корректирующие меры, а при необходимости проводят консультацию психолог или психиатр. Все это фиксируют в листе адаптации.
При завершении адаптации в форме небольшого резюме составляют заключение о ее течении у данного ребенка в медицинской карту ребенка для ОУ (ф 026/у-2000) и прилагают лист адаптации [20].
Выводы:
Адаптация к школе - перестройка познавательной, мотивационной и эмоционально-волевой сфер ребенка при переходе к систематическому организованному школьному обучению.
Оптимальный адаптационный период составляет один-два месяца. В зависимости от различных факторов уровень адаптации детей к новым условиям может быть разным: высоким, нормальным и низким. Адаптация ребенка к школе - процесс не односторонний: не только новые условия воздействуют на малыша, но и сам он пытается изменить социально - психологическую ситуацию.
Большую роль в течение адаптации играет возраст начала систематического обучения. Год, отделяющий шестилетнего ребенка от семилетнего, очень важен для его физического, функционального и психического развития. Именно в этот период (от 6 до 7 лет) интенсивно развевается регуляция поведения, ориентация на социальные нормы и требования, закладываются основы логического мышления.
Успешность процесса адаптации во многом определяется состоянием здоровья ребенка.
Контроль за поведением и состоянием здоровья ребенка в период адаптации осуществляется с первого дня пребывания ребенка в образовательном учреждении. Медицинским персоналом на каждого ребенка заводится "Лист наблюдения за адаптацией", который заполняется педагогами и медицинскими работниками.
Критерии наблюдения за адаптацией учащихся: контроль за эмоционально-поведенческими реакциями, контроль за возникновением пограничных нервно-психических расстройств - невротических реакций, контроль за динамикой массы тела, учет частоты острой респираторной заболеваемости и обострений хронических заболеваний на основании данных справок о перенесенных заболеваниях, контроль за динамикой остроты зрения, выявление нарушений осанки, плоскостопия, измерение артериального давления. Наблюдение по данным критериям проводит школьная медицинская сестра.
Оценку течения адаптации детей к ОУ проводят в конце учебного года. При этом обязательно учитываются результаты профилактического медицинского осмотра в конце учебного года.
Течение адаптации может быть: благоприятное,
условно-благоприятное, неблагоприятное.
Медицинские адаптационные показатели первоклассников, наблюдаемые в течение учебного года нами, были изучены по форме 026/у-2000 "Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений"
Было проанализировано 68 карты, по следующим показателям:
· Данные анкетирования родителей, которое проводится медицинской сестрой в конце каждой четверти, для контроля за возникновением пограничных нервно-психических расстройств - невротических реакций (беспричинные боли в животе, энурез, нарушение сна, тики, сосание пальца, обгрызание ногтей, страхи и т.п.), (в конце каждой четверти) (Приложение 1).
· Данные контроля динамики массы тела (в конце каждой четверти);
· Данные динамики остроты зрения (в конце полугодия);
· Данные выявления нарушений осанки (в конце полугодия);
· Данные измерения артериального давления (в конце полугодия);
· Данные учета частоты острой респираторной заболеваемости и обострений хронических заболеваний на основании данных справок о перенесенных заболеваниях (в конце каждой четверти).
1. Анализ анкетирования родителей, для контроля за возникновением пограничных нервно-психических расстройств - невротических реакций (беспричинные боли в животе, энурез, нарушение сна, тики, сосание пальца, обгрызание ногтей, страхи и т.п.) показал выявлено детей со слабо выраженными невротическими реакциями 5 человек, три девочки, два мальчика. Данные расстройства нормализовались в течение первой четверти. Семь детей (три мальчика, четыре девочки) с умеренно выраженными невротическими расстройствами, которые наблюдались в течение второй - третьей четверти. Выраженные невротические расстройства наблюдались у трех детей (один мальчик, три девочки).
. Анализ данных контроля динамики массы тела выявил: шесть детей (три мальчика, три девочки) с незначительны снижением массы тела на протяжении первой четверти, семь детей (три мальчика, четыре девочки) со сниженной массой тела на протяжении всего учебного года, шесть детей (три мальчика, три девочки) с недостаточной прибавкой массы тела в течение учебного года.
