Медицинская услуга -- это единицы учета объемов медицинской помощи.
Медицинскую помощь принято рассматривать как комплекс мероприятий, включающий медицинские услуги, направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья. В качестве единицы учета амбулаторно-поликлинической помощи в РФ применяется медицинская услуга.
В соответствии с ГОСТ Р 50646-94 «Услуги населению. Термины и определения» любая услуга в обществе есть результат непосредственного взаимодействия исполнителя и потребителя.
Особенностями основного продукта медицинской деятельности -- мед. услуги является:
(1) ее непредсказуемость,
(2) высокий риск для пациента и
(3) сложность прогнозирования результата.
Перед медицинскими работниками стоит задача нивелировать эти факторы.
Основными элементами медицинской услуги являются:
· 1) субъекты услуги (пациент + медицинский работник);
· 2) психология услуги (взаимоотношение субъектов);
· 3) материальность (стоимостное и материальное выражение затрат по удовлетворению потребителя);
· 4) документальность (фиксирование информации о количественной и качественной стороне выполняемой услуги).
Свойства услуги: цель, приоритетность, вес, своевременность, полнота, адекватность, экономичность, оперативность, оснащенность и для медицинских услуг важна эмоциональность. Пациенты в первую очередь оценивают отношение к себе медицинского работника, а потом качество услуги.
По функциональному назначению услуги подразделяются на материальные и социально-культурные. Медицинские услуги относятся к социально-культурным, направленным в том числе на поддержание нормальной жизнедеятельности потребителя.
Медицинская услуга -- мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость (Отраслевой классификатор «Простые медицинские услуги», 2001).
По виду медицинские услуги классифицированы в отраслевых классификаторах «Простые медицинские услуги» и «Сложные и комплексные медицинские услуги», утвержденные приказами Минздрава РФ в 2001 г.
Простая медицинская услуга -- это неделимая услуга, выполняемая по формуле
«Пациент» + «Специалист» = «Один элемент профилактики, диагностики или лечения» Сложная медицинская услуга -- набор простых медицинских услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т. д., отвечающий формуле
«Пациент»-!- «Комплекс простых услуг» = «Этап профилактики, диагностики или лечения» Комплексная медицинская услуга -- набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения, соответствующий формуле
«Пациент» + <Простые + Сложные услуги> = «Проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения»
Перечисленные виды медицинских услуг и методика расчета затрат на них содержатся в «Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении», утвержденной Мин. Здрав. соцразвития России в 2004 г. В ней же утверждена и методика расчета затрат на мед. услуги, основанная на учете условных единиц трудозатрат (УЕТ).
3. В чем заключается непрерывность производства и потребления медицинских услуг?
Неразрывность производства и потребления. Производство и потребление медицинских услуг тесно взаимосвязаны и не могут быть разорваны во времени (табл. 1).
При неразрывной взаимосвязи производства и потребления услуг степень контакта между продавцом и клиентом может быть различной, например, во время ремонта автомобиля обычно нет нужды в личном присутствии заказчика, но оказание медицинских услуг неотделимо от того, кто их предоставляет. Так, лечение в больнице невозможно без медицинского персонала.
4. Виды медицинских услуг
Медицинская услуга может быть детальной и простой.
Под детальной медицинской услугой понимается элементарная, неделимая услуга. Например, для стационара детальными услугами могут считаться заведение истории болезни, проведение конкретного вида бактериологического исследования операционного блока и другие. Если некоторые детальные услуги, оказываемые отдельными подразделениями учреждения (например, приемного отделения, бактериологической лаборатории и других), будут отдельно рассчитываться, то стоимость содержания этих подразделений (заработная плата их работников, потребляемые ими материальные ресурсы) должна быть учтена в накладных расходах учреждения.
Простая услуга может быть представлена как совокупность детальных услуг, отражающих сложившийся в каждом конкретном учреждении технологический процесс оказания медицинской помощи по данной нозологии Под простой услугой понимается законченный случай по определенной нозологии: для стационаров - пролеченный больной, для амбулаторно-поликлинических учреждений - законченный случай лечения, за исключением стоматологических поликлиник, где под простой услугой понимается санированный больной, для служб скорой помощи - выезд и проведенное лечение. Перечень простых медицинских услуг может быть определен либо самим учреждением, либо используется перечень, утвержденный администрацией (или органом управления здравоохранения в случае делегирования ему этих прав) данной территории в соответствии с действующими на ней медико-экономическими стандартами. При разработке перечня медицинских услуг может быть учтен возрастной фактор, а также фактор сложности оказания данного вида услуги, обусловленный наличием сопутствующих заболеваний, осложнений и т.п.
Для определения сложившегося стандарта оказания каждого вида простой медицинской услуги из перечня, отражающего его технологический процесс, либо обрабатывается большой массив информации историй болезни или амбулаторно-поликлинических карт, либо при отсутствии этих возможностей используется метод экспертных оценок.
Профилактическая медицинская помощь:
1. Профилактические осмотры (за исключением осмотров, включенных в утвержденный в установленном порядке перечень видов амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи, и услуг, оказываемых населению Ленинградской области бесплатно).
2. Медицинские осмотры, проводимые для получения водительских прав, выездной визы, осмотры на право владения оружием, при поступлении на работу (предварительные) и периодические осмотры (за исключением контингентов, которым эти осмотры проводятся бесплатно), осмотры по направлению спортивных обществ.
3. Медицинское обеспечение пионерских, оздоровительных, спортивных, трудовых лагерей, лагерей труда и отдыха, спортивных состязаний, массовых культурных и общественных мероприятий (кроме случаев экстренной и неотложной медицинской помощи).
4. Консультации по вопросам здорового образа жизни.
