МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
РЕФЕРАТ
По теме: «Медицинская этика и деонтология в работе медицинского персонала»
Выполнил студент группы 71112:
Андрианов Иван
Петрозаводск 2020
Введение
Понятие «медицинская (врачебная) деонтология» (от греческого deon -должное, надлежащее и logos - учение) - учение о долге, обязанностях и нормах поведения медицинского персонала, обеспечивающих оптимальное качество и результативность его работы по восстановлению и сохранению здоровья людей. Деонтология предполагает долг врача перед обществом и пациентами, право медиков на профессиональное достоинство и честь, включает нормативные принципы поведения, определяющие характер отношений между врачом и пациентом, вписывается в структуру медицинской этики, воплощается в деонтологических кодексах.
Биомедицинская этика как исследовательское направление междисциплинарного характера сформировалось в конце шестидесятых - начале семидесятых гг. прошлого столетия.
Современные успехи в области науки и техники, перенесение их результатов в медицинскую практику определили актуальность отношений между врачом и пациентом с позиции права, морали и религиозных убеждений. Данная проблемная область составляет предмет медицинской этики, задача которой - решать этические проблемы, тесно связанные с врачебной практикой и проведением биомедицинского исследования.
Сегодня биомедицинская этика включает в себя следующие основные проблемы: установление статуса и роли материальных ценностей в профессиональной деятельности медиков, разрешение нравственных коллизий в конкретных ситуациях, возникающих в процессе биомедицинских исследований и лечения больных; этическая регуляция межличностных отношений в системе вертикальных (врач-больной) и горизонтальных (врач-врач) связей в сфере медицины. Свои проблемы биомедицинская этика решает не на профессионально-корпоративной основе, а с привлечением представителей других профессий и широкой общественности.
Цели:
Изучение научных материалов по проблеме врачебной этики и деонтологии
Анализ данных материалов
Формирование мнения по проблеме врачебной этики и деонтологии
Задачи:
Подобрать научные материалы по проблеме врачебной этики и деонтологии
Убедиться, что деонтологические проблемы не теряют своей актуальности со временем
Сделать вывод о том, что в прошлом предпринимались и сейчас продолжают предприниматься попытки создания свода этический норм для медицинского работника
Глава 1. Этические принципы взаимоотношения врача и пациента
Формирование биоэтики обусловлено прежде всего теми грандиозными изменениями, которые произошли в технологическом перевооружении современной медицины, кардинальными сдвигами в медико-клинической практике, которые нашли свое выражение в успехах генной инженерии, трансплантации органов, биотехнологии, поддержании жизни пациента. Все эти процессы невиданным образом обострили моральные проблемы, встающие перед врачом, перед родственниками больных, перед медицинским персоналом. [4]
На протяжении многих веков медицинское сообщество выработало ряд этических принципов и критериев, которые необходимо соблюдать врачу при оказании медицинской помощи пациенту.
Принципы биоэтики - наиболее фундаментальные понятия биомедицинской этики, на базе которых вырабатываются конкретные моральные нормы поведения врача и медика исследователя. Основными принципами биоэтики признаются: принцип автономности личности (её право на самоопределение) и стремление к обеспечению блага пациента, базирующееся на фундаментальных демократических ценностях, которые выступают в частности, солидарность, соучастие, сострадание (Б. Дженнингс). «Классическими» принципами биоэтики являются: принцип справедливости; принцип непричинения зла (non maleficence); принцип уважения автономии личности; принцип благотворительности (делай добро) (Т. Бичамп, Дж. Чилдрес). Женевская декларация всемирной медицинской ассоциации (1948-1994) включает в число основных принципов биоэтики: принцип уважения автономии личности; принцип информированного согласия пациента; принцип конфиденциальности. Западноевропейский -- «принципы Кемпа» -- выдвигает в качестве основополагающих принципов: принцип автономии личности; принцип уважения человеческого достоинства; принцип целостности и уязвимости человека и др. Кроме обозначенных принципов биоэтики в современной медицине признаются и пропагандируются такие принципы биоэтики, как принцип правдивости, принцип доверия, принцип благоразумия. [3]
Глава 2. Правовые вопросы взаимоотношения врача и пациента
При изучении и анализе отечественной и зарубежной литературы в области медицины нельзя не отметить тот факт, что с самого начала существования медицинской деятельности различные государства, опираясь на этические принципы, стремились разработать юридические документы, регламентирующие права и обязанности не только медицинского персонала, но и пациентов.
Государственная регламентация вышеуказанных принципов биоэтики присутствует и в российском законодательстве.
Так принцип справедливости достаточно полно и в то же время сжато раскрывается в Клятве Российского врача. В соответствии со ст. 60 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан №5487-1 от 22.07.1993 г. (в ред. от 02.02.06) (далее -- Основы) врач клянётся «…внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а так же других обстоятельств».
В данной редакции ст. 60 появилась после принятия Федерального закона от 20.12.99 №214-ФЗ. До этого в Российской Федерации текст «Клятвы врача» не имел законодательного (юридического) закрепления.
Изучение и анализ памятников истории медицины свидетельствует о том, что отношения между врачом и пациентом были предметом нравственного и законодательного регулирования с древнейших времён.
Следует особо выделить главный научный труд Гиппократа -- «Клятву врача» в Древней Греции, в которой были сконцентрированы основные принципы медицинской этики. В работах Гиппократа значительное внимание уделялось нормам взаимоотношений врача и пациента, где приоритет отдавался интересам пациента.
