Материал: Лямблиоз (2)

И н ф о р м а ц и я

Особенности диагностики и лечения отдельных форм лямблиоза

Подострый или хронический лямблиоз

Дополнительная диагностика:

тиол дисульфидный тест для подбора индивидуализированной терапии;

определение содержания иммуноглобулинов классов М, G и А в сыворотке крови (по показаниям);

определение мембранных маркёров тех или иных субпопуляций лимфоцитов и лейкоцитов (CD4,CD8, NK и др.) (по показаниям);

анализ на ВИЧ инфекцию (по показаниям).

Дополнительное лечение:

иммунотерапия: комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП), КИПферон, полиоксидоний, ликопид и др., препараты системной энзимотерапии – вобэнзим;

обследование всех членов семьи, лечение больных; борьба с вредными привычками (обкусывание ногтей, ручек и т.п.).

Форма с билиарными дисфункциями

Дополнительная диагностика:

маркеры вирусных гепатитов методом ИФА (по показаниям);

определение эластазы 1 в кале (по показаниям);

консультация специалистов: гастроэнтеролога, хирурга, инфекциониста (по показаниям).

Дополнительное лечение

На первом этапе лечения также проводится: при гипотонии желчного пузыря без поражения поджелудоч ной железы назначают холекинетики: магния сульфат – 3 раза в день; сорбит или ксилит – 3 раза в день до еды в течение 3–4 нед; лекарственный электрофорез с магния сульфатом на область печени, тюбажи с 30–50% ным раствором сорбита, ксилита или с минеральной водой; физиотерапия (озокерит или парафин на область живота, электрофорез с сульфатом магния на область правого подреберья). При дисфункции сфинктера Одди – холеспазмолитики, при холестазе – препараты урсодеоксихолевой кислоты.

На третьем этапе после антипротозойного лечения – гепатопротекторы: эссенциале форте, легалон, карсил, расторопша, гепатофальк и др.

Вариант с интоксикационноQаллергическими и кожными проявлениями

Дополнительное обследование: определение содержания в сыворотке крови антител к различным аллергенам.

Дополнительный контроль: нормализация или улучшение состояния кожных покровов.

Дополнительное лечение:

десенсибилизирующие препараты (зиртек, телфаст и др.);

стабилизаторы клеточных мембран (кетотифен, задитен); местное лечение кожных покровов.

Вариант с астеноQневротическим синдромом

Дополнительное обследование:

диагностика ВЭБ инфекции методом ИФА;

ЭКГ с физической нагрузкой, КИГ;

суточный мониторинг ЭКГ и артериального давления;

рентгенограмма шейного отдела позвоночника в трех проекциях (по показаниям);

МРТ головного мозга, ЭЭГ, РЭГ, допплерография сосудов головного мозга (по показаниям);

эндокринологическое обследование (по показаниям);

обследование на туберкулез; консультация специалистов: кардиолога, психоневролога, гастроэнтеролога, инфекциониста (по показаниям).

Дополнительное лечение: назначения невропатолога и других специалистов.

И н ф о р м а ц и я

Атипичные формы: лямблионосительство или лямблиоз со стертыми клиническими проявлениями

Дополнительное обследование:

серологическое исследование – определение специфических IgM и IgG к антигенам лямблий в сыворотке крови; обнаружение антигенов лямблий в кале при использовании антител к цельным трофозоитам

или моноспецифических антител к антигенам лямблий; бактериологическое исследование испражнений (по показаниям).

Лечение

1.Проводится в амбулаторных условиях.

2.Санитарно эпидемический режим. Рекомендации по обследованию всех членов семьи.

3.Диетотерапия: модифицированный стол №5№№ по Певзнеру с ограничением углеводов и лактозосо

4.Подготовка к антипротозойной терапии не назначается. №

5.На втором этапе:

назначение противолямблиозных препаратов для стартовой или альтернативной терапии;

на фоне комплексных препаратов с желчегонным и гепатопротекторным действием назначение пребиотиков (эубикор, лактулоза – дюфалак, нормазе и др.).

6.На третьем этапе после антипротозойного лечения:

назначение пребиотиков и/или пробиотиков (энтерол, аципол, линекс, бифиформ и др.) на 2–3 нед;

фитотерапия (настои и отвары березовых почек, цветков пижмы, цветков полыни, бессмертника, настои тополя черного, эвкалипта, чеснока, кожуры грецкого ореха, кожуры и семян грейпфрута, экстракт мужского папоротника, семена тыквы, порошок семян гвоздики) – на 10 дней.

7.Паразитарные инвазии в практике детского врача (Кол лектив авторов). – СПб.: ЭЛБИ СПб., 2005, с. 21.

8.Торопова Н.П., Сафронова Н.А., Синявская О. А. и др.

Дерматозы и паразитарные болезни у детей и подростков (аспекты патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики): практическое пособие для врачей. – Екатеринбург, 2004, с. 18–32.