. Анализ данных динамики остроты зрения показал, что в конце первого полугодия снижение остроты зрения наблюдался у двоих детей (девочки). В конце второго полугодия у девяти детей (пять мальчиков, четыре девочки)
. Анализ данных выявления нарушений осанки. В конце первого полугодия выявленных детей не было, в конце второго полугодия пять детей (три мальчика, две девочки)
. Анализ данных измерения артериального давления. В конце первого полугодия выявлено три ребенка со сниженным давлением, три ребенка с артериальной гипертензией в конце второго полугодия количество детей с нарушением артериального давления не изменилось.
. Анализ данных учета частоты острых респираторных заболеваний и обострений хронических заболеваний на основании данных справок о перенесенных заболеваниях 10 человек (пять мальчиков и пять девочек) отмечено с частыми ОРЗ (более четырех раз в год).
Пик заболеваемости детей наблюдался в первой четверти. У пятерых детей (три мальчика, две девочки) в течение года наблюдались обострения хронических заболеваний.
Оценку течения адаптации детей к ОУ проводят в конце учебного года. При этом обязательно учитываются результаты профилактического медицинского осмотра в течении учебного года.
В конце учебного года нами было проведено скрининг обследование учащихся первых классов, всего было осмотрено 68 человека. Скрининг обследование включало: анкетный тест-опрос родителей, оценку физического развития (длина и масса тела, динамометрия правой кисти), выявление нарушений осанки и плоскостопия, измерение АД, исследование остроты зрения, выявление предмиопии с помощью теста Малиновского, оценка органа слуха.
. Анкетный тест - опрос родителей с помощью специальной анкеты. Опрос направлен на выявление анамнестических данных и жалоб, характерных для изменений в нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной системах, а также типичных при заболеваниях носоглотки и аллергических состояниях (Приложение 1). В анкете в виде простых вопросов сгруппированы основные "ключевые" жалобы, возникающие у детей при наличии отклонений в состоянии здоровья по ведущим системам.
Результаты анкетного опроса обобщаются, знаком (+) отмечают номера вопросов, на которые получен положительный ответ.
Заключение:
По результатам анкетирование было выявлено следующее:
. В наблюдении школьного врача нуждаются пятнадцать детей из них пять девочек и десять мальчиков.
2. Консультация нефролога необходима четырем детям, трем девочкам и одному мальчику
. В консультации кардиолога нуждаются два человека, один мальчик, одна девочка.
. Необходима консультация гастроэнтеролога шестерым детям, четырем мальчикам и двум девочкам
. Консультация отоларинголога требуется восьмерым детям из них пятерым девочкам и трем мальчикам.
. Оценка физического развития
Антропометрические измерения проводились по общепринятой методике.
При измерении длины тела (рост в см.) измеряемый должен находиться в естественной позе, в положении: пятки вместе, носки врозь, ноги выпрямлены, живот подобран, руки опущены вдоль туловища, кисти свободно свисают, пальцы выпрямлены и прижаты друг к другу, голова фиксируется так, чтобы верхний край козелка ушной раковины и нижний край глазницы находились в одной горизонтальной плоскости. В этом положении рост определяется с помощью ростомера [20].
Масса тела (вес) в килограммах определяется на медицинских весах с точностью до 30 грамм (без обуви и верхней одежды).
Оценка физического развития проводилась с использованием таблиц центильного типа. Этот способ дает возможность уловить более ранние и тонкие сдвиги в развитии и питании ребенка при повторных измерениях. Медицинская оценка результатов измерений зависит от положения полученных данных в центильных интервалах (коридорах). Центильные распределения наиболее строго и объективно отражают распределение признаков среди здоровых детей. Практическое использование этих таблиц просто и удобно. Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли или процента (центиля), детей данного возраста и пола. При этом за средние или условно нормальные величины принимаются значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста - в интервале от 25 до 75 центиля. В полной форме центильная шкала выглядит следующим образом. Она представлена 6 цифрами, отражающими значения признака, ниже которых он может встретиться только у 3, 10, 25, 75, 90 и 97% детей возрастно-половой группы. Пространство между цифрами ("коридоры") отражает тот диапазон или разнообразие величин признака, которые свойственны или 3% детей группы (области от 0 до 3 центиля или от 97 центиля), или 7% детей группы (области от 3 до 10 и от 90 до 97 центиля), или 15% (области от 10 до 25 и от 75 до 90 центиля) или 50% всех здоровых детей возрастно-половой группы (область от 25 до 75 центиля). Каждый измерительный признак (рост, масса тела) соответственно помещается в "свою" область или "свой" коридор центильной шкалы в соответствующей таблице. В зависимости от того, где расположен этот "коридор" было сформулировано оценочное суждение.