Во времена Гиппократа клялись перед богами: «Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигией и Панакеей и всеми богами и богинями, призывая их в свидетели…».
В более поздние времена при получении диплома врач давал обещание -- «Клятву Гиппократа» -- придерживаться в своей врачебной деятельности определённых правил. «Клятва Гиппократа» -- моральное обязательство, принимаемое перед государством. «Однако никаких правовых последствий за её нарушение данная клятва не предусматривала».
«Клятва Гиппократа» сохранила своё значение до настоящего времени, трансформируясь в кодекс медицинской этики, регулирующий остающиеся за пределами законодательной регламентации взаимоотношения врачей между собой и с пациентами.
Сегодня «Клятва Гиппократа» является сводом морально-этических норм поведения врача по отношению к больным и коллегам, предусматривающим уважительное отношение к учителям, обучившим искусству врачевания; соблюдение принципа «Не навреди»; признание святости жизни; готовность воздерживаться от злодеяний и коррупции; сохранять врачебную тайну; отдать все силы и знания укреплению здоровья больных; делиться знаниями с коллегами. [1] Так Женевская декларация (международная клятва врачей) гласит: «Вступая в медицинское сообщество, я добровольно решаю посвятить себя нормам гуманности и клянусь:
На всю жизнь сохранить благодарность и уважение к своим учителям.
Исполнять свой профессиональный долг по совести и с достоинством.
Здоровье моего пациента будет моим первейшим вознаграждением.
Уважать доверенные мне секреты даже после смерти моего пациента.
Делать все, что в моих силах, для поддержания чести и благородных традиций медицинского сообщества.
Коллеги будут мне братьями.
Не позволить соображением религиозного, национального, расового, партийно-политического и социального характера встать между мной и моим пациентом.
Я буду проявлять абсолютное уважение к человеческой жизни с момента зачатия и никогда, даже под угрозой, не использую своих медицинских знаний в ущерб нормам гуманности.
Я принимаю эти обязательства обдуманно, свободно и честно». [2, с. 9]
При изучении истории медицины зарубежных государств можно заметить, что уже с момента начала существования больниц их владельцы стремились разработать юридические документы, регламентирующие права и обязанности не только медицинского персонала, но и пациентов. В Англии в XVIII веке в палатах больниц вывешивали правила поведения пациентов, с которыми сёстры милосердия были обязаны знакомить больных каждое утро. В частности, там говорилось, что «больным обеспечиваются величайшая вежливость и внимание со стороны врачей, хирургов, сестры-хозяйки, сестёр милосердия и любого служащего больницы, а так же регулярное посещение врачами и хирургами утром и вечером». Медицинским работникам предписывалось «не проявлять пренебрежения, не оскорблять и не вступать в спор с больными не по каким поводам». За соблюдением прав пациентов следили инспектора больничных советов, которые регулярно посещали больницы и выслушивали жалобы больных.
Принцип правдивости заключается в предоставлении информации о реальном состоянии здоровья пациента, который является непременным условием получения согласия пациента на медицинское вмешательство. Право граждан на информацию о состоянии здоровья провозглашается в ст. 31 Основ: «Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведённого лечения».
В прошлом господствовал подход скрывать чаще правду о неизлечимом заболевании, в особенности больного раком. В настоящее время всё больше врачей признают пациента равноправным партнёром и говорят правду. Правда остаётся основным условием, при соблюдении которого моральный акт может считаться объективно позитивным, поэтому следует избегать лжи, часто возводимой в систематический принцип родственниками медицинским персоналом.
Принцип правдивости тесно связан с проблемой конфиденциальности. Принцип конфиденциальности заключается в запрете передачи медицинской информации третьим лицам без согласия пациента.
Ещё со времён глубокой древности обычным было неразглашение врачом сведений о заболеваниях пациента и во многом это обстоятельство способствовало доверительному отношению людей к медикам. Так в древнейших памятниках индийской культуры довольно подробно регламентировалась обязанность медицинских работников по сохранению врачебной (медицинской) тайны, полученной при исполнении профессиональных функций. В «Яджурведе» говорится, что «О происшествиях в доме не следует болтать. Не позволительно так же сообщать что-либо относительно угрожающей преждевременной смерти больного, где это может повредить ему или кому-либо». [3] Гиппократ писал о том, что «Должно также ему (врачу) … быть благоразумным не только в том, чтобы молчать, но также и в остальной правильно устроенной жизни. И это наибольше принесёт ему помощь для приобретения славы». [1, с. 96]
Основоположник отечественной терапии М. Я. Мурадов (1776-1831 гг.) в работе «Слово о способе учить и учиться медицине практической или деятельному врачебному искусству при постелях больных», затрагивая вопросы о праве больного на информацию, врачебную тайну, писал «Хранение тайны и скрытность при болезнях предосудительных; молчание о виденных или слышанных семейных беспорядках…Язык твой, сей малый, но дерзкий уд, обуздай на глаголы неподобные и на словеса лукавствия ».
Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:
1) В целях обследования и лечения гражданина, неспособного из-за своего состояния выразить свою волю;
2) При угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
3) По запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;
4) В случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет для информирования его родителей или законных представителей;
5) При наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинён в результате противоправных действий;
6) В целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном положением о военно-врачебной экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации (ст. 61 Основ). [3]
Глава 3. Врачебная самореклама в призме медицинской этики