5. Оздоровительные услуги в тренажерных залах, залах лечебной физкультуры, водолечебницах без назначения лечащего врача с целью укрепления здоровья.
Лечебно-диагностическая медицинская помощь:
1. Все виды медицинского обследования, освидетельствования, консультаций, экспертиз и лечения, проводимые по инициативе граждан (без медицинских показаний) и по направлению медицинских организаций, не входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения, а также лиц, занимающихся частной медицинской практикой.
2. Анонимная диагностика и обследование (за исключением обследования на СПИД).
Диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации, курсы лечения и уход, проводимые на дому по инициативе больных (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение).
4. Наблюдение врачами стационара за больными на дому после выписки их из стационара.
5. Диагностические и лечебные услуги (за исключением услуг, включенных в утвержденный в установленном порядке перечень видов амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи, и услуг, оказываемых населению Ленинградской области бесплатно).
6. Кератотомия без медицинских показаний.
7. Коррекция зрения с помощью контактных линз.
8. Лечебно-консультативная помощь при сексуальных расстройствах.
9. Искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение.
10. Лечение логоневрозов у лиц старше 18 лет.
11. Косметологические услуги (за исключением пластических и реконструктивных операций, осуществляемых по медицинским показаниям).
12. Профессиональный массаж, кроме массажа, назначенного врачом по медицинским показаниям.
13. Гипербарическая оксигенация (за исключением ее применения при лечении анаэробной инфекции, столбняка, поражения артерий нижних конечностей, отравления угарным газом).
14. Нетрадиционные методы диагностики и лечения:
14.1. Акупунктура. 14.2. Фитотерапия. 14.3. Апитерапия. 14.4. Гомеопатия. 14.5. Натуротерапия (применение диет и голодания). 14.6. Уринотерапия. 14.7. Иридодиагностика. 14.8. Мануальная терапия. 14.9. Бальнеотерапия. 14.10. Биоэнергетика. 14.11. Аромотерапия. 14.12. Галокамера. 14.13. Гирудотерапия. 15. Медико-психологическая помощь.
16. Судебно-медицинская экспертиза в порядке личной инициативы граждан, а также судебно-химические и другие исследования по направлению предприятий, учреждений и организаций (кроме правоохранительных и медицинских).
17. Химическая защита (плацеботерапия) при хроническом алкоголизме.
18. Оказание наркологической медицинской помощи при хроническом алкоголизме, наркомании, токсикомании в лечебно-профилактических учреждениях Ленинградской области жителям других субъектов Российской Федерации, за исключением случаев экстренной и неотложной помощи по жизненным показаниям.
19. Повторная (в течение трех месяцев) госпитализация пациентов для планового лечения по поводу хронического алкоголизма, наркомании, токсикомании в случае прерванного по вине пациента предшествующего курса лечения в наркологических стационарах (наркологических кабинетах) в связи с грубым нарушением им предписанного режима.
20. Все виды плановой амбулаторной и стационарной медицинской помощи гражданам других стран, не имеющих договоров с Российской Федерацией о взаиморасчетах.
Реабилитационные медицинские мероприятия:
Курсы оздоровительного лечения в отделениях реабилитации и восстановительного лечения (за исключением курсов оздоровительного лечения, включенных в утвержденный в установленном порядке перечень видов амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи и услуг.
Стоматологическая медицинская помощь:
1. Зубное протезирование (за исключением лиц, имеющих льготы по действующему законодательству).
2. Стоимость дорогостоящих материалов и технологий при лечении зубов.
3. Ортодонтическое лечение лиц старше 15 лет.
5. Экономические составляющие медицинских услуг
Основным принципом ценообразования является окупаемость затрат на их оказание и обеспечение рентабельности работы подразделений, в которых оказываются платные медицинские услуги. Основной задачей является привлечение дополнительных внебюджетных источников финансирования и тем самым повышение эффективности работы учреждения. 2. Для расчета стоимости цен (тарифов делятся на основные и вспомогательные. К основным подразделениям медицинского учреждения относятся профильные отделения (палаты) стационаров, отделения (кабинеты) поликлиник, диагностические и, лечебно-диагностические и другие пара клинические подразделения, в которых пациенту обеспечивается непосредственное оказание платной услуги. К вспомогательным подразделениям относятся общеучрежденческие службы, обеспечивающие деятельность основных подразделений по оказанию платных услуг (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, кабинет регистратура, хозяйственные служба и т.д.). 3. Для расчета стоимости платной услуги расходы делятся на прямые и косвенные.
К прямым расходам относятся расходы, непосредственно связанные с платной услугой и потребляемые в процессе ее оказания: - оплата труда основного персонала; - начисления на оплату труда основного персонала ; - расходы по материальным ресурсам, потребляемым в процессе оказания платной услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, продукты питания и другие); - износ мягкого инвентаря; -амортизация оборудования, используемого непосредственно при оказании медицинской услуги.
К косвенным расходам (накладным расходам) относятся те виды расходов, которые необходимы для обеспечения деятельности организации, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания платной услуги: - оплата труда обще учрежденческого (вспомогательного) персонала; - начисления на оплату труда обще учрежденческого (вспомогательного) персонала; - коммунальные и хозяйственные расходы (расходы на материалы и предметы для текущих хозяйственных целей, на канцелярские товары, инвентарь и оплату услуг, включая расходы на текущий ремонт и т.д.); - расходы на командировки и служебные разъезды; - прочие расходы. Перечисленные косвенные расходы относятся на стоимость услуг через расчетные коэффициенты. В ряде случаев некоторые косвенные расходы могут стать прямыми (например, при наличии электросчетчиков в кабинете, где будут оказаны платные услуги.